connaissances essentielles hépatogastro Flashcards
Quelles sont les causes d’ictère à bili libre?
A bili conjuguée?
Libre : Hémolyse
Conjuguée :
-Hépatiquees (Virales, Mdcts, Oh, Cirrhose décompensée,Nash, hépatite auto immune)
-Cholestase intra hépatique (Cirrhose biliaire primitive, Masse intra hépatique, Muco)
-Cholestase extra hépatique = obstacle des VB (lithines, K pancréas, Ampullome…)
Définition de cholestase ?
Augmentation des gammaGT et des PAL, bili totale > 17 (conj > 12), avec TP et FV diminués
Quels sont les signes d’hépatite aigüe fulminante?
Encéphalopathie avec astéries, confusion, tble de csce et coma.
Bio : TP< 50%, diminution du FV
TTT = Réa, arrêt de tout mdct, transplantation
ttt de l’hépatite aigüe simple ?
PAS DE PARACETAMOL SI FIEVRE !!!!!!
ttt symptomatique
Quel est le ttt de l’hépatite B chronique?
De l’Hépatite C chronique?
VHB : Entécavir, ténofovir si VIH associé
VHC : Selin les génotypes ! 12 semaines de polithérapie N5SA (daclatasvir) / Inhibiteurs NS5B (sofosbuvir) ou ribavirine
Quelles sont les complications de la cirrhose?
HD par rupture de VO Ascite et rétention ILA : PNN > 250 Encéphalopathie hépatique Sd hépatologie rénal ou hépatopulmonaire CHC
Quand commencer la compensation volume à volume d’ascite?
A partir de 3L
Quelle est l’ATB prophylaxie de l’infection de liquide d’ascite?
Norfloxacine 400 mg/j en Ir si protéines dans le liquide ou IIR pendant 4à 20 mois.
TTT d’ILA?
TTT de l’EH?
Céfotaxime ou Augmentin IV ou Ofloxacine
Eviter facteurs favorisants, Lactulose.
Indications de transplantation?
Cirrhose child C
VO résistantes au ttt
CHC unique < 5 cm ou< 3 nodules < 3cm
Diagnostic d’hépatite alcoolique aigüe?
PBH par voie trans jugulaire
Ballonisation et nécrose acidophile,
Corps de Mallory
Infiltrat à PNN
Score de maddrey?
Si >32, HAA sévère (BILI > 100, TP< 50%) = PBH avant ctc
puis CTC 1mois avec arrêt brutal (40mg/j)
Quelles sont les CI à la PBH transpariétale? Que faire alors?
TP<50,
Pq < 100 000,
TSélevé
=>Transjug
Kyste hydatique, tumeur vasculaire ou obstacle : Echo abdo
Quels sont les indications à une EOGD dans le RGO?
Signes d’alarme (Dysphagie, odynophagie, amaigrissement, anémie, AEG et Fièvre)
Age >50 ans
TTT inefficaces
Symptômes atypiques (laryngite postérieure, toux chronique)
TTT du RGO :
Grade 1 ou 2 : IPP 4semaines demi dose ou pleine dose si SDG ou terrain à risque
Grade 3 ou 4 ou complications ou récidives ++ : IPP 8 semaines Pleine dose ou Double dose si SDG/Terrain à risque, possible chirurgie anti reflux
Quel est le ttt de la cholécystite aigüe?
1/ ATB : Augmentin ou FQ ou C3G + Metronidazole
+ Aminoside si sévère.
2/ Cholecystectomie sous celio dans les 72H
Quel est le traitement de l’angiocholite aigue ?
1/ ATB : Augmentin ou FQ ou C3G + Metronidazole
+ Aminoside si sévère
2/Drainage biliaire avec CPRE + sphinctérotomie endoscopique vers J2 (rarement par chirurgie)
3/Cholecystectomie sous coelio à 3mois
Quels sont les signes clinico biologiques de pancréatite aigüe?
Clinique : dlr abdo épigastrique transfixiante irradiant à l’épaule G
bio : Lipasémie > 3N, Augmentation des TA (surtout ALAT), des TG et de la Calcémie.
Quel est le ttt de la pancréatite aigüe?
Ringer Lactate +++++
Antalgie
SNG en aspiration, a jeun strict, avec nutrition artificielle entérale précoce
IPP
PAS D’ antibioprophylaxie en première intention
TTT IRespi, IRA O par NTA,
Prévention O2, DT, HTA,
Si PA Biliaire :
Cholécystectomie précoce si bénigne (avant reprise alim)
A froid si PA sévère
Par CPRE + sphinctérotomie endoscopique
Quelle sont les ttt atb de Shigella S Typhi Yersinia C. Jejuni
Causes de dizarrhées invasives Shigella : FQ ou C3G S Typhi : FQ ou C3G Yersinia : Macrolide C. Jejuni : Macrolides
Quelles sont les spécificités de la colite pseudo membraneuse à C. Difficile?
7j à 6 semaines parès ATB PCR spé+recherche cytotoxine sur coproculture ttt par métronidazole 500mg3x/J 10j Si sévère : vanco Si compliqué. : Métronidazole + Vanco
Lésion de RCH
Continues Homogènes sans intervalle de muqueuse seine superficielles Pas de granulome
au rectum +++
Lésions de maladie de crohn?
Discontinues hétérogènes Intervalles sains transpariétales ulcérations profondes granules tuberculoses, tout le long du tube digestif
Stratégie thérapeutique des MICI :
- en poussée?
- De fond?
Poussée :
De plus doux au plus fort :
1 / Anti inflammatoires locaux : Amunosalicylés ou CTC
2/ CTC systémiques
3/ Immunosuppresseurs : azatrhioprine ou Anti TNFa
4/ Chirurgie
TTT de FOND :
Aminosalycilés : 5-ASA toujours pour RCH
ou immunosuppresseurs : Azathioprine ou Anti TNFa
Arrêt du tabac (favorise les poussées de crohn, mais pas de RCH)
Anticorps de la Cirrhose biliaire primitive?
TTT?
Anti mitochindries
Acide ursodésoxycholique
Anticorps de l’hépatite auto-immune?
ttt?
- Ac anti-muscle lisse
- Ac anti-noyaux
- Ac anti-LKM (Liver Kidney Microsome) ou Ac anti-REL (Reticulum Endoplasmique Lisse)
iMMUNOSUPPRESSION à base de CTC
ttt du maintien de l’abstinence à l’OH?
L’acamprosate
TTT de réduction de la consommation d’OH?
Naltrèxone
Nalméphène
ttt de clostridium difficile? DO ?
Métronidazole, pas de DO !!!
facteurs de risque associés au cancer du pancréas ?
Syndrome de Peutz-Jeghers
Syndrome de Lynch
Pancréatite chronique
Quelle classe de mdcts est l’érythromicine?
Macrolide
