néphropathie diabétique

Question 1

La ND est elle la première cause de néphropathie en france?

Answer 1

OUI !

Question 2

Quels sont les FDR de ND?

Answer 2

-hispaniques,
-asiatiques
-DOM-TOM
prédisposition familiale ou ethnique

Question 3

Quelle est la physiopathologie de la néphropathie diabétique?

Answer 3

Hyperglycémie prolongée
=>formation de produits de glycation avancée (HbA1C)
=>Altération des fonctions protéiques
• Activité pro-inflammatoire
pro-fibrosante (glomérulosclérose, fibrose interstitielle)

 Conséquences de l'hyperglycémie?
• Hyperglycémie
- Vasodilatation
-Augmentation réabsorption sodée proximale (SGLT2, Sodium-glucose)
- Majoration de la pression de perfusion glomérulaire
-Hyperfiltration glomérulaire
=>Prolifération cellulaire mésangiale
=>Expansion matrice extra-cellulaire
=>Épaicissement des membranes basales

Question 4

Quelles sont les particularités de la microalbuminurie en cas de DT 2?

Answer 4

• Marqueur d’évolutivité de la maladie rénale
mais surtout
• Marqueur précoce de risque CV

Question 5

Quand ne pas faire de biopsie en cas de suspicion de ND?

Answer 5

Diabète évoluant depuis longtemps, avec microalbuminurie ou protéinurie glomérulaire et atteinte microcirculatoire (RD)

Question 6

Quand faire une biopsie en cas de suspicion de ND?

Answer 6

Devant des éléments atypiques :
• Hématurie (macro/micro)
• Syndrome néphrotique
• Insuffisance rénale rapidement progressive
• Présence de signes extra-rénaux de maladie systémique autre
• ATCD familial de maladie rénale (BERGER ou ALPORT)
Recul diagnostic inconnu ou <5ans
Absence de RD

Question 7

Qu’observe t-on à la biopsie d’une ND?

Answer 7

=> Expansion mésangiale cellulaire et matricielle diffuse évoluant vers des nodules extracellulaires (nodules de Kimmelstiel- Wilson)
=> Epaississement des Membranes basales (glomérules et tubules)
=> Hyalinose artériolaire
=> À terme glomérulo-sclérose diffuse ou nodulaire, fibrose interstitielle, atrophie tubulaire