IRC

Question 1

Causes d’IRC?

Answer 1

• Néphropathie vasculaires / HTA 25%
• Néphropathies diabétiques 20-25%
• Néphropathies glomérulaires chroniques 10%
• Néphropathies héréditaires / PKRAD 10%
• Néphropathies tubulo-interstitielles chroniques 5%
• Autres

Question 2

Quels sont les stades d’IRC?

Answer 2

1 : MRC à fonction rénale normale ≥ 90 (Marqueurs d’atteinte rénale persistants plus de 3 mois)

2 MRC avec IR légère 60-89

3A = IR légère à modérée 45-59

3B : IR Modérée à sévère 30-44

4 : IR Sévère 15-29

5 IRT <15

Question 3

Substances permettant une mesure du DFG?

Answer 3

• Inuline
• 51Cr-EDTA
• Iohexol
• Iothalamate radioactif à l’iode 125

Question 4

Cockroft-Gault?

Answer 4

k x poids x (140 – âge) / créatinine

avec k = 1,23 pour les hommes et 1,04 pour les femmes

Question 5

Démarche étiologique de l’IRC?

Answer 5

1) Obstruction chronique? Echo
2) Glomérulopathie? Pu glomérulaire, albuminurie, Hu, signes systémiques, glyc/HbA1c
3) NTIC? ATCD uro / IU, néphrotoxiques, Pu tubulaire, Li aseptique, THE, polyU
4) Vasculaire? HTA, FDRCV, sténoses A. rénales, FO, pouls périph, ECG, ETT

Question 6

Que veut dire un déclin très rapide?

Vers quelles pathologie s’orienter ?

Answer 6

• Déclin DFG très rapide : > 10 mL/min/an
N. diabétique non contrôlée,
glomérulopathies,

Question 7

Que veut dire un déclin rapide?

Vers quelles pathologie s’orienter ?

Answer 7

PKRAD, HTA mal contrôlée

Question 8

Que veut dire un déclin modéré ?

Vers quelles pathologie s’orienter ?

Answer 8

NTIC

Question 9

Comment stabiliser une IRC?

Answer 9

• Contrôle pathologie de fond (Diabète, HTA, Correction de tous les FDRCV)
• Eviction néphrotoxiques, hypovolémie
• Prise en charge PRECOCE obstacle urologique

Question 10

Quelle est la cible de PA en cas de IRC?

Answer 10

< 130/80 mmHg si glomérulopathie, < 140/90 mmHg sinon

Question 11

Quels sont les bénéfices d’un Régime hyposodé ?

Answer 11

Diminue PA mais aussi Pu !!!

Question 12

Comment choisir entre Diurétique thiazidique et diurétique de l’anse en cas d’HTA volodépendante?

Answer 12

TZD si DFG > 30 / D. de l’anse si < 30

Question 13

Donner prise en charge de :
HTA
Athérome
Carence en EPO
Hypocalcémie-Hyperphosphorémie
Acidose métabolique
Hyperkaliémie
Déficit immunitaire

Answer 13

HTA : combiner régime hyposodé et diurétiques
Athérome : Statines et/ou fibrates + Régime
Carence en EPO : Supplémentation EPO
+ A condition d’avoir des réserves : B9, B12, fer
Hypocalcémie-Hyperphosphorémie : Apports Ca et vitamine D, chélateurs du phosphate voire calcimimétiques
Acidose métabolique : apports HCO3
Hyperkaliémie : alimentation limitée en K + résines échangeuses d’ions + contrôle acidose
Déficit immunitaire : Vaccinations : grippe pour TOUS, VHB dès stade 3B, pneumocoque pour quasi tous du fait des comorbidités ou avant transplantation

Question 14

Quel est la physiopathologie phosphocalcique de l’IR?

Answer 14

• Baisse de la 1alphahydroxylase
• Hypocalcémie par hypovitaminose D active et moindre absorption digestive (via 1ah)
• HyperPTH secondaire => Remaniements osseux, Hyperphosphorémie

Question 15

Chez l'insuffisant rénal, quels sont les objectifs de :
PA
LDLc
Bilan martial
Régime
Métabolisme Phosphocalcique

Answer 15

• PA : < 130/80 mmHg si glomérulopathie, < 140/90 mmHg sinon
• LDL-c : < 1 g/L pour tous voire < 0,7 g/L
• Bilan martial et Hb :
Hb 10 à 12 g/dL
CsTf > 20%, ferritinémie > 200 μg/L
• Régime :
Avant dialyse : 0,8 à 1 g/kg/j de protéines, > 30
kcal/kg/j, < 6 g de NaCl/j
• Pendant dialyse : 1,2 g/kg/j de protéines, 30-35 kcal/kg/j, < 6 g de NaCl/j
+ restriction hydrique à 500 mL/j + diurèse résiduelle
• Métabolisme phosphocalcique : normoCa, PO4 < 1,5 mmol/L, PTH 2 à 9N maximum au stade d’IR terminale, 25OH vit D normale