Endocardite infectieuse

Question 1

Quels sont les critères majeurs de Duke?

Answer 1

1. Hémocs positive : staph, streptocoque oral ou gallolyticus à 80% ou entérocoque
   
   • soit sur 2 prélèvements différents au même moment
   • soit sur 2 prélèvements à 12h d’intervalle
2. Image positive :
   
   • ETT+ETO (végétations, abcès,…)
   • PET TDM si prothèse valvulaire, à 3 mois post op minimum

!! Un souffle nouveau n’en fait pas partie !!

Question 2

Quels sont les critères mineurs de Duke?

Answer 2

1. Fièvre >39
2. Phénomène vasculaire suite à emboles sceptiques même symptomatiques.
3. Pathologie cardiaque prédisposante (valvulopathies,..) ou utilisation de drogue injectée.
4. PNMN immunologique (GN, nodule d’osler, tache de roth)
5. Microbiologie ne respectant pas le critère majeur

Question 3

Comment est posé le diagnostic d’EI?

Answer 3

EI certaine :

• 2 critères majeurs
• OU 1 majeurs + 3mineurs
• OU 5 mineurs

EI probable :

• 1 majeur et un mineur
• OU 3mineurs

Question 4

Quel est l’ATB probabiliste de l’EI sur valve native ou prothétique depuis plus d’un an?

Et sur valve prothétique depuis moins d’un an?

Si allergie pénicilline ?

Answer 4

Plus d’un an : amoxicilline + cloxacilline + gentamicine

Moins d’un an : vancomicine + gentamicine + rifampicine 3 à 5 jours après

Si allergie : vancomicine + gentamicine

Question 5

Peut-on débuter une ATB probabiliste en cas d’EI probable?

Answer 5

Oui

Question 6

Que faire en cas d’EI rejetée par les critères de duke mais avec une forte suspicion clinique?

Answer 6

1. Répéter ETT/ETO
2. Recherche d’embolies (Tdm cérébrotap)
3. Scanner cardiaque

Question 7

Quelle peut être la complication électrique grave d’une EI ?

PEC ?

Answer 7

BAV3 sur abcès => Indication à une chirurgie urgente sur valve

Question 8

Quelle est la durée de traitement entre valve native et prothétique?

Answer 8

Native : 2 à 4semaines , bithérapie

Prothétique : ≥ 6semaines, bithérapie

Question 9

Quelles sont les indications chirurgicales de l’EI?

Answer 9

Insuffisance cardiaque :

1-urgence absolue = 24h

2-régurgitation ou obstruction sévère symptomatique ou avec signes de mauvaise tolérance hémodynamique (retentissement cavitaire) = quelques jours

Non controle de l’infection : abcès, faux anévrisme, fistule, majoration d’une végétation ou EI Fongique ou à organisme multi-résistant : 24h

Risque embolique : végétation > 10 mm après un évènement embolie sous traitement.

Question 10

quelles sont les particularités des EI du coeur droit?

Answer 10

Usagers de drogues IV +++ Stzph dorré +++ Beaucoup de récidives

Question 11

Quelle est l’ATB prophylaxie en cas de soins dentaires?

Answer 11

amox 2g ou Clyndamicine 600mg Si allergie pour tout malade porteur de matériel prothétique ou ayant un ATCD d’endocardite ou tout malade ayant une cardiopathie congénitale En prévision de quel geste? Manipulation de la région apicale de la dent, ou extraction ou effraction de la muqueuse. Inclus le détartrage !!!!!!!!

Question 12

quelle est la stratégie antithrombotique après un remplacement valvulaire?

Answer 12

HNF ou HBPM avant relais AVK Valve méca : AVK à vie Bioprothèse Aortique : aspirine 3mois bioprothèse Non aortique : AVK ou AOD 3mois Plastie mitrale : AKV 3mois

Question 13

Quels sont les INR cibles?

Answer 13

FdR : Valve non aortique ou FEVG<35% ou Sténose mitrale ou FA ou ATCD thromboembolique. Bas risque : 2,5 ou 3 Haut risque : 3,5 ou 4