IRA

Question 1

comment affirmer le caractère aigu ?

Answer 1

• Anamnèse
• Biologie : pas d’hypoCa, pas d’anémie.
• Echographie (taille des reins, obstruction, morphologie normale)

Question 2

Orientation diagnostique vers une IA :
Obstructive
Fonctionnelle
Organique

Answer 2

• IRA obstructive :
Rétentionaiguëd’urines
Coliquenéphrétique,reinunique
Chirurgie urologique / gynécologique récente
• IRA fonctionnelle :
Diarrhées, vomissements, anorexie
Patient déshydraté (sémiologie en faveur)
• IRA organique :
Absence d’argument pour fonctionnelle ou obstructive, Cortège symptomatologique évocateur de maladie de système

Question 3

que faire en cas d’obstruction sur Prostatite aigue?

Answer 3

1-Echo rénale
2-pose de cathéter sus pubien (pas sondage !!)
3-ATB d’urgence

Question 4

CAT devant une obstruction lithiasique sur rein unique avec hyperkaliémie?

Answer 4

1-ECG
2-TTT HyperK
3- Dérivation urinaire en urgence

Bilan pithiatique en urgence

Question 5

Quelles sont les différentes méthodes de DERIVATION urinaire?

Answer 5

Néphrotomie percutanée,
KT SP
Sonde JJ

Question 6

quelles sont les 3classes d’IRA Fonctionnelles

Answer 6

1. Déshydratation extracellulaire : hypovolémie vraie (diurétique excessif, ISA sur arrêt de CTC, Sd cardinal ou décompensation de diabète)
2. Hypovolémie efficace
3. IRA hémodynamiques

Question 7

quelle est la clinique d’une hypovolémie vraie?

Answer 7

HypoTA, tachycardie réflexe

Pli cutané, perte de poids rapide

Question 8

Quelle est la bio de l’hypovolémie vraie

Answer 8

• ÉlévationUrée > Creat (réabsorption canal
collecteur, associée à H2O, controlée par SRAA) => pUrée/pCreat>100
• Hémoconcentration

Question 9

quelles sont les cas d’hypovolémie efficace?

Answer 9

• État de choc
• Insuffisance cardiaque congestive
• Syndrome néphrotique
• Cirrhose décompensée avec ascite

Question 10

quel est le ttt d’une IR F sur IC Congestive?

Answer 10

Diurétiques de l’anse pour améliorer la fonction cardiaque (dévérouiller la natriurèse)

Question 11

Quelle est la physiopathologie de l’IR F par syndrome néphrotique

Answer 11

• Fuite rénale d’Albumine (LGM par exemple) => hypoalbuminémie
• Baisse pression oncotique plasmatique
• Extravasation d’eau et de sel dans l’interstitium (3eme secteur) => Diminution de la volémie

Question 12

Quelle est la physiopathologie de l’IR F par décompensation cirrhotique?

Answer 12

• Hypertension portale => ascite
• Insuffisance hépatique => hypoalbuminémie
• 3ème secteur diminuant la volémie

Question 13

Quelle est l’action iatrogène des IEC/ARA2?

Answer 13

• Excellents anti-hypertenseurs, anti-protéinuriques
• Bloquent l’AT2 qui vasoconstricte l’artériole efférente glomérulaire
➢ vasodilatation efférente

Question 14

Quelle est l’action iatrogène des AINS?

Answer 14

• Excellents antalgiques
• Bloquent la Prostaglandine qui vasodilate l’artériole afférente
➢vasoconstriction afférente

Question 15

Comment doit être le Iono u en cas d’IR F?

Answer 15

• Natriurèse effondrée : réabsorption rénale (tubule contourné proximal)
• Inversion du rapport NaU / KU : échange Na contre K dans le tubule

Si NaU>KU : iono “organique”
attention, non valable si ttt diurétique

Question 16

Comment utiliser les fractions excrétées?

Answer 16

• Du Na: Fe Na < 1% (fonctionnel)

* Del’Urée:FeUrée<35%(fonctionnel)

Question 17

Quel est le ttt d’une IR F?

Answer 17

• Remplissagevasculaire
-Intra-veineux+++
-Sérum salé isotonique
Per Os dans les situation simples, non sévères, en l’absence de troubles digestifs

Question 18

Comment est confirmé le diagnostic d’IR F?

Answer 18

• L’évolution confirme le diagnostic:
-Déverrouillagedelanatriurèse
AméliorationdelaCréatininémie

Question 19

Que faire en cas d’IRA chez un patient sous metformine ?

Answer 19

ARRETER !!

Question 20

Lien anatomo-clinique : 
Lésion glomérulaire : 
Lésion tubulaire : 
Lésion vasculaire :
Infiltrat interstitiel :

Answer 20

Lésion glomérulaire : Protéinurie (>1g et >80% d’ALB) et hémat (micro)
Lésion tubulaire : Leucocyturie
Lésion vasculaire : Microthromboses (pas de protéines, pas d’hématomes, pas de leuco) HTA élevée
Infiltrat interstitiel : Oedème rénal

Question 21

Quelle est l'orientation diagnostic devant : 
NTA
NG
NVA
NIA

Answer 21

NTA : Anamnèse (choc) et Pu <1g/L
NG : Sd glomérulaire avec Pu>1g/L +/- (OMI, HTA, Hu micro)
NVA : HTA sévère (cause ou csqce)
NIA : Diagnostique d’élimination, Leucocyturie, Pu<1g

Question 22

Quelle est la physiopathologie de la néphropathie tubulaire aigüe?

Answer 22

en cas d’hypoxie (choc) souffrance de l’anse de henlé (médullaire rénale) aboutissant à une nécrose du tubule rénal
Peut être ischémique ou toxique.
Les cellules épithéliales vont alors desquamer dans la lumière des tubules, pouvant ainsi provoquer une anurie par thrombose.

Question 23

Quelles sont les complications aigues de l’IRA aigüe?

Answer 23

• Dérégulation volémique = HEC :
Œdème pulmonaire et Syndrome œdémateux
• Complications métaboliques
Hyperkaliémie : pronostic vital Acidose métabolique / Syndrome urémique