IRA Flashcards
comment affirmer le caractère aigu ?
- Anamnèse
- Biologie : pas d’hypoCa, pas d’anémie.
- Echographie (taille des reins, obstruction, morphologie normale)
Orientation diagnostique vers une IA :
Obstructive
Fonctionnelle
Organique
• IRA obstructive :
Rétentionaiguëd’urines
Coliquenéphrétique,reinunique
Chirurgie urologique / gynécologique récente
• IRA fonctionnelle :
Diarrhées, vomissements, anorexie
Patient déshydraté (sémiologie en faveur)
• IRA organique :
Absence d’argument pour fonctionnelle ou obstructive, Cortège symptomatologique évocateur de maladie de système
que faire en cas d’obstruction sur Prostatite aigue?
1-Echo rénale
2-pose de cathéter sus pubien (pas sondage !!)
3-ATB d’urgence
CAT devant une obstruction lithiasique sur rein unique avec hyperkaliémie?
1-ECG
2-TTT HyperK
3- Dérivation urinaire en urgence
Bilan pithiatique en urgence
Quelles sont les différentes méthodes de DERIVATION urinaire?
Néphrotomie percutanée,
KT SP
Sonde JJ
quelles sont les 3classes d’IRA Fonctionnelles
- Déshydratation extracellulaire : hypovolémie vraie (diurétique excessif, ISA sur arrêt de CTC, Sd cardinal ou décompensation de diabète)
- Hypovolémie efficace
- IRA hémodynamiques
quelle est la clinique d’une hypovolémie vraie?
HypoTA, tachycardie réflexe
Pli cutané, perte de poids rapide
Quelle est la bio de l’hypovolémie vraie
• ÉlévationUrée > Creat (réabsorption canal
collecteur, associée à H2O, controlée par SRAA) => pUrée/pCreat>100
• Hémoconcentration
quelles sont les cas d’hypovolémie efficace?
- État de choc
- Insuffisance cardiaque congestive
- Syndrome néphrotique
- Cirrhose décompensée avec ascite
quel est le ttt d’une IR F sur IC Congestive?
Diurétiques de l’anse pour améliorer la fonction cardiaque (dévérouiller la natriurèse)
Quelle est la physiopathologie de l’IR F par syndrome néphrotique
- Fuite rénale d’Albumine (LGM par exemple) => hypoalbuminémie
- Baisse pression oncotique plasmatique
- Extravasation d’eau et de sel dans l’interstitium (3eme secteur) => Diminution de la volémie
Quelle est la physiopathologie de l’IR F par décompensation cirrhotique?
- Hypertension portale => ascite
- Insuffisance hépatique => hypoalbuminémie
- 3ème secteur diminuant la volémie
Quelle est l’action iatrogène des IEC/ARA2?
• Excellents anti-hypertenseurs, anti-protéinuriques
• Bloquent l’AT2 qui vasoconstricte l’artériole efférente glomérulaire
➢ vasodilatation efférente
Quelle est l’action iatrogène des AINS?
• Excellents antalgiques
• Bloquent la Prostaglandine qui vasodilate l’artériole afférente
➢vasoconstriction afférente
Comment doit être le Iono u en cas d’IR F?
- Natriurèse effondrée : réabsorption rénale (tubule contourné proximal)
- Inversion du rapport NaU / KU : échange Na contre K dans le tubule
Si NaU>KU : iono “organique”
attention, non valable si ttt diurétique
Comment utiliser les fractions excrétées?
- Du Na: Fe Na < 1% (fonctionnel)
* Del’Urée:FeUrée<35%(fonctionnel)
Quel est le ttt d’une IR F?
• Remplissagevasculaire
-Intra-veineux+++
-Sérum salé isotonique
Per Os dans les situation simples, non sévères, en l’absence de troubles digestifs
Comment est confirmé le diagnostic d’IR F?
• L’évolution confirme le diagnostic:
-Déverrouillagedelanatriurèse
AméliorationdelaCréatininémie
Que faire en cas d’IRA chez un patient sous metformine ?
ARRETER !!
Lien anatomo-clinique : Lésion glomérulaire : Lésion tubulaire : Lésion vasculaire : Infiltrat interstitiel :
Lésion glomérulaire : Protéinurie (>1g et >80% d’ALB) et hémat (micro)
Lésion tubulaire : Leucocyturie
Lésion vasculaire : Microthromboses (pas de protéines, pas d’hématomes, pas de leuco) HTA élevée
Infiltrat interstitiel : Oedème rénal
Quelle est l'orientation diagnostic devant : NTA NG NVA NIA
NTA : Anamnèse (choc) et Pu <1g/L
NG : Sd glomérulaire avec Pu>1g/L +/- (OMI, HTA, Hu micro)
NVA : HTA sévère (cause ou csqce)
NIA : Diagnostique d’élimination, Leucocyturie, Pu<1g
Quelle est la physiopathologie de la néphropathie tubulaire aigüe?
en cas d’hypoxie (choc) souffrance de l’anse de henlé (médullaire rénale) aboutissant à une nécrose du tubule rénal
Peut être ischémique ou toxique.
Les cellules épithéliales vont alors desquamer dans la lumière des tubules, pouvant ainsi provoquer une anurie par thrombose.
Quelles sont les complications aigues de l’IRA aigüe?
• Dérégulation volémique = HEC :
Œdème pulmonaire et Syndrome œdémateux
• Complications métaboliques
Hyperkaliémie : pronostic vital Acidose métabolique / Syndrome urémique
