insuffisance cardiaque

Question 1

Donnez la définition de l’IC.

Answer 1

• Dysfonction systolique (FEVG altérée < 40%)
• Dysfonction diastolique (FEVG Conservée)

+ ET associé à une sémiologie compatible (ICG / ICD)

+ ET une élévation des peptides natriurétiques BNP>35pg/ml NTproBNP > 125pg/ml

Question 2

Quelles sont les causes d’IC?

Answer 2

1. Toute pathologie cardiovasculaire (Coronaropathie +++)
2. Métabo : dysthyroïdie, grossesse, diabète et carences
3. Infiltrat : amylose, sarcoïdose, hémochromatose
4. Toxiques : OH, anthracycline
5. Infection VIH
6. Génétique

Question 3

Quelle est la différence entre ICD et ICG?

Answer 3

Dyspnée dans les 2 cas mais poumon préservé dans l’ICD !

ICG : crépitants des bases (puis OAP, choc cardio) et B3

ICD : TJ -RHJ / HMG - hépatalgie / OMI / Cytolyse - cholestase - élévation de la créatininémie

Question 4

Quelles sont les fonctions de BNP et NT pro BNP ?

Answer 4

En réponse aux forces d’étirement exercées sur le coeur, action vasodilatatrice et natriurétique pour diminuer ces forces

Question 5

Devant un patient dyspnéique, quelle est la démarche diagnostique pour rechercher ou éliminer une IC?

Answer 5

1. INTERGATOIRE : recherche atcd de cardiopathie
2. OSCULTATION : signes physiques d’ICD ou ICG
3. EXAMEN : ECG (étio, patho ou retentissement)

Si au moins 1 des 3 alors probabilité élevée ==> Dosage NTproBNP ou BNP

• Si un des deux positifs : écho cardiaque
• Si NTproBNP neg, alors IC éliminée !

Question 6

Quel est l’examen clef du diagnostic d’IC?

Answer 6

Echographie : pose le diagnostic, donne l’étiologie ou le mécanisme, évalue la FEVG et FEVD (gravité)

Question 7

Quel est le bilan de première intention devant la découverte d’une insuffisance cardiaque ?

Answer 7

1. Biologie :
   
   • NFS (mauvaise oxygénation, anémie)
   • IONO (tble ionique)
   • urée créat (retentissement)
   • bilan hépatique (retentissement)
   • HbA1c et bilan lipidique (CV)
   • TSH (étio métabo)
   • Ferritinémie/CST (hémochromatose, à visée thérapeutique)
   • BNP/NTproBNP (certitude de diag)
2. Imagerie :
   
   • Echo
   • ECG
   • Radio de thorax

Question 8

Quelles sont les indications à effectuer une évaluation coronaire devant une IC ?

Answer 8

• CORONAROGRAPHIE :
  
  • ATCD de douleur thoracique
  • TdR ventriculaire (SCA en cours)
  • Séquelle ischémique à l’ecg ou à l’écho (mvt hypokinétique)
• COROSCANNER : faible probabilité, pour écarter le diagnostic
• Test d’ischémie : Proba intermédiaire asymptomatique

Question 9

Quelle est la place de l’IRM cardiaque dans l’IC?

Answer 9

En cas de mauvaise échogénicité

1. Pose le diagnostic
2. Oriente sur l’étiologie : bilan de CMD/CMH/Maladie de système, amylose, fabry, sarcoïdose, Hémochromatose

Question 10

Quel est le traitement médical de l’insuffisance cardiaque Systolique?

Answer 10

1. TRAITER LA CAUSE !!
2. + POUR TOUS THERAPIE DE BASE

• bB-
• IEC/ARA2 à dose max tolérée
• • Diurétique de l’anse si Congestion (oedème, dyspnée, crépitants) Variable d’ajustement

3. REEVALUATION à 3 mois : si toujours symptomatique et FEVG <35%
   * + anti aldostérone

4. REEVALUATION à 3 mois : si toujours symptomatique

• Remplacer IEC/ARA2 par SCUBITRIL+VALSARTAN (Entresto®)
• • Ivabradine si FC > 70

Question 11

Quel est l’impact rénal de l’insuffisance cardiaque?

Answer 11

Si le coeur n’arrive plus à éjecter alors le rein recevra moins de flux. Interprété comme une hypovolémie, il va y avoir une activation du SRAA => Surcharge hydrosodée + vasoconstriction artérielle => abime le rein à long terme et aggrave l’IC pas augmentation de la POSTCHARGE ==> OAP ++

Question 12

Quelles sont les indications d’un DAI?

Answer 12

Objectif : protéger d’un trouble du rythme

En prévention primaire si risque de TDR grave

• FEVG≤35% ET NYHA ≥ 2
• ET malgré 3 mois de ttt
• ET Survie >1an

Si pas envie de prendre le risque d’attendre 3 mois de ttt : LIFEVEST + ttt

En prévention secondaire : ATCD de TDR grave

Question 13

Quelles sont les indications de resynchronisation?

Answer 13

CRT = PM ou DAI triple chambre

En secondaire :

• Patients désynchronisés (QRS >130ms)
• ET symptomatique (FEVG<35%) sous traitement médical optimal depuis au moins 3 mois

Améliore les symptômes, mais pas la survie !!!

Question 14

Pourquoi ne pas mettre un DAI triple chambre à tous, puisque les indications sont sensiblement les mêmes? pourquoi mettre parfois un PM triple chambre?

Answer 14

Nécessité de pronostic >1 an pour mettre un DAI !!!!

Question 15

Quelles sont les étiologies principales d’IC aigüe?

Answer 15

1. SCA
2. Crise aigüe hypertensive
3. Arrythmie
4. Mécanique (tamponnade)
5. EP

Toutes diagnostiquées par ECG et ETT

Question 16

En cas de patient en IC aigüe, quelles sont les indications à la VNI ou à l’IOT?

Answer 16

VNI : signes de lutte, normocapnie mais stable sur le plan neuro / digestif

IOT : Tble neuro, vomissements, hypercapnie, échec VNI.

Question 17

Quelle est la prise en charge de l’insuffisance cardiaque aigüe en choc?

Answer 17

• USIC ou Réa
• VVC
• Gestion de la défaillance respiratoire
• TTT inotrope positif et chronotrope neg : dobutamine
• dépléteur : furosemide

Question 18

Quelle est la prise en charge de l’IC aigüe sans choc cardiotonique associé?

Answer 18

Si composante hypertensive : vasodilatation par dérivés nitrés = risordan (jamais si hypotension !!!!)

lutte contre la surcharge : furosemide

Question 19

Quels sont les vertus thérapeutiques de la VNI?

Answer 19

• Ventilation en O2
• Maintien des alvéoles ouvertes
• Diminution de l’oedème alvéolaire
• Diminution précharge et post charge

Question 20

Qu’est ce que l’asthme cardiaque?

Answer 20

Bronchoconstriction suite au syndrome interstitiel consécutif à l’insuffisance cardiaque => Symptômes d’asthme.