Métabolisme phosphocalcique

Question 1

Quelles sont les sites d’actions de la PTH

Answer 1

Dig
Rein
Os

Question 2

Quelles sont les actions de la PTH au niveau :

• Digestif
• Rénal
• Osseux

Answer 2

• Digestif : Favorise absorption digestive de CA2+ et Po4
• Rénal : Réabsorption tubulaire de Ca, Excrétion proximale de Po4, Synthèse de 1aHydroxylase
• Osseux : Favorise résorption osseuse : libération de Ca et PO4.

Question 3

Quelle est la fonction de la 1alpha hydroxylase?

Answer 3

Active la vit D en Calcitriol, ce qui stimule l’action digestive de la PTH

Question 4

Quel est le biofeedback négatif de la PTH?

Answer 4

Augmentation de la calcémie bloque les CA sensor receptor au niveau des PTH, stoppe l’excrétion.

Question 5

de quoi dépend le bilan phosphocalcique?

Answer 5

Apports alim
Absorption aintestinale
PTH
Calcitriol (dépend de la Vit D inactive)

Question 6

Quels sont les signes cliniques d’hypercalcémie?
Aigue
Chronique

Answer 6

AEG, dlr abdo, constipation, neuropsy
- Aiguë : dig (N/V, anorexie, PA), neuropsy
(confusion, hallucinations, délire, tb de consc), CV (HTA, TdR : « Ta RaQette PlaTe PeRd son Rythme »), DEC avec PuPd par résistance à l’ADH et ↘ réabsorption de Na,
- Chronique : lithiase urinaire, IRC par néphrocalcinose, dépôts calciques valvulaires/vasculaires/myocardiques

Question 7

ta raquette plate perd son rythme

Answer 7

TA : tachycardie
Raquette : raccourcissement du QT
PlaTe : applatissement de l'onde T
Perd : allongement de l'espace PR
Rythme : troubles du rythme

Question 8

Quel est le phénomène à l’origine de la DEC en cas d’hypercalcémie?

Answer 8

résistance à l’ADH = pas de réabsorption d’eau.

Question 9

quel est le bilan biologique à effectuer lors d’un taboulé calcémie?

Answer 9

Ca total
albumine
Ca ionisé
PO4
PTH
25-OH vit D
calciurie des 24h
 \+/- 1,25-OH vit D

Question 10

Quelles sont les causes d’hypercalcémie?

Answer 10

• Fausse hyperCa par hyperalbuminémie (Ca ionisé normal, calcul de CAcorrigée)
• PTH N/↗ : hyperparathyroïdie Ir (adénome ou hyperplasie +/- NEM1 ou NEM2a voire↘ carcinome), hyperparathyroïdie IIIr (post IIr sur IRC par autonomisation), hyperCa hypocalciurique familiale bénigne (hypocalciurie sur 24h), Lithium
• PTH ↘ : ostéolyse tumorale MMPPRST ou PTHrp, hypervitaminose D exogène ou granulomatose (trop d’absorption digestive)

Question 11

CAT en cas d’hypercalcémie?

Answer 11

La DEC provoquée par l’hypercalcémie va provoquer une réabsorption rénale de NaCl, qui s’accompagne d’une réabsorption de Ca.
=>NACL 0,9 4L/j
+Bisphosphonates si participation osseuse
+/- calcitonin si symptomatique
EER en dernier recours

Question 12

donner l’algorithme diagnostic d’une hyperCa :

Answer 12

1) Eliminer fausse hyperCa : albuminémie / Ca ionisé
2) Dosage PTH :

PTH N/↗ : calciurie des 24h=
- Hypercalciurie : hyperparathyroïdie
Ir/IIIr ou Li
- Pas d’hypercalciurie : hypercalcémie hypocalciurique familiale bénigne

PTH ↘ : dosage 25 (+ 1,25OH-vitamine D) =

• HyperCa osseuse : MMPPRST ou PTHrp
• Intoxication vitamine D
• Hypercalcitriolémie

Question 13

causes d’hypocalcémie?

Answer 13

• Apports alimentaires
• Absorption intestinale
• PTH
• Calcitriol (1,25-0H vit D = active)

Question 14

Signes cliniques d’hypoCa?

Answer 14

• Neuromusculaires : paresthésies, crampes, spasme laryngé, tétanie, convulsion, Chvostek, Trousseau
• Cardiaques : ↘QT, BAV, FV

Question 15

Quelles sont les causes d’hypocalcémie?

Answer 15

• Fausse hypoCa par hypoalbuminémie (Ca ionisé normal)
• PTH N/↘ : hypoparathyroïdie (post-chir, hypoMg, amylose, granulomatose), hypoCa hypercalciurique familiale
• PTH ↗ (adaptée) : carence vit D (↘ apports alim, ↘ expo UV, insuff pancréatique exocrine), hyperparathyroïdie IIr à l’IRC (qui provoque une hypoactivité de 1alpha hydroxylase)

hypoCa aiguës : rhabdomyolyse, sd lyse tumorale, chélation (transfu CG ou PFC),

Question 16

CAT en cas d’hypoCA?

Answer 16

• Calcium : PO en dehors des repas +++ voire IV si signes cliniques
• Vitamine D (précurseur ou forme active)
  +/- correction hypoMg + ttt étiologique