HTA : les enjeux néphro

Question 1

Quel est le bilan de première (OMS) intention devant une HTA?

Answer 1

• ECG
• Bandelette urinaire
• Kaliémie (iono)
• Créatininémie
• Glycémie à jeun
• Exploration d’anomalie lipidique

Question 2

Quels sont les examens évaluant le retentissement d’une HTA ?

Answer 2

ECG : HVG (systolique)

Créat : diminution de la fonction rénale (cause ou csqce)

Question 3

Quels sont les éxamens évaluant les comorbidités?

Answer 3

GAJ
Bilan lipidique
ECG : ICG
Créat

Question 4

Quel est le bilan étiologique?

Answer 4

HTA essentielle =
Créat
BU
Kaliémie

Question 5

quelles sont les étiolgies?

Answer 5

• HTA essentielle très majoritaire > 90%
• HTA secondaires minoritaires
• MAIS à dépister car traitement curatif potentiel

Question 6

Quelles sont les causes néphrologiques d’HTA secondaire?

Answer 6

• Néphropathies glomérulaires
• Néphropathies vasculaires
• Sténoses de l’artère rénale (traitement curatif de SAAR par toujours efficace / SFAR efficace)
• Toute IRC
• Tubulopathie génétique : syndromes de Liddle (HTA hypokaliémique) et de Gordon (HTA hyperkaliémique)

Question 7

Quelles sont les causes endocrinologiques d’HTA secondaire?

Answer 7

• Adénome de Conn (Aldostérone)
• Hyperplasie bilatérale des surrénales
• Phéochromocytome (triade de Ménard : HTA paroxystique, sueurs, céphalées) =>Ad et Nad
• Rares : syndrome de Cushing, acromégalie, dysthyroïdie, hyperparathyroïdie
• CURABILITE POTENTIELLE (= PA normalisée sans traitement antihypertenseur)

Question 8

Quelles sont les indications à rechercher une HTA secondaire endocrinologique?

Answer 8

• HTAgrade3 d’emblée (>180/110mmHg)
• Ou avant35ans
• Ou résistante à une trithérapie dont au moins un diurétique

Question 9

Quelles sont les causes Urologiques d’HTA secondaire?

Answer 9

• Cancer rénal avec syndrome paranéoplasique
• Reflux vésico-urétéral/PNA à répétition/NTIC
• Hypoplasie rénale congénitale
• Hydronéphrose chronique

Question 10

Quelles sont les causes Iatrogéniques d’HTA secondaire?

Answer 10

• Sympathomimétiques
• CTC
• AINS
• Dérivés ergot de seigle
• Œstrogènes de synthèse
• Anticalcineurines (Vasoconstricteur de l’a A)
• Anti angiogénique
• EPO
• Alcool

Question 11

Quels sont les 2 effets de la néphroprotection ?

Answer 11

• Effet antihypertenseur (tox vasc)

* Effet antiprotéinurique (tox glomérulaire)

Question 12

Quels sont les EI des néphroprotecteurs?

Answer 12

toux, hypoPA, franche ascension de créatininémie (tolérable jusqu’à +20%), hyperkaliémie

Question 13

Définition anatomo-clinique de NAS maligne

Answer 13

• HTA maligne
• IRA/rapidement progressive
• +/- MAT

Question 14

Quelle est l clinique de nas maligne ?

Answer 14

• AEG
• DEC
• Polyurie-polydipsie

Question 15

Quel sont. les retentissements de NAS maligne ?

Answer 15

• Cardiaque
• Encéphalopathie hypertensive jusqu’au PRES sd (oedeme cytotoxique de cerveau postérieur)
• Rétinopathie hypertensive (FO : œdème papillaire) kirkendall

Question 16

quels sont les signes histologiques ?

Answer 16

• Vasculaire :
Nécrose endothéliale et desmyocytes
Oedème sous-intimal
Thrombi fibrineux
Prolifération myo-intimale en bulbe d’oignon (lamelles concentriques de fibroblastes)
Diminution lumière artérielle
• Glomérulaire : cf lésions de MAT

Question 17

TTT de l’urgence hypertensive ?

Answer 17

• VVP
• NaCl 0,9% IV (avec prudence si IC gauche)
• Nitrés&raquo_space;> diurétiques
• Antihypertenseur par voie IV : nicardipine (Loxen), urapidil (Eupressyl) si troubles de conscience et tant que persiste l’hypovolémie
• Antihypertenseur PO sinon : bloqueur du SRAA +++ après correction volémique, posologie progressivement croissante, captopril initialement (faible durée d’action), puis relais par IEC/ARA2 classique à 1 prise/j au long cours
• Suppléance rénale par dialyse souvent nécessaire

Question 18

Histologie de la nas bénigne?

Answer 18

• Vasculaire :
• Epaississement pariétal artères intra-rénales
• Hyperplasie myo-intimale
• Diminution calibre lumière artérielle
• Hyalinose/fibrose sous-endothéliale
• Glomérulaire :
• Ischémie avec rétraction du floculus
• HSF avec synéchie floculo-capsulaire et prolifération podocytaire
• IF : IgM et C3
• «PAC »
• Tubulo-interstitiel : fibrose interstitielle et atrophie tubulaire

Question 19

Objectif tensionnel ?

Answer 19

• <140/90mmHg si microalbuminurie <30mg/g
• <130/80mmHg si microalbuminurie >30mg/g
• Bloqueur SRAA au minimum,