Iatrogénie en néphrologie

Question 1

Quelle est la lésion élémentaire des PCI?

Answer 1

Nécrose tubulaire aigue par ischémie de l’anse de henlé

=>IRA nue sans Pu ni Hu ni Lu

Question 2

Quels sont les signes biologiques de rhabdomyolyse?

Answer 2

augmentation des CPK
Hyperphosphatémie,
HypoCa
Acidose métabolique

Question 3

Quelle est la toxicité des aminosides?

Answer 3

NTA du tubule proximale :
polyurie, protéinurie tubulaire, leucocyturie par desquamation épithélium tubulaire, rarement syndrome de Bartter-like (glycosurie, phosphaturie, magnésurie, kaliurie, calciurie)

Question 4

Quelle est la toxicité de la rifampicine?

Answer 4

NTIA (immuno-allergique)

Question 5

Quels sont les mécanismes de toxicité des bétalactamines?

Answer 5

NTIA
et
Cristallurie ++

Question 6

Quelle est la toxicité de la vancomycine?

Answer 6

Nécrose tubulaire aigüe dose dpdte

Question 7

Quel est le mécanisme de toxicité de l’aciclovir?

Answer 7

Idem FOSCARNET (mais beaucoup plus fort) et ganciclovir
obstruction tubulaire, souffrance ischémique et NTA

Question 8

Quelle est la toxicité du ténofovir?

Answer 8

dysfonction mitochondriale = tubulopathie proximale avec au maximum un syndrome de Fanconi complet avec :
acidose métabolique à trou anionique plasmatique normal, hypophosphorémie, hyperphosphaturie, hypokaliémie, hypo-uricémie, protéinurie tubulaire, glycosurie sans hyperglycémie et amino-acidurie

Question 9

Quelle est la toxicité de l’indinavir?

Answer 9

• cristallisation urinaire du principe actif à pH
alcalin
• lithiase urinaire
• risque d’IRA obstructive
• et à terme de NTIC

diagnostic par cristalurie sur urines fraiches du matin

Idem ATAZANAVIR

Question 10

Quel est lke mécanisme de la toxicité de l’abacavir?

Answer 10

• NTIA chez porteurs de l’allèle HLA B57*01 (dépistage avant introduction !)

Question 11

Quelle est la toxicité des quinines?

Answer 11

Complexe quinine anticorps Plaquette, aboutissant à une MAT.

Question 12

Quelles sont les toxicités de l’ifosfamide?

Answer 12

• toxicité tubulaire proximale, NTA, sd Fanconi (rarement SIADH, comme le cyclophosphamide )
• toxicité urothéliale : cystite hémorragique, tumeur urothéliale (=>Uromitexan)

Question 13

Quelles sont les toxicités des sels de platine ?

Answer 13

• toxicité tubulaire proximale, NTA
• parfois NTIC séquellaire par fibrose interstitielle et atrophie tubulaire
=> Pas de coprescription avec thyazidique !!! (blocage distal)

NB : pas de néphrotoxicité à l’oxalliplatine

Question 14

Toxicité de la gemcitabine?

Answer 14

Tox endothéliale directe => Néphropathie vasculaire par MAT

Question 15

Quelle est la toxicité des inhibiteurs de Chek point?

Answer 15

NTIA immunoallergique

Question 16

Toxicité des antiangiogéniques?

Answer 16

HTA par activation du SRAA, sur destruction de la microcirculation.
Bonne réponse sous bloqueurs du SRAA

Question 17

Quelle est la tox du métotrexate?

Answer 17

• précipitation intra-tubulaire de son métabolite

* = cristallisation, obstruction et NTA. =>Interdiction avec le Bactrim !!!

Question 18

Quelles sont les médicaments faisant des MAT?

Answer 18

CGT=MITO
Cyclosporine
Gemcitabine
Tacrolymus
Mitomicine

+quinine et clopidogrel

Question 19

Quels sont les toxicités des AVK?

Answer 19

• Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (NTIA) par mécanisme immuno-allergique, cf rifampicine
• Hématurie avec précipitation intratubulaire d’hématies et obstruction

Question 20

Quels sont les AC à doser à la rechercher de GEM idiopathique?

Answer 20

• Ac anti-PLA2R voire anti-THSD7