Iatrogénie en néphrologie Flashcards
Quelle est la lésion élémentaire des PCI?
Nécrose tubulaire aigue par ischémie de l’anse de henlé
=>IRA nue sans Pu ni Hu ni Lu
Quels sont les signes biologiques de rhabdomyolyse?
augmentation des CPK
Hyperphosphatémie,
HypoCa
Acidose métabolique
Quelle est la toxicité des aminosides?
NTA du tubule proximale :
polyurie, protéinurie tubulaire, leucocyturie par desquamation épithélium tubulaire, rarement syndrome de Bartter-like (glycosurie, phosphaturie, magnésurie, kaliurie, calciurie)
Quelle est la toxicité de la rifampicine?
NTIA (immuno-allergique)
Quels sont les mécanismes de toxicité des bétalactamines?
NTIA
et
Cristallurie ++
Quelle est la toxicité de la vancomycine?
Nécrose tubulaire aigüe dose dpdte
Quel est le mécanisme de toxicité de l’aciclovir?
Idem FOSCARNET (mais beaucoup plus fort) et ganciclovir obstruction tubulaire, souffrance ischémique et NTA
Quelle est la toxicité du ténofovir?
dysfonction mitochondriale = tubulopathie proximale avec au maximum un syndrome de Fanconi complet avec :
acidose métabolique à trou anionique plasmatique normal, hypophosphorémie, hyperphosphaturie, hypokaliémie, hypo-uricémie, protéinurie tubulaire, glycosurie sans hyperglycémie et amino-acidurie
Quelle est la toxicité de l’indinavir?
• cristallisation urinaire du principe actif à pH alcalin • lithiase urinaire • risque d’IRA obstructive • et à terme de NTIC
diagnostic par cristalurie sur urines fraiches du matin
Idem ATAZANAVIR
Quel est lke mécanisme de la toxicité de l’abacavir?
• NTIA chez porteurs de l’allèle HLA B57*01 (dépistage avant introduction !)
Quelle est la toxicité des quinines?
Complexe quinine anticorps Plaquette, aboutissant à une MAT.
Quelles sont les toxicités de l’ifosfamide?
- toxicité tubulaire proximale, NTA, sd Fanconi (rarement SIADH, comme le cyclophosphamide )
- toxicité urothéliale : cystite hémorragique, tumeur urothéliale (=>Uromitexan)
Quelles sont les toxicités des sels de platine ?
• toxicité tubulaire proximale, NTA
• parfois NTIC séquellaire par fibrose interstitielle et atrophie tubulaire
=> Pas de coprescription avec thyazidique !!! (blocage distal)
NB : pas de néphrotoxicité à l’oxalliplatine
Toxicité de la gemcitabine?
Tox endothéliale directe => Néphropathie vasculaire par MAT
Quelle est la toxicité des inhibiteurs de Chek point?
NTIA immunoallergique
Toxicité des antiangiogéniques?
HTA par activation du SRAA, sur destruction de la microcirculation.
Bonne réponse sous bloqueurs du SRAA
Quelle est la tox du métotrexate?
- précipitation intra-tubulaire de son métabolite
* = cristallisation, obstruction et NTA. =>Interdiction avec le Bactrim !!!
Quelles sont les médicaments faisant des MAT?
CGT=MITO Cyclosporine Gemcitabine Tacrolymus Mitomicine
+quinine et clopidogrel
Quels sont les toxicités des AVK?
- Néphrite tubulo-interstitielle aiguë (NTIA) par mécanisme immuno-allergique, cf rifampicine
- Hématurie avec précipitation intratubulaire d’hématies et obstruction
Quels sont les AC à doser à la rechercher de GEM idiopathique?
• Ac anti-PLA2R voire anti-THSD7
