HTA et néphropathies vasculaires

Question 1

quelles sont les causes de néphropathies vasculaires aigües?

Answer 1

• MAT
• HTA maligne
• Infarctus rénal
• Maladie des emboles de cholestérol ___________________________________________________ • Périartérite noueuse
• Crise rénale sclérodermique
• Syndrome des anti-phospholipides

Question 2

quelles sont les causes de néphropathies vasculaires chroniques ?

Answer 2

• Sténoses de l’artère rénale
• Néphroangiosclérose bénigne
• Syndrome des antiphospholipides

Question 3

Quel est l’intérêt d’augmenter une dose d’IEC?

Answer 3

Néphroprotection associée à la baisse de la tension en diminuant une albuminurie.

Question 4

Quelle est la surveillance à mettre en place lors de l’augmentation d’un IEC?

Answer 4

Controle Kaliémie et création à 7j (cf blocage SRAA)

Question 5

quelle est la complication à toujours envisager en cas d’IRA sur Augmentation du ttt IEC?

Answer 5

Sténose de l’artère rénale, diagnostiquée par écho doppler.

Question 6

Quelle est la physiologie de la sténose de l’artère rénale?

Answer 6

• Hypoperfusion rénale au long cours
• Dégradation fonction par bas débit chronique
et souffrance ischémique
• Activation SRAA
• HTA
• Rétention hydrosodée

Question 7

Quelles sont les étiologies de sténose de l’artère rénale?

Answer 7

1. SAAR (athérome) 90%

2. SFAR (fibrodysplasie) 10%

Question 8

Qu’est ce qui oriente vers une sténose de l’artère rénale?

Answer 8

• HTA résistante
• Asymétrie de la taille des reins (ischémie)
• OAP flash (via sur stimulation du SRAA)
• IRA sous bloqueur du SRAA

Question 9

quel est le ttt d’une sténose athéromateuse de l’artère rénale?

Answer 9

• TOUJOURS : IEC/ARA2 (casser le SRAA)
+ AAP + statine (athéromateux)
• PARFOIS : traitement invasif (chir ou angioplastie)

Question 10

Quelles sont les indications à un ttt invasif?

Answer 10

• Dégradation fonction rénale malgré
thérapeutiques maximales
• HTA non contrôlée malgré trithérapie avec diurétique à bonne posologie
• Intolérance aux bloqueurs du SRAA
• OAP flash récidivants

Question 11

Quelle sont les précaution pré/per/post artériographie ?

Answer 11

• Hydratation IV par NaCl 0,9%
• Au moins 24h avant et 24h après le geste
• En prévention de la néphrotoxicité des PCI
surveillance de la fonction rénale

Question 12

Quels sont les 3 diagnostics à évoquer chez un patient Hypertendu avec asthénie, douleurs abdominales et des membres inférieurs., à 2 semaines d’un stent?

Answer 12

• Infarctus rénal (thrombose de stent)
• Maladie des emboles de cholestérol
• Microangiopathie thrombotique

Question 13

Quelles sont les étiologies d’infarctus rénal?

Answer 13

Causes AIGUES :
• Pariétales : dissection artère rénale (suite dissection aortique ou rénale isolée, sur traumatisme), plaques athéromateuses instables
• Extra-pariétales : cardiopathie emboligène, endocardite infectieuse, valve mécanique thrombosée, thrombophilie, thrombose/rupture de stent de l’artère rénale, TVP + FOP

Question 14

Quelle est la définition biologique de MAT?

Answer 14

anémie hémolytique mécanique + thrombopénie de consommation (LDH élevée (ischémie), haptoglobine effondrée (captation des noyaux héminiques libres suite hémolyse), schizocytes + sur frottis sanguin, Coombs négatif (pas auto immune))

Question 15

Quest ce qui est le plus importante en cas de MAT?

Answer 15

Bilan étiologique complet !!!

Question 16

Quelles sont les causes de MAT?

Answer 16

• PTT (atteinte neuro associée)
• SHU typique (Ecoli O157H7) 
• SHU atypique
• Infectieuses : VIH, H1N1, tout sepsis
• Iatrogènes : ciclosporine, gemcitabine, tacrolimus, mitomycine C, quinine, clopidogrel, antiVEGF (« CGT mito »)
• Pré-éclampsie (HELLP = MAT hépatique)
• Néo : cancers à forte masse
tumorale/métastatiques
• Immunes : SAPL, LED, sclérodermie
• HTA maligne (dg d’élimination)
• (rejet)

Question 17

Bilan para clinique étiologique de MAT?

Answer 17

• Activité ADAMTS13 (si > 5% : pas un PTT)
• Coproculture, recherche de shigatoxines dans les selles
• Exploration de la voie alterne du complément (mutations facteur B, facteur H, C3, …)
• Sérologie VIH, PCR grippe (période épidémique), hémocultures et autres selon point d’appel
• Protéinurie, B-hCG, sFlt-1/PlGF et ratio, écho- Doppler des artères utérines
• Imagerie corps entier, marqueurs oncologiques
• AAN, Ac antiADN natif, sérologie SAPL (Ac anticardiolipines, Ac antiB2gp1, anticoagulant circulant lupique), Ac antiARN polymerase III, Ac antiScl

Question 18

CAT en cas de MAT?

Answer 18

• Contrôle de la PA dans tous les cas, déplétion hydrosodée (anti HTA IV +++)
• Suppléance d’organe (EER)
• Etiologique (hors programme)

Question 19

Qu’est ce que l’aéroportie?

Answer 19

Translocation bactérienne du tube digestif au vaisseaux hépatiques en cas d’ischémie (MEC)