Métabolisme Sodique

Question 1

normes iono : 
• K : 
• Na : 
• Ca total 
• Ca ionisé :
• HCO3 : 
• pH :

Answer 1

• K : 3,5 à 5 mmol/L
• Na : 135 à 145 mmol/L
• Ca total : 2,2 à 2,55 mmol/L
• Ca ionisé : 1,1 à 1,3 mmol/L
• HCO3 : 22 à 26 mmol/L
• pH : 7,38 à 7,42

Question 2

comment est estimée l’osmolalité?

Answer 2

selon la natrémie

Question 3

SRAA :

Answer 3

Angiotensinogène sécrétée par le foie
transformée en angiotensine 1 par la rénine, sécrétée en cas d’hypoperfusion rénale
AT1 activée par l’ EC (origine pulmonaire) en AT2, vasoconstrictrice, qui favorise la production d’aldostérone et d’ADH
Aldostérone réabsorbe le sodium via canaux ENAC des tubes collecteurs.

Question 4

causes HEC :

Answer 4

HEC : IC, SN, IRA, cirrhose, hypoalbuminémie (dénutrition, entéropathie exsudative), grossesse

Question 5

causes DEC :

Answer 5

DEC : pertes rénales de Na (NaU > 20 mmol/L, NTIC, levée d’obstacle, diabète décompensé, mannitol, hyperCa, diurétiques, ISR aiguë) ou extra-rénales (NaU < 20 mmol/L, digestives : diarrhées, vomissements, SNG, fistules / cutanées : sudation, brûlures)

Question 6

Comment calculer la variation de volume extra cellulaire?

Answer 6

0,2xpds acrtuelx((Hte/0,45)-1)

Question 7

quelle hormone régule le secteur intracellulaire?

Answer 7

L’ADH, sécrétée par les noyaux supra optiques

Question 8

Comment l’adh régule t elle le secteur intracellulaire?

Answer 8

Hyperosmolarité :
Stress appliqué sur la Mb neuronale, active la sécrétion d’ADH. effet au niveau du canal collecteur, en adressant à la Mb cellulaire des aquaporines permettant une réabsorption d’eau par osmose.

Si hypo Osm : inhibition de la sécrétion d’ADH = Pas d’aquaporine = pas de réabsorption d’eau.

Question 9

Clinique d’hyperhydratation extracellulaire?

Answer 9

Sécheresse muqueuse, soif, PuPd si cause rénale, Augmentation de la T°, Hématomes sous suraux ou TVC possibles +Présence de signes neurologiques généraux spécifiques (confusion, tble csce)

Question 10

Quelles sont les signes biologiques d’HIC?

Answer 10

Na<135, Osm <280
Attention aux fausses hypoNA, avec augmentation d’un autre composé osmotique (protide, lipide, sucre, intox au métanol ou éthanol)

Question 11

Quelles sont les signes biologiques de DIC?

Answer 11

NA > 145, OSM > 300

Question 12

Causes de HIC?

Answer 12

Augmentation des boissons (potomanie, tea and toast)
Résistance à l’ADH (grossesse)
Déficit d’excrétion de l’eau
augmentation de la réabsorption rénale (appropriée si DEC, ou SIADH)

Question 13

quelles sont les causes de SIADH?

Answer 13

toute atteinte neuro centrale
Atteintes pulmonaires
Iatrogénie en psy
Sd Paranéo
hypothyroïdie (inflation hydrique)
chimiothérapies
insuffisance surrénale aigüe

Question 14

conduite à tenir en cas d’HIC?

Answer 14

Restriction hydrique, possible remplissage si DEC associée. ou diurétiques si HEC associée.

Question 15

Quelle est la précaution à prendre en cas de correction d’une HIC?

Answer 15

Correction lente, max +10mM/24h à J1 puis +8 car risque de myélinolyse centropontine.

Question 16

quelle est la précaution à prendre en cas de correction d’une DIC?

Answer 16

correction lente à - 2 mmol/L/h si aiguë et symptomatique sinon max - 10 mmol/L/j car risque d’œdème cérébral

Question 17

comment corriger une DIC?

Answer 17

apport H2O ou G5% ou G2,5% ou NaCl 0,45% si DEC associée déshydratation globale)