Bradycardie et syncopes

Question 1

onde P :

Answer 1

Dépolarisation atriale => contraction du myocarde atrial
mieux vue en D2 et V1,
doit être négative en aVR

Hypertrophie atriale droite : ode Pample >0,25mv en D2, et négative en V1
Hypertrophie atriale G : Onde P bifide et ample >120 mv majoritairement négative en V1

Question 2

Segment PR :

Answer 2

Dépolarisation du NAV et du tronc du faisceau de his+ dépolarisation atriale N: 120-200ms
PR augmente quand FC diminue
PRdiminue quand FC augmente

Anomalies :
PR court : Court circuit = voie accessoire (WPW)
PR long : Il s’agit d’un BAV.

Question 3

QRS :

Answer 3

Dépolarisation des 2 ventricules

Durée : <120ms 
Axe
Amplitude
zone de transition
morphologie

Question 4

causes d’anomalies d’axe?

Answer 4

Déviation droite : 
HVD
Infarctus latéral
Hémibloc postérieur gauche
coeur vertical (BPCO/Longiligne)
Déviation gauche : 
HVG, Infarctus inférieur
hémibloc antérieur gauche
coeur horizontal (bréviligne)

Question 5

BBG :

Answer 5

QRS > 120ms, négatif en V1, Positif en V6, sus décalé en V1,V2,V3 et sous décalé en V4, V5, v6

Question 6

BBD :

Answer 6

QRS >120, RSR’ en V1+ sous ST, RS en V6

peut être idiopathique, penser EP, Coeur pulmonaire chronique, Valvulopathie mitrale

Question 7

définition et causes du microvoltage?

Answer 7

def : amplitude QRS< 10 mm en précordial, amplitudes <5mm en frontale
causes : interférence entre signal électrique et électrode = Obésité, emplisème, épanchements pleuraux/péricardique, maladie infiltrations (amylose, hémochromatose, sarcoïdose), ou erreur d'étalonnage.

Question 8

HVG :

Answer 8

SV1 + RV5 > 35mm, Systolique si Ondes T neg en V4, V5 et V6 et D1, D2, D3 (HTA chronique ou rétrécissement aortique)

Question 9

HVD :

Answer 9

Grandes ones R en V1, grandes ondes S en V6 (autant que le R) +/- déviation axiale droite +/- S1Q3

Question 10

causes de SUS ST :

Answer 10

SCA en voie de constitution
Péricardite
Myocardite
brugada
Hyper K (surtout grandes ondes T)
Repolarisation précoce 
Hémorragie méningé
Hémorragie intra cérébrale

Question 11

Causes de sous ST :

Answer 11

miroir
ischémie sous endocardique
HVG ou HVD
BBG ou BBD
Hyper Ca
cupule digitalique

Question 12

signes de mauvaise tolérance de bradycardie?

Answer 12

Syncopes d'adam stokes
Asthénie
ICD OU ICG congestive
Symptômes à l'effort
détérioration des fonctions cognitives  et Etat de choc par bas débit.

Question 13

Causes évidentes curables de bradycardie?

Answer 13

Hyperkaliémie (iono)
Hypothyroïdie (TSH)
Infarctus
infections
myocardites et sarcoïdose

Question 14

Troubles de la conduction asylptomatique?

Answer 14

BSA 1
BAV 1
BAV 2 M1

pAS DE TTT

Question 15

Tbles de la conduction symptomatiques?

Answer 15

BSA 2 et 3
bav 2M2
BAV 3
BAV de Haut degré (2/1par ex)

ttt

Question 16

Bradycardie sinusale :

Answer 16

FC <50, RSR
Espace PR constant +++

Sportif, Hypothermie, iatrogène au bB-, Hypothyroïdie, ..

Question 17

Pause sinusale :

Answer 17

Absence d’onde P et de QRS pendant plus de 3 secondes, sans échappement ventriculaire.

Question 18

BSA de deuxième degré :

Answer 18

PR stable, Rythme sinusal régulier, disparition d’ondes p,
Type 1 : réduction progressive de l’espace PP,jusqu’à une augmentation brutale de celui-ci. (bas degré)
Type 2 : absence de l’ensemble des p-QRS de façon temporaire, multiple de PP (une fois sur 2 : 2/1,, 2fois sur 3 : 3/1)

Question 19

BSA du troisième degré :

Answer 19

plus d’onde P du tout, QRS présents et réguliers.

Bradycardie régulière à QRS fins

Question 20

BAV1 :

Answer 20

PR>200ms mais toujours fixe

Question 21

BAV2 :

Answer 21

Ondes P bloquées :
MOBITZ 1 : allongement progressif du PR jusqu’au blocage d’une onde P (période de Lucian wenkebach
Mobitz 2 : Pas d’allongement du PR, survenue inopinée d’une onde P bloquée

A-Part : Bav 2 2/1, une onde Pour 2 est bloquée.

Question 22

BAV III :

Answer 22

Dissociation atrioventriculaire complète avec échappement ventriculaire

Question 23

BAV et infarctus inférieur

Answer 23

Bon pronostic, bonne réponse à isuprel ou atropine

Question 24

BAV et IDM antérieur

Answer 24

Mauvais pronostic, nécrose des 2 branches du fsx de his

mauvaise réponse pharmaco, nécessite une stimulation électrique externe

Question 25

CAT en cas de tble de conduction lent mal toléré?

Answer 25

Chronotropes positifs (épinéphrine, isoprénaline, atropine)
Si insuffisant, sonde d’entrainement électrosystolique,
Revascularisation si nécessaire

Question 26

Quelles sont les indications d’une prise en charge urgente?

Answer 26

Tous les tables de haut degré :
BSA 2 et 3
bav 2M2 
BAV 3
BAV de Haut degré (2/1par ex)

Question 27

Donner la prise en charge d’une bradycardie symptomatique

Answer 27

Hospitalisation
Recherche et ttt de cause réversible
Maintien d’une FC > 60 -70 par Isoprénaline (sauf IDM) ou Atropine (demi vie courte)
si insuffisant : stimulation par SEES
Puis si abscence de cause réversible évidente : PM

Question 28

quelle dyskaliémie est pourvoyeur de TdP?

Answer 28

Hypokaliémie (provoque QT long)

Penser à Hypo magnésie

Question 29

PEC DE TdP?

Answer 29

Sulfate de Mg 1-2 mg IVD puis 6-12g/24h
Recharge en potassium
Isuprel : 5 ampoules pour FC>90 (raccourcir le QT)
SEES si nécessaire
arret des ttt allongeant le QT
PAS DE CORDARONE ni bétabloker !!!!

Question 30

Définition d’hypotension orthostatique :

Answer 30

Chute > 20 mmHG de PAs ou > 10mmHg de PAd, avec ou sans symptômes.

Iatrogénie, atteinte du SNA (parkinson ou diabète) , anomalies du secteur vasculaire (hypovolémie ou diminution du retour veineux)