FA

Question 1

physiopathologie ECG de la FA ?

Answer 1

dépolarisation anarchique des oreillettes >300 par min (courts-circuits)
Multiples ondes P = trémulation de la ligne de base

Le NAV ne laisse pas passer autant d’informations électriques : période réfractaire

passage anarchique rapide et irrégulier des. dépolarisations articles vers les ventricules

Si présence d’un court-circuit (faisceau de kent) période réfractaire très faible => TV Très rapide: Superwolf du WPW

Question 2

ECG de. la FA?

Answer 2

tachycardie Irréguliere non sinusale à QRS fins. Regarder D2 D3 aVF et V1 pour chercher l’onde p !!

Question 3

pièges ECG ?

Answer 3

possible TdC associé, surtout le vieux = ex BAV + FA => Bradycardie irrégulière

possible bbg préexistant :
QRS larges, mais irrégulier, non sinusal

possible BAV3 + FA : plus de communication auriculoventriculaire, échappement régulier lent = bradycardie régulière non sinusale, différence difficile avec BSA3 isolé

Question 4

physiopathologie hémodynamique de la FA?

Answer 4

Diastole :
1-remplissage passif du vg
2-perte du remplissage actif : diminution du VTD du VG et augmentation du VTD de l’OG
et donc augmentation de la pression de l’OG

Question 5

Quelles sont les 2 principales complications cliniques de la FA?

Answer 5

IC avec dyspnéée, OAP et choc cardiotonique par diminution de la vidange du coeur Gauche et augmentation des pressions =>Ralentir

Embolisation de caillots formés dans l’oreillette dans l’auricule gauche (risque max lors du passage en rythme sinusal) =>Anticoaguler

Question 6

quelles sont les causes de FA aigüe à toujours rechercher?

Answer 6

Hypokaliémie +++ sur coeur sein (vomissements, déshydratation,…)
Infection (vieux avec pyélonéphrite)
Alcool et drogues par excitation
Hyperthyroïdie, la pathologie hormonale a toujours envisager`

toute cardiopathie préexistante (surtout si au niveau de l’oreillette)

Question 7

Quel est le bilan minimal à effectuer?

Answer 7

ECG 
IONO
NFS
TSH
ETT

Question 8

PEC patient atteint de FA hémodynamiquement instable?

Answer 8

URGENCE
Ecarter une cause évidente rapidement réversible

Réduction par Cardioversion (amiodarone ou CEE)
puis anticoagulants

Question 9

PEC patient atteint de FA stable ou décompensation sans critères de gravité depuis moins de 48h ?

Answer 9

Ecarter une cause évidente rapidement réversible

Cardioversion médicamenteuse (amiodarone) car pas le temps pour former un thrombus (donc pas de risque d’embolisation)
puis débuter anti coagulation

Question 10

PEC patient atteint de FA stable ou en décompensation sans critères de gravité depuis plus de 48h ou doute sur le délai ?

Answer 10

Ecarter une cause évidente rapidement réversible

Ralentir (obj <110)
bB- ou ICa (sauf IC sévère) ou Digitaliques (sauf IRénale)

Anticoagulation curative pour tout patient pendant au moins 1 mois, AOD sauf FA valvulaire et IRC stade 4 : AVK

Discuter la stratégie de réduction

Question 11

Qu’appelle-t-on FA valvulaire?

Answer 11

Valve mécanique ou rétrécissement mitral

Question 12

Quelles sont les 2 stratégies de réduction possible chez un patient stable anticoagulé et ralenti sans étiologie retrouvée?

Answer 12

Séquence rapide :
Après avoir écarté un caillot par ETO ou TDM
=>Cardioversion électrique et/ou médicamenteuse

Séquence lente :
Après 3 semaines de ttt anticoagulant bien conduit,
Sans ETO préalable
=>Cardioversion électrique et/ou médicamenteuse (après vérification de la persistance de FA)

Question 13

Quelle est la prise en charge d’un patient après réduction?

Answer 13

Anticoagulation efficace pendant 1 mois
Arrêt des bradycardisants
mise en place d’un ttt préventif de la récidive : anti arythmique

Question 14

Quels sont les anti arythmiques possibles en cas de FA?

Indication?

Answer 14

Flécaïne AAR classe 1 si le coeur est nickel
Sotalol : bB- si cardiopathie ischémique ou valvulaire sans dysfonctionnement du VG
Amiodarone : si IC

Un anti arythmique n’est indiqué qu’en préventif chez un patient en rythme sinusal !

Question 15

Que faire en cas de récidive de FA sous anti arythmiques?

Answer 15

Arret de l’AAR, et mise en place d’un bradycardisant

Question 16

quand se discute l’anticoagulation au long cours?

Answer 16

Après 1 mois d’anti coagulation efficace post cardio version, avec le Chads2vasc (score de probabilité embolique)

Question 17

Donner le score chads2vasc

Answer 17

> 2 pour la femme / >1 chez l’homme => Nécéssité d’anticoaguler au long cours

Cardiaque Insuffisance ( OAP ou FEVG <40%) 1pt
HTA 1pt
Age > 75ans 2pt
Diabète 1pt
Stroke (AVC ou AIT) 2pt
Vasculaire Accident (SCA, sténose carotide, AOMI) 1pt 
Age 65-75 1pt
Sc femme : 1pt

Question 18

définition de FA :
Paroxystique
Persistante
Chronique
Permanente

Answer 18

Paroxystique : < 48h
Persistante : >7j
Chronique : > 1an
Permanente : FA acceptée avec stratégie de contrôle de la fréquence.

Question 19

Quelle est la prise en charge d’un patient chez qui il est décidé de tolérer la FA?

Answer 19

Pas d’antiarythmiques !!!
Anticoagulation selon le Chadsvasc
Ralentissement par bB-, digoxine ou ICa

Question 20

Quelle est la prise en charge d’un patient en FA qui fait un SCA?

Answer 20

Entre 1 et 6 mois (selon risque hémorragique) de triple association (antico + Aspirine + Inhibiteur P2Y12)
Puis 6 mois de bithérapie antico + AAP
Puis Anticoagulant seul

Question 21

Quelle est la prise en charge d’un patient en FA qui a une pose de stent programmée?

Answer 21

1 mois de triple association (antico + Aspirine + Inhibiteur P2Y12)
Puis 6 à 12 mois de bithérapie antico + AAP
Puis Anticoagulant seul