Purpuras Trombocitopenicas Flashcards
As Causas de Trombocitopenias? (3)
1- Diminuição da Produção (Leucemia)
2- Sequestro (Esplenomegalia)
3- Destruição (Purpuras)
Se a causa for por Destruição, qual o PRIMEIRO Dx Diferencial? (2)
1- Imune?
2- Trombotica?
Quais as Causas Imunes? (2)
1- PTT
2- PTI
Qual a Causa Trombotica?
PTT
Caracteristica GERAL para se Pensar em PTI? (1+1)
Plaquetopenia + NADA
Qual a Fisiopatologia da PTI?
É causada por uma Opsonização por IgG e Destruição no Baço
O que pesquisar na Anamnese se for PTI? (2)
1- Historia Previa de Infecção VAS
2- Historia de Vacinação ha UM mes
A PTI é mais comum em qual faixa etarea?
2-5 anos
Qual A historia natural da PTI em crianças?
Aguda e Auto-Limitada
Qual outro achado no Ex Fisico em ate 10% da crianças com PTI?
Esplenomegalia LEVE
Quais as Causas SECUNDARIAS a serem Excluidas na PTI? (4)
1- HIV
2- LES
3- Leucemia
4- Uso de Heparina
Se PTI em ADULTO, tem que pensar em que?
Doença Auto-Imune como Causa base
Obs.: Geralmente tendem a Ter quadro Recorrente de PTI
O TTO da PTI pode ser feito de quais Formas? (4)
1- Corticoide Vo
2- Imunoglobulina
3- Tranfusão de Plaquetas********
4- Esplenectomia
Cont…
Quando deve iniciar Corticoide Vo? (2)
1- Se sangramento
2- Se PLAQ < 20.000 - 30.000
Obs.: É uma doença AUTOLIMITADA
Cont…
Quando Optar pela Imunoglobulina?
Se Sangramentos GRAVES (SNC/TGI)
Obs.: São Anticorpos POLIVALENTES para “Enganar” os Macrofagos Esplenicos. Tem ação MAIS RAPIDA que o Corticoide Vo.
Cont…
Qual Alternativa ao uso de Imunoglobulina? (2)
1- Corticoide IV
2- Fator VIIa
Cont…
Em qual situação esta autorizado a Tranfundir Plaquetas?
Se Sangramento MUITO GRAVE
Obs.: Esperar primeiro o corticoide ou A imunoglobulina agir
Cont…
Quando esta indicado a Esplenectomia?
Nas PTI Cronicas Refratarias
Obs.: Retira o baço para nao ter que viver todo o tempo tendo que se submeter a imunossupressão
Qual a Fisiopatologia da PTT?
É causado por uma DIMINUIÇÃO da “ Tesoura” do FvWB,
Deixando o FvWB GRANDE (“Fita grande”),
levando a Ativação e Consumo Plaquetario
Cont…
Qual é essa “Tesoura”?
ADMTS 13
Qual achado Laboratorial em relação as PLAQUETAS? (1+1)
1- Plaquetopenia
2- Aumento do TS
Qual achado Laboratorial em relação as HEMACIAS? (1+1)
1- Anemia Hemolitica MICROANGIOPATICA
2- Presença de ESQUIZOCITOS no Esfregaço
A PTT tem PREDILEÇÂO por quais Vasos?
Capilares do SNC
Qual o Quadro Clinico da PTT? (2 + PENTA)
Mulher + Dor Abdominal
+
P - Plaquetopenia
E- Esquizocito
N- Neurologico (Cefaleia, Diminuição do NC)
T - Temperatura Alta
A- Anuria
Como é Feito o Dx da PTT?
Avaliando a Atividade da ADAMTS 13
O que é que faz diminuir a Atividade do ADAMTS 13?
Algum tipo de Anticorpo
Como é feito o TTO?
Plasmaferese
- Vai lavar esses Anticorpos
- Reduz Mortalidade de 80% para 10%
- É a que mais Responde a Plasmaferese
Cont…
Qual a Alternativa a Plasmaferese?
Transfundir PLASMA, pois consegue Diluir o Fator que faz diminui a atividade da ADAMTS 13
A Trombocitopenia Induzida por HEPARINA é dividida em quais tipos ? (2)
Tipo I
Tipo II
Cont…
Caracteristicas do TIPO I? (2)
1- É uma trombocitopenia NÃO IMUNE associada à heparina (Caracteriza-se por uma supressão não imunológica, benigna, transitória e moderada, da produção e do número de plaquetas.)
2- É a FORMA MAIS COMUM
Cont…
Como é Feito o Dx da Tipo I ?
O diagnóstico clínico e laboratorial
É definido nos 2 primeiros dias após o início da terapia com heparina, quando ocorre uma moderada trombocitopenia.
( Raramente a contagem plaquetária é inferior a 100.000 mm37).
Cont…
Qual a PROVAVEL Fisiopatologia do Tipo I?
O mecanismo da TIH tipo I está provavelmente relacionado ao efeito pró-agregação plaquetária, o que resulta no aumento de sequestro de plaquetas pelo baço e, portanto, na trombocitopenia
Caracteristicas da Tipo II ?
É uma síndrome imuno-hematológica mediada por um anticorpo
(causa ativação plaquetária na presença de heparina e induz à agregação plaquetária).
Cont…
Qual o PERIODO que surge a Tipo II ?
Entre o 5º e o 14º dia de terapia
(a contagem plaquetária pode sofrer redução igual ou superior a 50% em relação à contagem plaquetária pré-heparina ,geralmente inferior a 100.000/mm3, e pode estar associada a graves complicações trombóticas, com chance de levar à morte)
Cont…
Qual CONDUTA deveria ser tomada ANTES de Adm Heparina?
Dosar as Plaquetas
Cont…
Qual HEPARINA pode levar a esses quadros ?
Qualquer Uma
INCLUSIVE A PROFILATICA
