Cultivo: Streptococo grupo A: faringe, piel ASLO, antiestreptolisinas, antidesoxirribonucleasa, antihialuronidasa Descenso transitorio de C3 y CH50 dentro de 2 sem. VSG elevada Hipoalbuminemia Hiperazoemia Hiponatremia

Epidémica en niños: favorable Esporádico en niños: largo plazo + grave Epidémica adultos: bueno Esporádica adultos 1/2 evolución a IR

Apoyo Reposo en cama Restricción de líquidos Diuréticos asa Tratar hipertensión grave Penicilina o eritromicina 7-10 días - Procainica 600, 000 UI por 8 días - Bencetazil DU Restricción de sal Reposo

Glomerulonefritis Flashcards by Pedro Keemper

Que es la GLOMERULONEFRITIS

Laglomerulonefritises una enfermedad que afecta la estructura y la función delglomérulo, aunque posteriormente pueden resultar afectadas las demás estructuras de lanefrona.

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Cuales son las características clínicas del Sx. Nefrítico

Edema
Hipertensión
Hematuria

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Agente etiológico de la GLOMERULONEFRITIS aguda bacteriana

*Bacteriana: Streptococo B hemolítico grupo A (cepas 1. 2. 4.12.18.25.49.55.57.60)

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Anatomía Patológica de lesión por GMN postestreptococica

Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa
infiltración capilar de PMN y monocitos
Paredes glomerulares delgadas. No necrosis
Inmunofluorescencia IgG y C3

Crónicamente
*Destrucción y fibrosis glomerular con Inflamación y cicatrización intersticial

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Cuáles son las características clínicas de la GMN postestreptococica

Previa (2-3 semanas) piodermitis, faringitis, amigdalitis
Orina obscura, oliguria, edema maleolar o facial
Disnea, debilidad, anorexia.
Edema pulmonar. Derrame pleural
EDEMA
HIPERTENSIÓN
HEMATURIA (+frecc.)
Proteinuria (no +,3.5 gr en orina )
Hiperazoemia
Retención de agua y sal

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Dx de GMN aguda

Cultivo: Streptococo grupo A: faringe, piel
ASLO, antiestreptolisinas, antidesoxirribonucleasa, antihialuronidasa
Descenso transitorio de C3 y CH50 dentro de 2 sem.
VSG elevada
Hipoalbuminemia
Hiperazoemia
Hiponatremia

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Hallazgos en laboratorio para Glomerulonefritis aguda PE

EGO: cilindros hematicos / Proteinuria
BH: anemia
QS: >Urea y Cr
Otros: >AEO . PCR. AHDASA. VSG

Reestablecimiento de 2 sem a 3 meses

PROTEINURIA persiste semanas. Hematuria meses

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Evolución de GNPE

Epidémica en niños: favorable
Esporádico en niños: largo plazo + grave
Epidémica adultos: bueno
Esporádica adultos 1/2 evolución a IR

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GNPE TX

Apoyo
Reposo en cama
Restricción de líquidos
Diuréticos asa
Tratar hipertensión grave
Penicilina o eritromicina 7-10 días
- Procainica 600, 000 UI por 8 días
- Bencetazil DU
Restricción de sal
Reposo

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Dx diferenciales de GNPE

LES
Púrpura de henlch Scholein (en este si hay lesiones purpurinas
Vasculitis
Púrpura trombocitopenica trombotica
SX Hemolítico Urémico (niño con diarrea que le dieron antibiótico y es liberada la Toxina shiga de E.coli haciendo trombos oclusivos en glomerulo– trombos se romprn– hemólisis)

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Características de Sx. Nefrótico

Proteinuria =>3.5gr/1.7 m2 de SC
Hipoalbuminemia
Hiperlipidemia e hipercolesterolemia

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Clínica de Nefritis lúpica

Etapa inicial: Proteinuria y hematuria. El sedimento es el de una GMNA. Puede debutar como Nefrótico
Oliguria. Hiperazoemia. Acidosis. Uremia

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Dx. De GMN lúpica

*Biopsia : cuerpos de hematoxilina

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Tx. Para GMN Lúpica

Corticoides

* Azatioprina

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Características de una glomerulonefritis rápidamente progresiva

GNA
No tendencia a la mejoría
Deterioro rápido - uremia
Muerte 6-12 meses post-enfermedad

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Etiología de GN rápidamente progresiva

Variada. 
Streptococcos o no
*Sx hemolítico urémico 
*Púrpura trombocitopénica trombotica
*Henoch-Schönlein
*Enf. De Berger (a nivel mundial el + frecc. Por cuadros virales altos IgA alta. Protrinuria)
*Sx. De Goodpasteur (pulmón riñones)----

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Tx. De GN rápidamente progresiva

Diálisis crónica

Trasplante renal

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Características clínicas del Sx. Nefrotico

Proteinuria =>3.5 gr en 1.7 m2 de SC
Anasarca
Hipoalbuminemia (<3gr/100ml)

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Cómo se clasifica histológica mente la enfermedad nefrótico

Enf. De cambios mínimos (común niños)
Esclerosis glomerular focal
Nefropatía membranosa
Nefropatía membranoproliferativa

Cuáles son los datos clínicos de Sx. Nefrótico

*Anasarca: por hipoalbuminemia <3gr/100ml
Disnea (derrame pleural edema pulm. Cómo. Diafragmática x ascitis)
Infecciones : pérdida de Ig o complemento

Cómo se encuentran los estudios de laboratorio en Sx. Nefrótico

EGO
*Proteinuria (alt. De la carga de la membrana)
*Sedimento (elementos grados ovales en orina)
QS
*Albúmina <3gr/dL
*Proteínas totales <6gr/dL
*Hiperlipidemia (prod lípidos x descenso De presión oncótica)
*VSG elevado
*Complemento bajo
*Puede haber : HBs AG (del. Con panarteritis nodosa), AAN

Tratamiento para Sx. Nefrótico

A) Pérdida de proteínas: restricc de proteínas (0.6gr/Kg/día) VSG <25ml/min
B) Edema: Restricción de sal- diuréticos
C) Hiperlipidemia: Dieta - Ejercicio - Estatinas
D)Hipercoagulabilidad: Anticoagulación con heparina por 3-6 meses

Características Sx. Nefrótico secundario a amiloidosis

Material fibroso amiloide
Edad avanzada
Riñones aumentados por > depósito de amiloide
Glomerulos depósito de material rojo xojgo mostrando birefringencia verde

Tx. Para Sx. Nefrótico secundario

*Trasplante en amiloidosis

Diferencia del pronostico entre Sx. Nefrótico primario y secundario

* Primario: no hay remisión IRC desarrollado a los 2 o 3 años * Secundario: Puede haber remisión

Características de Sx. Nefrótico por Nefropatía diabética

* Evidencia de DM 1 o 2 * Albuminuria no causada por otro padecimiento * Signos de nefropatía diabética, biopsia renal * Frecuente daño a otros órganos blanco como retinopatía

Estudios de Lab en Sx. Nefrótico por Nefropatía diabética

*EGO excreción de albúmina >30mgr/día

Tx en Sx. Nefrótico por Nefropatía diabética

Control de glucosa e hipertensión (IECA)

Que es el Sx. De Kimmelstein-Wilson

Fase avanzada de la nefropatía diabética, que anatomopatológicamente se caracteriza por glomerulosclerosis nodular intercapilar. Cursa con insuficiencia renal, edemas, hipertensión arterial y albuminuria

Características de Nefropatía relacionada a VIH

* Varones negros jóvenes * Drogas IV * Glomeruloesclerosis focal * **Glomeruloesclerosis segmentaria focal

Tx. Glomerulonefritis relacionada a VIH

* Esquema HAART * Corticoides * IECA/enlazador es de los R. De Angiotensina II * Glomerulonefritis Focal y segmentaria es común en estos Px.

Histopatologicamente como se observa la nefropatía de cambios minimos

* Escasa lesión capilar GMN * Borramiento difuso de los podocitos epiteliales * Depósito de IgM y C3 * Niños >16 años 70-80% * Masculinos * IRC aguda muy rara * Pronóstico bueno

Tx. Para Sx. Nefrótico de cambios mínimos

Esteroides Citotóxicos Ciclofosfamida Posibilidad de conservar la función renal 95%

Cuáles son las clasificaciones más comunes del Sx. Nefrótico idiopático

*Glomerulo esclerosis focal y segmentaria

Características del Sx. Nefrótico idiopático

* Esclerosis localizada en algunos glomerulos * IgM y C3 en lesiones esclerótica * Más en hombres que mujeres * Clínica y laboratorio: Hipertensión. HEMATURIA (80%). Leucocituria. Proteinuria

Tx. Del Sx. Nefrótico idiopático

Esteroides Citotóxicos Ciclosporina

Por qué motivo se pueden ver semilunas en el Sx. Nefrótico idiopático

* Uso de heroína * SIDA * Reflujo vesicoureteral * I ECA * Diltiacen

Cuál es el tx. De la GLOMERULONEFRITIS membranosaesteroides.

Citotóxicos Trasplante Funcionalidad 70% Asociado a LES. Paludismo. Hepatitis. Melanoma. Ca colon y pulmón

Cuál es el tipo De Sx. Nefrótico + frecuente en el adulto

Glomerulonefritis membranosa

Histopatologicamente como se observa una glomerulonefritis membranosa

*Paredes capilares engrosadas *Todos los glomerulos afectados *Depósitos de IgG y C3 Edad 50-60 años

Cómo se encuentran la clínica y los laboratoriales en glomerulonefritis membranosa

*Metamina ; patrón de espiga y cúpula *PROTEINURIA variable *C3 normal * Trombosis de vena renal *Evol. A IRC de ,3 a 10 años . Puede ser provocada por Falciparum

Características de Sx. Nefrótico proliferativo

*Aumento nos. De celularidad de lecho glomerular con paredes delgadas y delicadas *En relación a la proliferación. Hay cel. Mesangiales proliferantes, endoteliales y mononucleares infiltrantes Frec. Igual niños y adultos *Características: hematuria. C3 Normal

Tx. Sx. Nefrótico mesangio proliferativo

Esteroides y citotóxicos | Funcionalidad renal 80%

Enf. De berger

Nefropatía por IgA se acumulan en mesangio y en estos se presenta inmediatamente a la presentación de la enfermedad respiratoria

Pura de henoch

Depósitos de IgA en pared de pequeños vasos Forma común de vasculitis en la infancia *Púrpura *Artralgia *Artritis *Dolor abdominal *Enfermedad renal Usualmente tienen remisión La forma crónica de presenta en adultos

Px con lupus y patología renal

``` Se cae cabello Datos de insuficiencia renal En pleura es exudado siempre en lupus. El derrame pleural es exudativo Ttasudacion no hay lesión de pkeura Tx: prednisona y azatioprina ```

Sx. Nefrótico primario en adultos

Membranoso (por infecciones como Hepatitis B) Tx. Coritocides El pronóstico es bueno