Glomerulonefritis Flashcards
Que es la GLOMERULONEFRITIS
Laglomerulonefritises una enfermedad que afecta la estructura y la función delglomérulo, aunque posteriormente pueden resultar afectadas las demás estructuras de lanefrona.
Cuales son las características clínicas del Sx. Nefrítico
- Edema
- Hipertensión
- Hematuria
Agente etiológico de la GLOMERULONEFRITIS aguda bacteriana
*Bacteriana: Streptococo B hemolítico grupo A (cepas 1. 2. 4.12.18.25.49.55.57.60)
Anatomía Patológica de lesión por GMN postestreptococica
- Glomerulonefritis proliferativa endocapilar difusa
- infiltración capilar de PMN y monocitos
- Paredes glomerulares delgadas. No necrosis
- Inmunofluorescencia IgG y C3
Crónicamente
*Destrucción y fibrosis glomerular con Inflamación y cicatrización intersticial
Cuáles son las características clínicas de la GMN postestreptococica
- Previa (2-3 semanas) piodermitis, faringitis, amigdalitis
- Orina obscura, oliguria, edema maleolar o facial
- Disnea, debilidad, anorexia.
- Edema pulmonar. Derrame pleural
- EDEMA
- HIPERTENSIÓN
- HEMATURIA (+frecc.)
- Proteinuria (no +,3.5 gr en orina )
- Hiperazoemia
- Retención de agua y sal
Dx de GMN aguda
- Cultivo: Streptococo grupo A: faringe, piel
- ASLO, antiestreptolisinas, antidesoxirribonucleasa, antihialuronidasa
- Descenso transitorio de C3 y CH50 dentro de 2 sem.
- VSG elevada
- Hipoalbuminemia
- Hiperazoemia
- Hiponatremia
Hallazgos en laboratorio para Glomerulonefritis aguda PE
- EGO: cilindros hematicos / Proteinuria
- BH: anemia
- QS: >Urea y Cr
- Otros: >AEO . PCR. AHDASA. VSG
Reestablecimiento de 2 sem a 3 meses
PROTEINURIA persiste semanas. Hematuria meses
Evolución de GNPE
- Epidémica en niños: favorable
- Esporádico en niños: largo plazo + grave
- Epidémica adultos: bueno
- Esporádica adultos 1/2 evolución a IR
GNPE TX
- Apoyo
- Reposo en cama
- Restricción de líquidos
- Diuréticos asa
- Tratar hipertensión grave
- Penicilina o eritromicina 7-10 días
- Procainica 600, 000 UI por 8 días
- Bencetazil DU
- Restricción de sal
- Reposo
Dx diferenciales de GNPE
- LES
- Púrpura de henlch Scholein (en este si hay lesiones purpurinas
- Vasculitis
- Púrpura trombocitopenica trombotica
- SX Hemolítico Urémico (niño con diarrea que le dieron antibiótico y es liberada la Toxina shiga de E.coli haciendo trombos oclusivos en glomerulo– trombos se romprn– hemólisis)
Características de Sx. Nefrótico
- Proteinuria =>3.5gr/1.7 m2 de SC
- Hipoalbuminemia
- Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
Clínica de Nefritis lúpica
- Etapa inicial: Proteinuria y hematuria. El sedimento es el de una GMNA. Puede debutar como Nefrótico
- Oliguria. Hiperazoemia. Acidosis. Uremia
Dx. De GMN lúpica
*Biopsia : cuerpos de hematoxilina
Tx. Para GMN Lúpica
- Corticoides
* Azatioprina
Características de una glomerulonefritis rápidamente progresiva
- GNA
- No tendencia a la mejoría
- Deterioro rápido - uremia
- Muerte 6-12 meses post-enfermedad
Etiología de GN rápidamente progresiva
Variada. Streptococcos o no *Sx hemolítico urémico *Púrpura trombocitopénica trombotica *Henoch-Schönlein *Enf. De Berger (a nivel mundial el + frecc. Por cuadros virales altos IgA alta. Protrinuria) *Sx. De Goodpasteur (pulmón riñones)----
Tx. De GN rápidamente progresiva
Diálisis crónica
Trasplante renal
Características clínicas del Sx. Nefrotico
- Proteinuria =>3.5 gr en 1.7 m2 de SC
- Anasarca
- Hipoalbuminemia (<3gr/100ml)
Cómo se clasifica histológica mente la enfermedad nefrótico
- Enf. De cambios mínimos (común niños)
- Esclerosis glomerular focal
- Nefropatía membranosa
- Nefropatía membranoproliferativa
Cuáles son los datos clínicos de Sx. Nefrótico
- *Anasarca: por hipoalbuminemia <3gr/100ml
- Disnea (derrame pleural edema pulm. Cómo. Diafragmática x ascitis)
- Infecciones : pérdida de Ig o complemento
Cómo se encuentran los estudios de laboratorio en Sx. Nefrótico
EGO
*Proteinuria (alt. De la carga de la membrana)
*Sedimento (elementos grados ovales en orina)
QS
*Albúmina <3gr/dL
*Proteínas totales <6gr/dL
*Hiperlipidemia (prod lípidos x descenso De presión oncótica)
*VSG elevado
*Complemento bajo
*Puede haber : HBs AG (del. Con panarteritis nodosa), AAN
Tratamiento para Sx. Nefrótico
A) Pérdida de proteínas: restricc de proteínas (0.6gr/Kg/día) VSG <25ml/min
B) Edema: Restricción de sal- diuréticos
C) Hiperlipidemia: Dieta - Ejercicio - Estatinas
D)Hipercoagulabilidad: Anticoagulación con heparina por 3-6 meses
Características Sx. Nefrótico secundario a amiloidosis
- Material fibroso amiloide
- Edad avanzada
- Riñones aumentados por > depósito de amiloide
- Glomerulos depósito de material rojo xojgo mostrando birefringencia verde
Tx. Para Sx. Nefrótico secundario
*Trasplante en amiloidosis
Diferencia del pronostico entre Sx. Nefrótico primario y secundario
- Primario: no hay remisión IRC desarrollado a los 2 o 3 años
- Secundario: Puede haber remisión
Características de Sx. Nefrótico por Nefropatía diabética
- Evidencia de DM 1 o 2
- Albuminuria no causada por otro padecimiento
- Signos de nefropatía diabética, biopsia renal
- Frecuente daño a otros órganos blanco como retinopatía
Estudios de Lab en Sx. Nefrótico por Nefropatía diabética
*EGO excreción de albúmina >30mgr/día
Tx en Sx. Nefrótico por Nefropatía diabética
Control de glucosa e hipertensión (IECA)
Que es el Sx. De Kimmelstein-Wilson
Fase avanzada de la nefropatía diabética, que anatomopatológicamente se caracteriza por glomerulosclerosis nodular intercapilar.
Cursa con insuficiencia renal, edemas, hipertensión arterial y albuminuria
Características de Nefropatía relacionada a VIH
- Varones negros jóvenes
- Drogas IV
- Glomeruloesclerosis focal
- **Glomeruloesclerosis segmentaria focal
Tx. Glomerulonefritis relacionada a VIH
- Esquema HAART
- Corticoides
- IECA/enlazador es de los R. De Angiotensina II
- Glomerulonefritis Focal y segmentaria es común en estos Px.
Histopatologicamente como se observa la nefropatía de cambios minimos
- Escasa lesión capilar GMN
- Borramiento difuso de los podocitos epiteliales
- Depósito de IgM y C3
- Niños >16 años 70-80%
- Masculinos
- IRC aguda muy rara
- Pronóstico bueno
Tx. Para Sx. Nefrótico de cambios mínimos
Esteroides
Citotóxicos
Ciclofosfamida
Posibilidad de conservar la función renal 95%
Cuáles son las clasificaciones más comunes del Sx. Nefrótico idiopático
*Glomerulo esclerosis focal y segmentaria
Características del Sx. Nefrótico idiopático
- Esclerosis localizada en algunos glomerulos
- IgM y C3 en lesiones esclerótica
- Más en hombres que mujeres
- Clínica y laboratorio: Hipertensión. HEMATURIA (80%). Leucocituria. Proteinuria
Tx. Del Sx. Nefrótico idiopático
Esteroides
Citotóxicos
Ciclosporina
Por qué motivo se pueden ver semilunas en el Sx. Nefrótico idiopático
- Uso de heroína
- SIDA
- Reflujo vesicoureteral
- I ECA
- Diltiacen
Cuál es el tx. De la GLOMERULONEFRITIS membranosaesteroides.
Citotóxicos
Trasplante
Funcionalidad 70%
Asociado a LES. Paludismo. Hepatitis. Melanoma. Ca colon y pulmón
Cuál es el tipo De Sx. Nefrótico + frecuente en el adulto
Glomerulonefritis membranosa
Histopatologicamente como se observa una glomerulonefritis membranosa
*Paredes capilares engrosadas
*Todos los glomerulos afectados
*Depósitos de IgG y C3
Edad 50-60 años
Cómo se encuentran la clínica y los laboratoriales en glomerulonefritis membranosa
*Metamina ; patrón de espiga y cúpula
*PROTEINURIA variable
*C3 normal
* Trombosis de vena renal
*Evol. A IRC de ,3 a 10 años .
Puede ser provocada por Falciparum
Características de Sx. Nefrótico proliferativo
*Aumento nos. De celularidad de lecho glomerular con paredes delgadas y delicadas
*En relación a la proliferación. Hay cel. Mesangiales proliferantes, endoteliales y mononucleares infiltrantes
Frec. Igual niños y adultos
*Características: hematuria. C3 Normal
Tx. Sx. Nefrótico mesangio proliferativo
Esteroides y citotóxicos
Funcionalidad renal 80%
Enf. De berger
Nefropatía por IgA se acumulan en mesangio y en estos se presenta inmediatamente a la presentación de la enfermedad respiratoria
Pura de henoch
Depósitos de IgA en pared de pequeños vasos
Forma común de vasculitis en la infancia
*Púrpura
*Artralgia
*Artritis
*Dolor abdominal
*Enfermedad renal
Usualmente tienen remisión
La forma crónica de presenta en adultos
Px con lupus y patología renal
Se cae cabello Datos de insuficiencia renal En pleura es exudado siempre en lupus. El derrame pleural es exudativo Ttasudacion no hay lesión de pkeura Tx: prednisona y azatioprina
Sx. Nefrótico primario en adultos
Membranoso (por infecciones como Hepatitis B)
Tx. Coritocides
El pronóstico es bueno
