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SOS Fisiopatologia > Nefro Aprofunde > Flashcards

Nefro Aprofunde Flashcards

1
Q

Definición de la LESIÓN RENAL AGUDA

A
  1. Incremento de creatinina >0.3 mg/dl en 48 hr
  2. Incremento de 1.5 veces de la creatinina basal los 7 días previos
  3. Disminución del gasto urinario a <0.5 ml/kg/hr por 6 horas
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2
Q

Clasificación de la lesión renal aguda según el gasto urinario

A

No oligúrico (>400 ml/día)
Oligúrico (100-400 ml/día)
Anúrico (<100 ml/día)

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3
Q

La anuria se define como

A

Orina <100 ml/día

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4
Q

La oliguria se define como

A

Orina 100-400 ml/día

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5
Q

Son causas de lesión PRERRENAL aguda

A

1) Pérdida de líquido (diarrea, hemorragia, quemaduras severas)
2) Descenso del gasto cardíaco (ICC)
3) Shock séptico
4) Otras

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6
Q

Son causas de lesión renal aguda de causa RENAL (necrosis tubular aguda)

A

1) Medios de contraste IV
2) Nefrotóxicos (aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, etc)
3) Glomerulonefritis
4) Vasculitis

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7
Q

Son causas de lesión POSRRENAL aguda

A

1) Obstrucción del tracto urinario

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8
Q

Cómo se calcula el FeNa

A

(Na orina x Cr sérica / Na sérico x Cr orina) x 100

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9
Q

Valores de presión venosa central normales

A

5-14 cm de agua

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10
Q

Tx de la lesión renal aguda prerrenal

A

Tx de causa específica

  • Depleción de volumen: rehidratación hasta PVC normal (5-14 cm de Agua).
  • 3° espacio/estados edematosos: furosemida.
  • ↓ gasto cardíaco: inotropos positivos +/- furosemida.
  • Hiperkalemia: bicarbonato de Na, albuterol, glucosa e insulina, gluconato de Ca)
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11
Q

1° ion en aumentar en la falla renal aguda

A

K

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12
Q

1° ion en aumentar en la falla renal crónica

A

Fósforo

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13
Q

Son las indicaciones de DIALISIS en la lesión renal aguda

A

1) Disnea x edema pulmonar agudo refractario
2) Hiperkalemia severa
3) Acidosis metabólica refractaria
4) Complicaciones de uremia: encefalopatía, pericarditis o convulsiones

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14
Q

Son los trastornos hidroelectrolíticos de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)

A

Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
Hiponatremia

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15
Q

Tx de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)

A
  • Depleción hídrica: líquidos
  • Sobrecarga de volumen: furosemida
  • Buen volumen pero oligoanuria: furosemida
  • Hipercalemia: gluconato de Ca, sol polarizantes (insulina y glucosa), salbutamol inhalado
  • Acidosis metabólica: bicarbonato
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16
Q

Complicaciones tardías de la lesión renal aguda parenquimatosa (necrosis tubular aguda)

A
  • HTA
  • Hiperfiltración renal
  • Microalbuminuria
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17
Q

Cómo es el tamaño de los riñones en la lesión renal aguda y la insuficiencia renal crónica

A

Aguda: tamaño normal

Crónica: pequeños

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18
Q

Dx de la lesión renal aguda con Na urinario >20

A

Necrosis tubular aguda

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19
Q

Dx de la lesión renal aguda con Na urinario <20

A

Lesión prerrenal

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20
Q

Cómo se clasifica la etología de la lesión renal aguda tomando en cuenta las [ ] de Na urinario

A 
<20 = prerrenal
>20 = necrosis tubular aguda (lesión parenquimatosa)
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21
Q

Cómo se clasifica la etología de la lesión renal aguda tomando en cuenta la RELACIÓN BUN/CREATININA

A 
>20 = azoemia prerrenal
<20 = azoemia intrarrenal
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22
Q

Causa más frecuente de enfermedad renal crónica

A

Diabetes mellitus

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23
Q

La proteinuria se define como

A

> 300 mg/día de proteínas en orina

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24
Q

La microalbuminuria se define como

A

Excreción urinaria de 30-300 mg/día de albúmina

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25
Q

La macroalbuminuria se define como

A

Excreción urinaria de >300 mg/día de albúmina

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26
Q

La enfermedad renal crónica se define como

A

Daño renal funcional o estructural (aún sin alteración de la TFG), o una TFG <60 ml/min/1.73 m2 por más de 3 meses

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27
Q

Son las dos condiciones fisiopatológicas básicas de la enfermedad renal crónica

A

Hiperproliferación mesangial y glomeruloesclerosis focal (cicatrización)

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28
Q

Son las características tempranas de la enfermedad renal crónica

A
  1. HTA
  2. Proteinuria
  3. Sx nefrótico/nefrítico
  4. Hematuria macroscópica
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29
Q

Valor de la TFG con el que se considera ERC avanzada

A

<15 ml/min/1.73 m2

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30
Q

Son las características tardías de la enfermedad renal crónica

A
  1. Anemia normocítica normocrómica
  2. Hipercalemia
  3. Hiperfosfatemia
  4. Acidosis metabólica
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31
Q

Características del ESTADIO I de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar

A

Daño renal con TFG normal o aumentado

TFG ≥90

Tx de comórbidos y disminuir progresión

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32
Q

Características del ESTADIO II de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar

A

Daño renal con TFG levemente disminuido

TFG 60-89

Estimar progresión

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33
Q

Características del ESTADIO III de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar

A

FG moderadamente disminuido

TFG 30-59

Tx de complicaciones (quelantes de PO4, calcio, vitamina D)

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34
Q

Características del ESTADIO IV de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar

A

FG gravemente disminuido

TFG 15-29

Bicarbonato y preparación para reemplazo renal

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35
Q

Características del ESTADIO V de la enfermedad renal crónica y acción terapéutica a tomar

A

ERC terminal

TFG <15

Terapia de reemplazo renal

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36
Q

Un FeNa <1 en un paciente con daño renal agudo sugiere etiología de tipo

A

Prerrenal

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37
Q

Un FeNa >1 en un paciente con daño renal agudo sugiere etiología de tipo

A

Renal (parenquimatoso)

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38
Q

Cómo se encuentran los niveles de urea, K, Vitamina D, Ca, PTH y PO4 en la enfermedad renal crónica

A

↑ Urea
↑ K

↓ Vitamina D
↓ Ca (falta de vit D disminuye la absorción)
↑ PTH (liberada por la hipocalcemia)
↑ PO4

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39
Q

La PA objetivo en un paciente con ERC e HTA es

A

<130/85 mmHg

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40
Q

La EXCRECIÓN PROTEICA objetivo en un paciente con enfermedad renal crónica es de

A

<1,000 mg/día o <40-50% menos de los valores basales

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41
Q

En un paciente, la progresión de la enfermedad renal crónica se realizará de la siguiente manera

A

Evaluar albuminuria/creatinuria ó proteinuria/creatinuria cada 3-4 meses

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42
Q

La anemia en un paciente con enfermedad renal crónica se define como

A

Estadios 1 y 2:

  • Hombres: <13.5 mg/dl
  • Mujeres: <12 mg/dl

Estadios 3-5: <11 mg/dl

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43
Q

Indicación del uso de eritropoyetina en la enfermedad renal crónica

A

Hb <10 mg/dl

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44
Q

Al usarse eritropoyetina en un paciente con enfermedad renal crónica, se buscará alcanzar niveles de Hb de

A

10-12 mg/dl

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45
Q

Son los objetivos terapéuticos de SATURACIÓN DE TRANSFERRINA y [ ] SÉRICA DE FERRITINA a alcanzar en un paciente con enfermedad renal crónica

A

Saturación de transferrina >20%

[ ] sérica de ferritina >100 ng/ml

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46
Q

Valores de LDL que se deben alcanzar en un paciente con enfermedad renal crónica

A

<100 mg/dl

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47
Q

La ingesta proteica en un paciente con enfermedad renal crónica debe limitarse a

A

0.8-1 g/kg/día

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48
Q

Fármacos usados para prevenir la osteodistrofia renal en un paciente con enfermedad renal crónica

A

Secuestradores de fosfato (acetato de Ca, carbonato de lantano, sevelamer) ó análogos de la vitamina D

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49
Q

Los niveles de bicarbonato en un paciente con enfermedad renal crónica se deben mantener en

A

> 22 mEq/l

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50
Q

Son las 2 principales complicaciones neurológicas del tx dialítico de la enfermedad renal crónica

A

Demencia dialítica

Sx del desequilibrio

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51
Q

La DEMENCIA DIALÍTICA en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica consiste en

A
  • Aparece tras 1 año con diálisis
  • Acúmulo neuronal de aluminio
  • Pérdida del intelecto, memoria
  • Tendencia al sueño, coma y muerte
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52
Q

Tx de la demencia dialítica en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica

A

EDTA (Ácido etilendiaminotetraacético)

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53
Q

El SX DEL DESEQUILIBRIO en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica consiste en

A
  • Aparece en la 1° diálisis
  • Por diálisis rápida o líquido dialítico inadecuado
  • Edema cerebral con somnolencia, coma y muerte
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54
Q

Tx del Sx de desequilibrio en un paciente con diálisis y enfermedad renal crónica

A

Repetir diálisis lentamente + manitol al 20%

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55
Q

Indicaciones del uso de hemodiálisis en un paciente con enfermedad renal crónica

A

TFG <10%

TFG <15% en diabéticos

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56
Q

Cómo se encuentran los niveles de aldosterona en los SXS NEFRÓTICOS y NEFRÍTICOS

A

Sx nefrótico: aldosterona ↑

Sx nefrítico: aldosterona ↓

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57
Q

Son los datos más característicos del Sx nefrótico

A
  1. Proteinuria masiva (>3.5 g/día)
  2. Hipoalbuminemia (<2.5 g/dl)
  3. Edema generalizado
  4. Hiperlipidemia y lipiduria
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58
Q

Son los datos más característicos del Sx nefrítico

A

1) Hematuria
2) Proteinuria
3) HTA (>130/90)
4) Elevación de urea y creatinina

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59
Q

Es la causa + frec en niños del Sx nefrótico

A

Enfermedad de cambios mínimos

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60
Q

Es la causa + frec en adultos del Sx nefrótico

A

Glomerulonefritis membranosa

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61
Q

Son complicaciones frecuentes del Sx nefrótico

A

Trombosis de la arteria renal y peritonitis bacteriana espontánea por neumococo

62
Q

Principal causa de Sx nefrótico en el anciano

A

Amiloidosis

63
Q

Tipo de dieta a dar a los pacientes con Sx nefrótico

A

Normoproteica e hiponatremica

64
Q

Tx agudo del Sx nefrótico

A

IECA + Tiazidas +

Edema leve: Espironolactona

Edema grave: Furosemida

IECAs
+
AAS en asintomáticos ó
HBPM en encamados

65
Q

Causa + común del Sx nefrítico

A

Glomerulonefritis postinfecciosa

66
Q

Tx de la Causa + común del Sx nefrítico por nefropatia de IgA y púrpura de Scholein henoch

A

Corticoides y IECA

67
Q

Tx del Sx de Goodpasture

A

Corticoide

68
Q

La Enfermedad de Fabry es ocasionada por

A

Mutaciones en el gen de la AGLA (α-galactosidasa A), localizado en el cromosoma X

69
Q

Principal glucoesfingolípido que se acumula en los lisosomas en la Enfermedad de Fabry

A

Globotriaosilceramida (Gb3)

70
Q

Qué son los angioqueratomas

A

Elevaciones rojas formadas por vasos sanguíneos dilatados, cubiertas por una zona de hiperqueratosis

71
Q

Son los principales órganos afectados en la Enfermedad de Fabry

A

Corazón y riñón

72
Q

Las complicaciones cardíacas de la Enfermedad de Fabry corresponden a

A

Hipertrofia ventricular izquierda y/o miocardiopatía aislada que aparecen en la 6° o 7° décadas de vida

73
Q

Las complicaciones renales de la Enfermedad de Fabry corresponden a

A

Proteinuria, isostenuria, polidipsia e insuficiencia renal

74
Q

Estudios para el dx de la Enfermedad de Fabry

A

Determinación de la actividad de la α-galactosidasa A (AGLA) y análisis del gen GLA

75
Q

Son las características fundamentales de la glomerulonefritis rápidamente progresiva

A
  • Filtrado glomerular <50% en <3 meses
  • Biopsia: semilunas
  • Sx nefrítico

3 datos clínicos: oliguria, hematuria, proteinuria

76
Q

Son los 3 tipos de glomerulonefritis rápidamente progresiva

A

1) Anti membrana basal
2) Complejos inmunes
3) Cuasi inmune

77
Q

La glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo 1 (ANTI MEMBRANA BASAL), cuando se asocia a hemorragia alveolar quiere decir que se ha presentado la siguiente enfermedad

A

Enfermedad de Goodpasture

78
Q

La glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo 2 (INMUNES) se asocia a las siguientes enfermedades

A

LES, crioglobulinemia y vasculitis por hipersensibilidad

79
Q

La glomerulonefritis rápidamente progresiva de tipo 3 (CUASI INMUNE) se asocia a

A

Vasculitis sistémicas:

  • Wegener —– c-ANCA
  • Churg-Strauss y panarteritis nodosa —– p-ANCA
80
Q

Tx de la glomerulonefritis rápidamente progresiva

A

Metilprednisolona + Ciclofosfamida

81
Q

La proteinuria del Sx nefrítico se define como

A

> 3 g/día ó
40 mg/m2/hr ó
Tira reactiva +++ o ++++

82
Q

Son los tipos de Sx nefrítico primario

A
  • Cambios mínimos (niños)
  • Membranosa (adultos)
  • Focal
  • Mesangial
83
Q

Tx de la enfermedad de la glomerulonefritis de cambios mínimos

A

1°. Prednisona

2°. Rituximab

84
Q

Tx de la enfermedad de la glomerulonefritis membranosa

A

Creat <1.5 mg/dl: expectante

Creat >1.5 mg/dl: ciclofosfamida + prednisona

85
Q

Enfermedades a las que se asocia la glomerulonefritis de cambios mínimos

A

Linfoma Hodgkin y no Hodgkin

86
Q

Enfermedades a las que se asocia la glomerulonefritis membranosa tipo 1

A

Hepatitis C y B, sífilis y LES

87
Q

Enfermedades a las que se asocia la glomerulonefritis focal y segmentaria

A

VIH y abuso de heroína

88
Q

Principal tipo de glomerulonefritis que ocasiona hematuria glomerular

A

Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)

89
Q

En qué glomerulonefritis se piensa en un paciente con hematuria macroscópica posterior a una infección respiratoria superior o ejercicio

A

Nefropatía por IgA (Berger)

90
Q

Tx de la Nefropatía por IgA (enfermedad de Berger)

A

IECA + Prednisona (si paciente inestable)

91
Q

Es la lesión MÁS característica de la nefropatía diabética

A

Esclerosis nodular glomerular (sx de Kimmelstiel-Wilson)

92
Q

La glomerulonefritis postestreptocócica es secundaria a

A

Infecciones de piel (2-6 semanas) y faringe (2 semanas)

93
Q

Principal grupo de edad al que afecta la glomerulonefritis postestreptocócica

A

2-14 años

94
Q

Aunque las 2 son secundarias a infecciones, cuáles son las principales diferencias entre la glomerulonefritis postestreptocócica y la nefropatía por IgA

A

Nefropatía por IgA: <5 días postinfección, hematuria recurrente, 20 a 30 años

Glomerulonefritis postestreptocócica: 2 semanas postinfección, 2-14 años

95
Q

Cuál es el dato más característico que se encuentra en la biopsia renal de un paciente con glomerulonefritis rápidamente progresiva

A

Semilunas

96
Q

Tríada del Sx de Goodpasture

A

1) GMN proliferativa (semilunas)
2) Hemorragia pulmonar
3) Ac anti membrana basal glomerular (IgG)

97
Q

Cuadro clínico del Sx de Goodpasture

A

Renales y pulmonares: fiebre, falla renal rápidamente progresiva, hemoptisis, tos, disnea

98
Q

Principal complicación de la glomerulonefritis membranosa

A

Trombosis venosa

99
Q

Datos que diferencian la falla renal aguda de origen PRERRENAL (PR) y RENAL (R)

A

Osmolaridad urinaria (PR >500, R <350)
Na urinario (PR <20, R >20)
FeNa (PR <1, R >2)
BUN/Creat (PR >20, R <20)

100
Q

Complicación resultante de la reposición en extremo rápida de Na en una hiponatremia

A

Mielinolisis pontina

101
Q

Fórmula para calcular el agua corporal total (ACT)

A

ACT = (peso) (% de agua)

% de agua:

  • Niños y hombres: 0.6
  • Mujeres: 0.5
  • Ancianos (>65): 0.5
  • Ancianas (>65): 0.45
102
Q

Límite de Na a reponer en paciente con hiponatremia para prevenir la aparición de mielinolisis pontina

A

8-10 mEq/24 hr

103
Q

Tx de la hiperfosfatemia en una paciente con falla renal aguda

A

Carbonato de calcio

104
Q

Tx de la acidosis metabólica en la falla renal aguda

A

Bicarbonato

105
Q

Triada de la nefritis intersticial

A
  1. Fiebre
  2. Eosinofilia
  3. Exantema
106
Q

Cuando se debe sospechar una nefritis intersticial

A

Ante triada clínica (fiebre, exantema, eosinofilia) más falla renal aguda, con antecedente de antibioticoterapia reciente

107
Q

Tipo de glomerulonefritis membrano proliferativa más común y enfermedades a las que se asocia

A

Tipo 1

Asociada a VHC, VHB, sífilis y LES

108
Q

Diferencia de edad de presentación entre la nefropatía por IgA (Berger) y post infecciosa

A

Nefropatía por IgA (Berger): 20-30 años

Post infecciosa: 2-10 años

109
Q

1° estudio de imagen a solicitar ante sospecha de Sx nefrítico

A

USG renal

110
Q

Diurético de elección para el manejo del edema grave del Sx nefrótico

A

Furosemida

111
Q

Estudio de imagen a solicitar ante sospecha de necrosis tubular aguda

A

USG Doppler

112
Q

Actitud inicial ante paciente con clínica de cólico reno ureteral

A

Terapia analgésica, hidratación y toma de rx

113
Q

Fisiopatología de la litiasis urinaria

A

Sobresaturación de solutos urinarios, adhesión de los cristales e inhibidores ineficientes

114
Q

Mejor estudio para el dx de litiasis urinaria

A

Urografía excretora

115
Q

% del total de litos que están formados por ácido úrico

A

8%

116
Q

Estudio de imagen inicial en el abordaje dx de paciente con sospecha de litiasis urinaria

A

Rx abdominal

117
Q

Tx de elección para la prevención primaria de litiasis urinaria en un paciente con dx de acidosis tubular renal tipo 1

A

Citrato de potasio

118
Q

Puntos a evaluar en paciente con sospecha de ERC

A

Estimación de TF

G, estratificación del riesgo, evaluación del daño estructural y funcional renal

119
Q

Esquema de evaluación de la proteinuria en un paciente con sospecha de ERC

A

Pedir urianálisis con tira reactiva, si sale positivo se pedirán:

  1. Confirmar persistencia de la proteinuria con muestras adicionales (2 resultados positivos en 3 muestras) repetidas a intervalos de 1-2 semanas en los sigs 3 meses
  2. Confirmar proteinuria con método cuantitativo
120
Q

Al paciente al que se le detecta proteinuria con tira reactiva y en estudios posteriores ésta se descarta, cuánto tiempo después se debe revalorar al paciente

A

1 año

121
Q

Una vez evidenciada proteinuria por tira reactiva en orina por primera vez, cuál método se utilizará para confirmar la proteinuria

A

Medición cuantitativa

122
Q

De acuerdo a la GPC de ERC en la estrategia de nefroprotección, se debe considerar la administración de dosis bajas de AAS en

A

Pacientes con ERC en estadios 1-3 con riesgo CV a 10 años >20%

123
Q

Hallazgos laboratoriales del paciente con ERC

A
  1. Anemia normocítica normocrómica
  2. Hipercaliemia
  3. Hiperfosfatemia
  4. Acidosis metabólica
124
Q

Estudios que confirman el dx de glomerulonefritis postestreptocócica

A

Cultivo faríngeo y ASTO

125
Q

Edad en la que se debe iniciar el escrutinio para adenocarcinoma prostático

A

Con factores de riesgo: 40 años

Sin factores de riesgo: 50 años

126
Q

Hormona que ocasiona la hiperplasia prostática benigna

A

Dihidrotestosterona

127
Q

Indicaciones para inicio de tx farmacológico en paciente con hiperplasia prostática benigna

A

Volumen prostático >30 ml, flujo urinario débil, antígeno prostático >1.4 ng/ml

128
Q

Grupo de fármacos indicados en el tx de la HPB con un volumen prostático >40 ml

A

Inhibidores de la 5 alfa reductasa

129
Q

Rango de edad recomendado para realizar la autoexploración testicular

A

15-40 años

130
Q

% de los tumores testiculares que representan los tumores germinales

A

95%

131
Q

Anormalidad citogenética más común de los tumores testiculares germinales

A

Isocromosoma del cromosoma 12p

132
Q

Marcador tumoral que siempre será negativo en un seminoma puro

A

Alfa fetoproteína

133
Q

Tiempo por el que debe de realizarse seguimiento en un paciente que presentó lesión renal aguda para buscar complicaciones tardías

A

5 años

134
Q

Complicaciones tardías de la lesión renal aguda

A

HTA
Hiperfiltración renal
Microalbuminuria

135
Q

Daño renal que pueden producir los estrógenos conjugados

A

Sx hemolítico urémico

136
Q

Fármacos que ocasionan Sx hemolítico urémico

A
  • AINEs
  • Anticonceptivos
  • Ciclosporina
137
Q

Clínica más típica de pacientes con Sx nefrótico

A

Edema periférico severo, disnea de esfuerzo y lipiduria

138
Q

Tx no farmacológico del Sx nefrótico

A
  • Reposo
  • Dieta baja en grasas
  • Sin restricción hídrica
  • Ingesta proteica normal
139
Q

Tumor renal más agresivo que existe

A

CA de células renales claras

140
Q

Fórmula MDRD simplificada para estimación de la TFG

A

(186 x Creatinina sérica) - (1.154 x edad) - 0.203 x (0.742 si es mujer) x (1.210 si es afroamericano)

141
Q

Fórmula Cockcroft-Gault para depuración de la creatinina

A

[(140 - edad) x peso] / (72 x creatinina) x (0.85 sólo si es mujer)

142
Q

Hallazgos que reporta la biopsia de la GMN rápidamente progresiva de tipo pauciinmune

A

Proliferación de células epiteliales de la cápsula de Bowman, con formación de SEMILUNAS en los glomérulos

143
Q

Tx de 1° línea de la GMN rápidamente progresiva de tipo pauciinmune

A

Prednisona

144
Q

Pronóstico de la GMN rápidamente progresiva de tipo pauciinmune

A

75% de los pacientes logra remisión con un tx agresivo (prednisona)

145
Q

Hallazgos que reporta la biopsia de la nefropatía por IgA

A

Glomerulonefritis focal con proliferación mesangial

146
Q

Tx de elección de la nefropatía por IgA

A

IECAs

147
Q

Tx de elección en un paciente con lesión renal aguda intrínseca oligúrica

A

Furosemida

148
Q

Complicación importante en un paciente con síndrome nefrótico

A

Trombosis de las venas renales o periférica

149
Q

Glomerulonefritis asociada en un paciente con síndrome nefrótico y antecedente de consumo de heroína

A

Focal y segmentaria

150
Q

Qué esperaría encontrar en el sedimento urinario de un paciente adulto con síndrome nefrótico

A

Cruces de Malta

151
Q

Tx de un paciente con dx de GN membranosa refractaria a tx primario

A

Rituximab

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