Insuficiencia adrenal Flashcards
¿Qué secreta la zona glomerular?
Aldosterona
¿Qué secreta la zona fascicular?
Cortisol
¿Qué secreta la zona reticular?
Dehidroepiandrosterona
Androstendiona
Función de la aldosterona
- Induce reabsorción del Na y la salida de K
- Mantiene presión arterial estabilizando el líquido del organismo
Función del cortisol
- Aumenta producción de glucosa
- Aumeta lipólisis y lipogénesis
- Interviene en el crecimiento
- Ayuda a la formación de proteínas estructurales
- Ayuda al calcio a fijarse al hueso
Función de Dehidroepiandrosterona y
Androstendiona
- Inducen crecimiento
- Ayudan a desencadenar la pubertad
Forma el 20% de a glándula suprarrenal
Secreta adrenalina y noradrenalina
médula
Forma el 80% de la glándula suprarrenal Secreta: glucocorticoides - cortisol mineralocorticoides - aldosterona andrógenos suprarrenales
corteza
Se sintetizan a partir del acetato y el colesterol y se localizan en la corteza
esteroides
Controla la secreción de los glucocoricoides y los andrógenos suprarrenales
adrenocorticotropa
¿Quién secreta la adrenocorticotropa?
el lóbulo anterior de la hipófisis
se secretan en estado libre y se unen a las proteínas del plasma para ser transportados por el sistema circulatorio
cortisol
aldosterona
andrógenos suprarrenales
se une a la globulina y en menor grado a la albúmina
cortisol
circulan en su mayoría unidos a la albúmina
Aldosterona y andrógenos
sitio principal para el metabolismo de las hormonas de la corteza suprarrenal
hígado
Efectos mineralocorticoides (aldosterona)
- Equilibrio hidroelectrolítico al mantener la excreción y secreción de Na, Cl, K e H
- Control del volumen sanguíneo (GC) y los niveles hídricos corporales
- Control de la presión arterial
- Equilibrio ácido-base
- La secreción de aldosterona se encuentra regulada por el mecanismo retina- angiotensina y por las [ ] de K en sangre
Efectos metabólicos de los glucocorticoides (cortisol)
1- estimula la gluconeogénesis
2- aumenta el depósito de glucógeno
3- retrasa el uso de la glucosa
4- reducen la sensibilidad de los receptores a la insulina
5- disminuye el depósito de proteínas, aumenta su catabolismo
6- resorción ósea
7- aumenta la lipólisis y lipogénesis
8- producen obesidad tipo “giba de búfalo y cara de luna llena”
Efectos inmunológicos de los glucocorticoides (cortisol)
1- Estabiliza las membranas lisosómicas 2- Reduce la permeabilidad capilar (disminuye el edema) 3- Disminuye la quimiotaxis 4- Reduce la mitosis linfocitaria 5- Disminuye la fiebre al reducir la IL-1 6- inhibe a la fosfolipasa A 7- aumenta la producción de eritrocitos 8- acelera la cicatrización
Etiología de insuficiencia adrenal
- Autoinmune
- Tuberculosa
- Infecciosa
- Enfermedades hematológicas e infiltrativas
- Fármaco - quirúrgicas
Causa más frecuente de insuficiencia adrenal mediada por LT - CD8
En el 50-70% existen anticuerpos anti-21-hidroxilasa
Autoinmune
Etiología de insuficiencia adrenal en donde hay destrucción tanto de corteza como médula
Tuberculosa
Causas de insuficiencia adrenal infecciosa
- Síndrome de Waterhouse-Friederichsen
- CMV, VIH, hongos
Causas de insuficiencia adrenal hematológicas
Coagulopatías, infarto, metástasis, amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis
Fármacos que causan insuficiencia adrenal
Metirapona
ketoconazol
Clínica por insuficiencia adrenal
aparece cuando se ha destruido >90% de la glándula
Astenia y adinamia Hiporexia y pérdida de peso Náusea y vómito Tendencia a la hipotensión y arritmias Disminución del vello púbico Hiperpigmentación de piel y mucosas (no en la secundaria) Acidosis metabólica Hiponatremia e hipoglucemia Anemia
Trastornos genéticos asociados a la insuficiencia adrenal
- Hiperplasia suprarrenal congénita
- Hipoplasia suprarrenal congénita con citomegalia
- Hipoplasia suprarrenal congénita sin citomegalia
- Mutaciones DAX 1
- Hipoplasia suprarrenal con hipogonadismo hipogonadotrópico
Síndrome poliendócrino tipo I (APS II)
- Inicio en la infancia
- Mutación AIRE cromosoma 1 1
- Insuficiencia adrenal
- Hipoparatiroidismo
- Candidiasis mucocutánea
Síndrome poliendócrino tipo II (APS II)
- Mutación HLA - DR3 y B8
- Insuficiencia adrenal
- Tiroiditis de Hashimoto
- Diabetes Mellitus
Crisis suprarrenal
Hipoglucemia Náuseas y vómito Dolor abdominal Fiebre Debilidad Azoemia prerrenal Pérdida de la sensibilidad a las catecolaminas Hipotensión Disminución de TFG con edema cerebral
Es una insuficiencia suprarrenal primaria
Enfermedad de Addison
Insuficiencia de las hormonas de la corteza suprarrenal y las [] de ACTH aumentan por efecto de la falta de inhibición mediante retroalimentación
Enfermedad de Addison
Causa más frecuente de Enfermedad de Addison
Autoinmunitaria
Causas de insuficiencia adrenal secundaria
- Déficit de ACTH (hipopituitarismo)
- Síndrome de Sheehan
- Supresión del eje por administración exógena de glucocorticoides
Diagnóstico para Enfermedad de Addison
- Test de estimulación de ACTH
- Determinación de cortisol basal (<4ug/dl)
- Niveles de ACTH (diferencia entre primaria y secundaria)
- Hipoglucemia inducida con insulina
