post term + זירוז Flashcards
הגדרה של
POST TERM:
הריון שנמשך מעבר ל 294 יום - 42 שבועות מהוסת האחרונה
הגורם השכיח ביותר להריון
POST TERM:
אי דיוק בקביעת גיל ההריון
גורמי סיכון להריון
POST TERM:
מבכירה
הריון קודם שהסתיים לאחר המועד
גנטיקה
עובר זכר
השמנת יתר
anencephaly
חסר עוברי של סולפטאז
סיבוכי הריון עודף לעובר:
עליה בתמותה פרינטאלית - פי 2 בשבוע 42
מאקרוזומיה וסיבוכים כתוצאה
תסמונת בשלות יתר
היפוגליקמיה לאחר הלידה
אי ספיקה נשימתית
פרכוסים וסיבוכים נוירולוגים מאוחרים
אנצפלופטיה לאחר לידה
מוות בשנה הראשונה
מה הגורמים לעליה בתמותה פרינטאלית בהריון עודף?
אספיקציה
שאיפת מיקוניום
זיהומים
הגדרה של
post maturity syndrome
מדובר במאפייני תת תזונה כרונית,
איבוד שומן תת עורי ושריר,
דהידרציה וקילוף העור.
מיעוט מי שפיר
סיבוכי הריון עודף לאם:
עליה בשיעור כוריואמניוניטיס
עליה בקרעים 3/4
עליה בלידות מכשירניות
עליה בניתוחים קיסריים
זיהומים
סיבוכים טרומבוטיים
דימומים
כל כמה זמן מומלץ ניטור עוברי ו
US
משבוע 41?
פעמיים בשבוע
הגדרה של
POST DATE:
אחרי שבוע 40
מה כלול ב
bishops score?
פתיחה
מחיקה
גובה ראש
מרקם צוואר
מיקום צוואר
(אין משמעות לצירים)
מאיזה ציון בישופ יש יותר סיכוי להצלחת זירוז
8
מעל ציון זה הסיכויים להצליח בהשראת לידה דומים לאלו של לידה ספונטנית
מה עושים כשיש בישופ נמוך ורוצים ליילד?
צריך להבשיל צוואר רחם
או על ידי בלון
או על ידי פרוסטהגלנדינים
בזמן הבשלת צוואר הרחם יש שינוי בסיבי הקולגן והגליקופרוטאינים ברקמת החיבור של צוואר הרחם
התווית נגד למתן
ציטוטק:
זה PGE1
אסור כשיש צלקת רחמית
התווית נגד מוחלטת - אחרי ניתוח קיסרי!!!
(ACOC 2009)
תופעות לוואי של ציטוטק:
טכיסיסטולי - אפשר לטפל בטרבוטלין
NRFHR
בחילות/הקאות
כאבי ראש
טשטוש
חום/צמרמורות
דורש ניטור רציף
כמה זמן אפשר להשאיר
פרופס ?
PGE2
עד 12 שעות
מוציאים כשיש מעל 5 צירים ב10 דקות
כמה זמן אחרי מתן
PGE2
אפשר להתחיל פיטוצין?
אחרי ג’ל אפשר 6-12 שעות
אפשר 30 דקות אחרי הוצאת פרופס
לאן מחדירים פרופס?
posterior vaginal fornix
באילו מצבים צריך להוציא את הפורפס?
לידה פעילה
ירידת מים
גירוי יתר של הרחם
מצוקה עוברית
בחילות/הקאות
ירידת ל”ד
טריקרדיה
כ30 דקות לפני התחלת פיטוצין
מתי אסור להחדיר פרופס?
כאשר לידה פעילה
תוך כדי מתן אוקסיטוצין
CPD
התוויות נגד ללידה וגינלית
חשד למצוקה עוברית
PID
דימום לא מוסבר
הוריית נגד יחסית = אסטמה
תוך כמה זמן מתחילה פעולת פיטוצין
ותוך כמה זמן יש מצב יציב ברחם?
מתחיל לעבוד תוך 3-4 דקות
מצב יציב תוך 30-40 דקות
t1/2 = 15 min
תופעות לוואי של פיטוצין:
צירים
אגירת נוזלים - הרעלת מים (לכן בודקים נתרן)
ירידת ל”ד במתן מהיר
טכיקרדיה
טכיסיסטולה
מצוקה עוברית
מה עושים אם יש מצוקה עוברית במהלך מתן פיטוצין?
- מפסיקים טיפול
- משכיבים על הצד
- מתן 500 מל הרטמן
- חמצן
- מנה חד פעמים של טרבוטלין
מתי אפשר לבצע פקיעת מים?
אחרי פתיחה 4 וכאשר הראש מבוסס
הסכנה העיקרית = שמט חבל טבור
מהם אופציות הזירוז כאשר הצוואר בשל?
או פקיעת קרומים
או אוקסיטוצין
שיטות מכאניות להבשלת צוואר הרחם:
בלון
סטריפינג
פקיעת קרומים (?)
למינרות - מרחיבים אוסמוטיים
מה קורה בסטריפינג?
פעולה שגורמת לשחרור אנדוגני של פרוסטלנדינים.
אין סיכונים אמהים או עובריים
יעיל בקיצור זמן ללידה עצמונית והפחתת שיעורי הריון עודף
האם
PGE1
יעיל פחות מ
PGE2?
ל
PGE1
יש שיעורי הצלחה גבוהים יותר בהשגת לידה וגינלית תוך 24 שעות, שיעור נמוך יותר של אפידורל, צורך המוך יותר בפיטוצין
עם זאת
שיעור גבוהה יותר של טכיסיסטולה
שיעור גבוהה יותר של מיקוניום
