לחץ דם

Question 1

gestational hypertention

Answer 1

ystolic >140 or diastolic >90 observed at least twice 4 hours apart but no more the a week apart

רק כמה שאלות ראשונות באנגלית - נא לא להילחץ :-)

כל שאר הכרטיסיטות אח”כ ובנושאים אחרים בעברית

Question 2

sever hypertention

Answer 2

systolic >160 or diastolic >110 twice 4 hours apart or once if patient received oral or IV hypertensives prior to the 4 hour period

Question 3

proteinuria =

Answer 3

>0.3 g in 24 hours or >0.3 protein/creatinin ratio or dipstick at least +1 on two occations

Question 4

מה יכול לגרום לקיום חלבון חיובי בבדיקת שתן?

Answer 4

vaginal secretions blood bacteria amniotic fluid varies with PH, exercise, SG, posture

Question 5

הגדרה של בצקת:

Answer 5

עלייה של מעל 1.8 קג משקל תוך שבוע בטרימסטר שני או שלישי עלול להיות סימן ראשון של

PET

ל39% טוקסמיות אין בצקות

Question 6

preeclampsia =

Answer 6

gestational hypertention + proteinuria

Question 7

אבחון

severe PET gabbe 7 =

Answer 7

>160 or >110 4 hours apart or

once on hypertensives new cerebral symptoms - headace/ blurred vision

elevated liver enzymes at least double upper limit

right upper quadrant or epigastric pain unresponsive ot pain meds

pulmonary edema

platletts <100,000

crea >1.1

Question 8

eclampsia =

Answer 8

התכווצות אחרי שבוע 20 אשר לא קשור לגורמים אחרים

Question 9

chronic hypertention =

Answer 9

ל”ד גבוהה לפני ההריון, ל”ד גבוהה מאובחן לפני שבוע 20 או ל”ד גבוהה שממשיך יותר מ 3 חודשים אחרי הלידה

Question 10

אבחון

superimposed PE

Answer 10

אם היה רק יל”ד אז

פרוטאינאוריה

אם היה יל”ד עם פרוטאינאוריה לפני שבוע 20 אז:

החמרה בל”ד,

סימפטומים אמהיים או

טרומבוציטופניה

ופגיעה באנזימי כבד

Question 11

מה הגורם הכי נפוץ של יל”ד בהריון?

Answer 11

gestational hypertention

לרב מופיע אחרי שבוע 37 ואז לא משפיע משמעותית על סוף ההריון אך יש יותר זירוזים יותר נפוץ בנשים עם הריונות מרובים

Question 12

סכנות משמעותיות בהריוניות עם severe gestational hypertention:

Answer 12

הפרדות שליה לידות מוקדמות SGA סיבוכים אלו דומים לאלו שקורים בנשים עם PET with severe features/

Question 13

סימנים של PET:

Answer 13

blood pressure capillary leak: proteinuria, edema,

effusion fibrinolysis/ hemolysis: HELLP, renal failure, DIC, low platelets, high liver enzymes

general: epigastric pain, CNS, bleeding, nausia/vomiting

Question 14

fetal menifestations of PET:

Answer 14

vascular stillbirth

abnormal doppler

• oligohydramnios

IUGR

abruption >> preterm delivery

Question 15

מתי לרב מתרחש PET בנשים בריאות בהריון ראשון:

Answer 15

ב 75% מהמקרים מתחילה המחלה לקראת הלידה או בלידה עצמה לרב מחלה קלה עם מעט השפעות על העובר

Question 16

גורמי סיכון משמעותיים ל PET:

Answer 16

לידה ראשונה

גיל מבוגר (מעל 40 בגאבה, מעל 35 במיילס)

הריון מרובה עוברים

יל”ד כרוני

טוקסמיה בעבר

סכרת טרום הריונית

טרומבופיליות

מחלות כרוניות - כליות, רקמות חיבור/ וסקולריות

הריון מולרי - מופיע רק ב מיילס + וורניס

IUFD - בגאבה

לזכור ש עישון הוא לא גורם סיכון!!!

Question 17

atypical preeclapmsia:

Answer 17

חלבון בשתן או

IUGR

יחד עם אחד או יותר:

המוליזה

טרומבוציטופניה

עליה באנזימי כבד
סימנים של רעלת חמורה לפני שבוע 20

רעלת מאוחרת יותר מ 48 שעות אחרי לידה

Question 18

האם יש מניעה ל

PET?

Answer 18

בנשים עם סיכון מוגבר ניתן לתת

low dose aspirin

משבוע 12 (גאבה) ועד הלידה. מפחית סיכון ל רעלת, ללידות מוקדמות ומפחית

IUGR

לא מוכח כיעיל בנשיפ ללא גורמי סיכון.

Question 19

מה קורה בכליות ב

PET?

Answer 19

GFR

יורד ב25%

חומצה אורית לרב עולה - אך זו לא בדיקה ספציפית ולא רגישה. גם לא משמש להערכת חומרת המחלה.

קראטינין לרב לא מושפע

Question 20

אילו אנזימי כבד עולים ב

PET?

Answer 20

יש מעורבות כבדית רק ב 10% ממקרי הרעלת

אנזימים שיעלו הם

ALT + AST

בילירובין לרב לא עולה אבל אם כן אז הבלתי ישיר יעלה

אם יש עלייה באנזימי כבד נוספים צריך לחשוד ב

HELLP

Question 21

שינויים המטולוגים ב

PET:

Answer 21

טרומבוציטופניה - ההפרעה ההמטולוגית הכי נפוצה ברעלת. נמצאת בקורולציה לחומרת המחלה ולקיום הפרדות שליה.

פיברינוגן - לרב לא מושפע ברעלת אלה אם יש הפרדות שליה

יש עליה ב די-דימר אבל לא אבחנתי

Question 22

קריטריונים מעבדתיים ל

HELLP:

Answer 22

ישנה המוליזה לכן:

עלייה בבילירובין בלתי ישיר מעל 1.2

ירידה בהמוגלובין

במשטח דם - סכיסטוציטים, אכנטוציטים… (מרמזים על המוליזה)

עלייה ב

LDH >600

תפקודי קרישה לרב נשארים תקינים

מבחינת אנזימי כבד:

ALT + AST עולים פי 2 מהנורמה

טסיות - נמוכות

Question 23

סימנים של

HELLP:

Answer 23

פרוטאינאוריה

RUQ pain

הקאות/בחילות

כאבי ראש

יל”ד - לא חובה (לכן חשוב לקחת בדיקות רוטינה גם אם אין יל”ד)

חולשה/תחושת מחלה

Question 24

איך מטפלים ב

HELLP?

Answer 24

אם עברה את שבוע 34 = יילוד

אם יש סיבוכים אחרים קשים = יילוד

אם סימפטומטית לפני שבוע 23 = יילוד

במקרים אחרים = צלסטון ואז יילוד

Question 25

האם יש סכנה ל

DIC

בהריון עם

HELLP?

Answer 25

כן

15%!!!

Question 26

איך מרדימים אשה עם

HELLP

או

PET

חמור?

Answer 26

ברב המקרים אסור לעשות הרדמה מקומית מחשש לדימום

אם חייבים קיסרי עושים הרדמה מלאה

Question 27

סיבוך מסוכן של

HELLP:

Answer 27

rupture of subcapsular hematoma of the liver

סכנת חיים, גם אם טיפול 50% תמותה

ס”ק -

כאב כתפיים

שוק

אסייטיס חמור

קושי נשימתי

בצקת פלאורלית

IUFD

לרב מדובר באונה ימנית של הכבד

Question 28

איך מטפלים במקרה של רעלת או יל”ד הריוני שלא מוגדר כ

SEVERE?

Answer 28

אחרי שבוע 37 = יילוד

אם לפני ואין סימנים אחרי אפשר לעקוב

אם יש סימנים אז מאשפזים

במיוחד אם רעלת אובחנה לפני שבוע 32 לרב מאשפזים

Question 29

איך מטפלים ברעלת חמורה חוץ מיילוד ?

Answer 29

טיפול במגנזיום למניעת אקלמפסיה

מתן תרופות להורדת ל”ד

אם ל”ד ממשיך להיות גבוהה למרות כל הטיפולים - יילוד מיידי ללא קשר לגיל ההריון

Question 30

על מה חשוב להקפיד במהלך לידה של הריונית עם רעלת?

Answer 30

ניטור עוברי רציף - חשש לירידה בתפקוד שלייתי וחשש להפרדות שליה

אם יש עליה בדופק העובר או האטות חוזרות - יתכן סימן ראשון להפרדות שליה

ל”ד כל שעה + תשאול לגבי סימפטומים

שיכוך = אם רעלת לא חמורה אפשר אפידורל

Question 31

מתי מומלץ ברעלת לעשות ניתוח קיסרי?

Answer 31

גיל הריון פחות מ 28 שבועות

IUGR חמור

מיעוט מי שפיר חמור

BPP <4

היפוך בזרימות עובר לפני שבוע 32

gabbe

Question 32

הגדרה של

late postpartum eclampsia:

Answer 32

יותר מ 48 שעות לאחר הלידה עד 4 שבועות אחרי לידה

gabbe

Question 33

מה הסיכונים להריון בנשים עם יל”ד כרוני?

Answer 33

superimposed PET

הפרדות שליה

IUGR

סכנה למוות פרינטאלי של העובר פי 3-4

לידה מוקדמת

Question 34

תרופה הכי טובה ליל”ד כרוני בנשים בהריון?

Answer 34

לבטולול

gabbe

אסור

ACEI

Question 35

תופעות לוואי של מגנזיום:

Answer 35

הסמקה

בחילות

טשטוש ראייה

כאב ראש

עייפות

חולשת שרירים

ירידה בל”ד

ת”ל נדירות:

בצקת ריאות

הפסקת נשימה

דום לב

(כל אלו מוגדרים בגאבה כתופעות לוואי ולא סימני הרעלה)

Question 36

סימני הרעלה של מגנזיום:

Answer 36

“נ-ש-ר”

נישמה - קצב פחות מ 12

שתן = פחות מ 30 מ”ל לשעה

רפלקסי - ירודים

יש סכנה יותר גדולה להרעלה כאשר קראטינין גבוהה מ 1