לחץ דם Flashcards
gestational hypertention
ystolic >140 or diastolic >90 observed at least twice 4 hours apart but no more the a week apart
רק כמה שאלות ראשונות באנגלית - נא לא להילחץ :-)
כל שאר הכרטיסיטות אח”כ ובנושאים אחרים בעברית
sever hypertention
systolic >160 or diastolic >110 twice 4 hours apart or once if patient received oral or IV hypertensives prior to the 4 hour period
proteinuria =
>0.3 g in 24 hours or >0.3 protein/creatinin ratio or dipstick at least +1 on two occations
מה יכול לגרום לקיום חלבון חיובי בבדיקת שתן?
vaginal secretions blood bacteria amniotic fluid varies with PH, exercise, SG, posture
הגדרה של בצקת:
עלייה של מעל 1.8 קג משקל תוך שבוע בטרימסטר שני או שלישי עלול להיות סימן ראשון של
PET
ל39% טוקסמיות אין בצקות
preeclampsia =
gestational hypertention + proteinuria
אבחון
severe PET gabbe 7 =
>160 or >110 4 hours apart or
once on hypertensives new cerebral symptoms - headace/ blurred vision
elevated liver enzymes at least double upper limit
right upper quadrant or epigastric pain unresponsive ot pain meds
pulmonary edema
platletts <100,000
crea >1.1
eclampsia =
התכווצות אחרי שבוע 20 אשר לא קשור לגורמים אחרים
chronic hypertention =
ל”ד גבוהה לפני ההריון, ל”ד גבוהה מאובחן לפני שבוע 20 או ל”ד גבוהה שממשיך יותר מ 3 חודשים אחרי הלידה
אבחון
superimposed PE
אם היה רק יל”ד אז
פרוטאינאוריה
אם היה יל”ד עם פרוטאינאוריה לפני שבוע 20 אז:
החמרה בל”ד,
סימפטומים אמהיים או
טרומבוציטופניה
ופגיעה באנזימי כבד
מה הגורם הכי נפוץ של יל”ד בהריון?
gestational hypertention
לרב מופיע אחרי שבוע 37 ואז לא משפיע משמעותית על סוף ההריון אך יש יותר זירוזים יותר נפוץ בנשים עם הריונות מרובים
סכנות משמעותיות בהריוניות עם severe gestational hypertention:
הפרדות שליה לידות מוקדמות SGA סיבוכים אלו דומים לאלו שקורים בנשים עם PET with severe features/
סימנים של PET:
blood pressure capillary leak: proteinuria, edema,
effusion fibrinolysis/ hemolysis: HELLP, renal failure, DIC, low platelets, high liver enzymes
general: epigastric pain, CNS, bleeding, nausia/vomiting
fetal menifestations of PET:
vascular stillbirth
abnormal doppler
- oligohydramnios
IUGR
abruption >> preterm delivery
מתי לרב מתרחש PET בנשים בריאות בהריון ראשון:
ב 75% מהמקרים מתחילה המחלה לקראת הלידה או בלידה עצמה לרב מחלה קלה עם מעט השפעות על העובר
גורמי סיכון משמעותיים ל PET:
לידה ראשונה
גיל מבוגר (מעל 40 בגאבה, מעל 35 במיילס)
הריון מרובה עוברים
יל”ד כרוני
טוקסמיה בעבר
סכרת טרום הריונית
טרומבופיליות
מחלות כרוניות - כליות, רקמות חיבור/ וסקולריות
הריון מולרי - מופיע רק ב מיילס + וורניס
IUFD - בגאבה
לזכור ש עישון הוא לא גורם סיכון!!!
atypical preeclapmsia:
חלבון בשתן או
IUGR
יחד עם אחד או יותר:
המוליזה
טרומבוציטופניה
עליה באנזימי כבד
סימנים של רעלת חמורה לפני שבוע 20
רעלת מאוחרת יותר מ 48 שעות אחרי לידה
האם יש מניעה ל
PET?
בנשים עם סיכון מוגבר ניתן לתת
low dose aspirin
משבוע 12 (גאבה) ועד הלידה. מפחית סיכון ל רעלת, ללידות מוקדמות ומפחית
IUGR
לא מוכח כיעיל בנשיפ ללא גורמי סיכון.
מה קורה בכליות ב
PET?
GFR
יורד ב25%
חומצה אורית לרב עולה - אך זו לא בדיקה ספציפית ולא רגישה. גם לא משמש להערכת חומרת המחלה.
קראטינין לרב לא מושפע
אילו אנזימי כבד עולים ב
PET?
יש מעורבות כבדית רק ב 10% ממקרי הרעלת
אנזימים שיעלו הם
ALT + AST
בילירובין לרב לא עולה אבל אם כן אז הבלתי ישיר יעלה
אם יש עלייה באנזימי כבד נוספים צריך לחשוד ב
HELLP
שינויים המטולוגים ב
PET:
טרומבוציטופניה - ההפרעה ההמטולוגית הכי נפוצה ברעלת. נמצאת בקורולציה לחומרת המחלה ולקיום הפרדות שליה.
פיברינוגן - לרב לא מושפע ברעלת אלה אם יש הפרדות שליה
יש עליה ב די-דימר אבל לא אבחנתי
קריטריונים מעבדתיים ל
HELLP:
ישנה המוליזה לכן:
עלייה בבילירובין בלתי ישיר מעל 1.2
ירידה בהמוגלובין
במשטח דם - סכיסטוציטים, אכנטוציטים… (מרמזים על המוליזה)
עלייה ב
LDH >600
תפקודי קרישה לרב נשארים תקינים
מבחינת אנזימי כבד:
ALT + AST עולים פי 2 מהנורמה
טסיות - נמוכות
סימנים של
HELLP:
פרוטאינאוריה
RUQ pain
הקאות/בחילות
כאבי ראש
יל”ד - לא חובה (לכן חשוב לקחת בדיקות רוטינה גם אם אין יל”ד)
חולשה/תחושת מחלה
איך מטפלים ב
HELLP?
אם עברה את שבוע 34 = יילוד
אם יש סיבוכים אחרים קשים = יילוד
אם סימפטומטית לפני שבוע 23 = יילוד
במקרים אחרים = צלסטון ואז יילוד
האם יש סכנה ל
DIC
בהריון עם
HELLP?
כן
15%!!!
איך מרדימים אשה עם
HELLP
או
PET
חמור?
ברב המקרים אסור לעשות הרדמה מקומית מחשש לדימום
אם חייבים קיסרי עושים הרדמה מלאה
סיבוך מסוכן של
HELLP:
rupture of subcapsular hematoma of the liver
סכנת חיים, גם אם טיפול 50% תמותה
ס”ק -
כאב כתפיים
שוק
אסייטיס חמור
קושי נשימתי
בצקת פלאורלית
IUFD
לרב מדובר באונה ימנית של הכבד
איך מטפלים במקרה של רעלת או יל”ד הריוני שלא מוגדר כ
SEVERE?
אחרי שבוע 37 = יילוד
אם לפני ואין סימנים אחרי אפשר לעקוב
אם יש סימנים אז מאשפזים
במיוחד אם רעלת אובחנה לפני שבוע 32 לרב מאשפזים
איך מטפלים ברעלת חמורה חוץ מיילוד ?
טיפול במגנזיום למניעת אקלמפסיה
מתן תרופות להורדת ל”ד
אם ל”ד ממשיך להיות גבוהה למרות כל הטיפולים - יילוד מיידי ללא קשר לגיל ההריון
על מה חשוב להקפיד במהלך לידה של הריונית עם רעלת?
ניטור עוברי רציף - חשש לירידה בתפקוד שלייתי וחשש להפרדות שליה
אם יש עליה בדופק העובר או האטות חוזרות - יתכן סימן ראשון להפרדות שליה
ל”ד כל שעה + תשאול לגבי סימפטומים
שיכוך = אם רעלת לא חמורה אפשר אפידורל
מתי מומלץ ברעלת לעשות ניתוח קיסרי?
גיל הריון פחות מ 28 שבועות
IUGR חמור
מיעוט מי שפיר חמור
BPP <4
היפוך בזרימות עובר לפני שבוע 32
gabbe
הגדרה של
late postpartum eclampsia:
יותר מ 48 שעות לאחר הלידה עד 4 שבועות אחרי לידה
gabbe
מה הסיכונים להריון בנשים עם יל”ד כרוני?
superimposed PET
הפרדות שליה
IUGR
סכנה למוות פרינטאלי של העובר פי 3-4
לידה מוקדמת
תרופה הכי טובה ליל”ד כרוני בנשים בהריון?
לבטולול
gabbe
אסור
ACEI
תופעות לוואי של מגנזיום:
הסמקה
בחילות
טשטוש ראייה
כאב ראש
עייפות
חולשת שרירים
ירידה בל”ד
ת”ל נדירות:
בצקת ריאות
הפסקת נשימה
דום לב
(כל אלו מוגדרים בגאבה כתופעות לוואי ולא סימני הרעלה)
סימני הרעלה של מגנזיום:
“נ-ש-ר”
נישמה - קצב פחות מ 12
שתן = פחות מ 30 מ”ל לשעה
רפלקסי - ירודים
יש סכנה יותר גדולה להרעלה כאשר קראטינין גבוהה מ 1
