קיסרי ולידה מכשירנית והרדמה

Question 1

התוויות אמהיות ללידה מכשירנית:

Answer 1

• שלב שני מאורך - בהתאם לשיקול
• מצב אמהי המחייב סיום לידה
• סיבה רפואית המונעת מהיולדת ללחוץ
• תשישות או לחיצות שלא מקדמות לידה

Question 2

התוויות עובריות ללידה מכשירנית:

Answer 2

• שינוי בניטור מהחשיד למצוקה עוברית שמצדיקה קיצור שלב שני
• malposition - OP (קורה יותר בהרדמה מקומית)
• לפעמים שימוש במלקחיים להוצאת ראש בלידת עכוז

myles 456

Question 3

התוויות נגד לידה מכשירנית:

Answer 3

• וואקום במצג פנים
• הפרעות קרישה ידועות לעובר - התווית נגד יחסית
• נטייה לשברים בעובר - התווית נגד יחסית
• קפוט משמעותי - עלול להעיד על

CPD

• שימוש בואקום לפני שבוע 34 - סיכון יתר לסימום מוחי

myles 457

Question 4

תנאים ללידה מכשירנית:

Answer 4

עובר במצג ראש עם מצב ידוע

מים נפקעו

פתיחה מלאה

אגן שבהערכה קלינית מתאים ללידה וגינלית

ראש העובר עבר ספינות

ידע ונסיון של הרופא

myles 457

במצבים מיוחדים כמו תאום שני או יילוד מת ניתן לשקול ביצוע ואקום כאשר אין פתיחה מלאה או הראש מעל הספינות - מעלה סיכון לסיבוכים

Question 5

הכנות לפני ביצוע לידה מכשירנית:

Answer 5

הסבר ליולדת

ריקון שלפוחית שתן

תנוחת ליטוטומי

לקרוא לרופא ילדים

אפיזיוטומי רק במקרה הצורך

Question 6

מתי מפסיקים נסיונות ואקום?

Answer 6

אם נשלף 3 פעמים

מומלץ להפסיק אם נמשך מעל 15 דקות

Question 7

סיבוכי ילוד בלידה מכשירנית:

Answer 7

cephalohematoma

subgaleal hematoma

intracranial hematoma

שבר גולגולת

לצרציות בקרקפת

דימומים ברשתית

כליאת כתפיים

Question 8

סיבוכים אמהיים בלידה מכשירנית:

Answer 8

קרעים

פגיעה בשופכה

זיהום

כאבים

Question 9

שלב שני מאורך מעלה סיכון ל:

Answer 9

אטוניה של הרחם

PPH

קרע רחם

Question 10

גורמים לכשלון ואקום:

Answer 10

כשל טכני - הסיבה הנפוצה ביותר

יולדת לא משתפת פעולה

משיכה לכוון לא נכון…

Question 11

התוויות נפוצות לניתוח קיסרי:

Answer 11

מהכי נפוץ:

1. חוסר התקדמות לידה
2. חשד למצוקה עוברית
3. עכוז

התוויות לניתוח חוזר:

1. רצון אמהי
2. חוסר התקדמות
3. חשד למצוקה עוברית
4. עכוז
   5.

Question 12

קריטריונים ל

VBAC

מוצלח:

Answer 12

• השגחה כולל מוניטור רציף
• מוכנות של חדר ניתוח במידת הצורך
• התקדמות לידה תקינה
• יולדת מודעת לסיכונים

Question 13

מה מספק אנלגזיה יותר טובה?

מתן רציף של אפידורל או מתן אפידורל ב

PCA

Answer 13

למרות שהמינונים בסופו של דבר אותו דבר, מתן דרך

PCA

נמצא יותר יעיל

myles 469

Question 14

גורמי סיכון לחוסר הצלחה של הרדמה אפידורלית/ספינלית:

Answer 14

• השמנת יתר
• חוסר הצלחה בעבר
• שימוש בסמים - במיוחד אופיאטים
• לידה מתקדמת - פתיחה גדולה מ 7 ס”מ
• ניתוחי עמו”ש בעבר

myles 469

Question 15

ממה נגרם כאב ראש לאחר אפידורל?

Answer 15

יכול להיגרם מדקירה של הדורה ויציאה של

CSF

הכאב ראש מאופיין בכך שהוא מחמיר כאשר אשה מרימה ראש/עומדת

אם חמור אפשר לטפל ב

blood patch

לרב עובר לבד

Question 16

אפידורל נמצא גורם סיכון לאיזה

malpresentation?

Answer 16

OP!

gabbe 271

Question 17

האם אפידורל מאריך את הלידה?

Answer 17

מאריך שלב ראשון ב שעתיים

מאריך שלב שני ב 20 דקות

בנשים וולדניות ומבכירות

gabbe 278

Question 18

האם אפידורל מהווה גורם סיכון ללידות מכשרניות/קיסרי?

Answer 18

כן

גם מעלה סיכון לטראומה פריניאלית

gabbe280

Question 19

סיבוכים של אפידורל:

Answer 19

ירידת ל”ד

local anesthetic toxicity

תגובה אלרגית

הרדמה ספינלית

פגיעה נוירולוגית

כאב ראש לאחר דקירת דורה

בנוסף עלול להוביל לעליית חום

עלול להוביל ללידות מכשירניות/ניתוח קיסרי

gabbe368

Question 20

איך מוגדרת ירידת ל”ד אחרי אפידורל?

Answer 20

ל”ד סיסטולי פחות מ 100 או ירידה של 20% מהבסיס

קורה ב 10% מהרדמה אפידורלית

gabbe369

Question 21

טיפול בירידת ל”ד כתוצאה מאפידורל:

Answer 21

מתן נוזלים קריסטלואידים

(לא מומלץ נוזלים עם גלוקוז בגלל חשש מהיפוגליקמיה עוברית)

השכבת אשה על צד שמאל

אם אלו לא עוזרים

ephedrine 5-10 mg = alpha + beta agonist vasopressor

Question 22

תופעת לוואי של אפדרין:

Answer 22

טכיקרדיה עוברית

אצידוזיס עוברי

Question 23

local anesthetic toxicity

לאחר אפידורל:

Answer 23

קורה כאשר חומר ההרדמה המקומית נכנס לכלי דם במקום לחלל אפידורלי.

התגובה כוללת 2 מרכיבים: לשניהם מרכיב של ערעור ואז דעיכה

א. תגובה נוירולוגית - בהתחלה ערעור, התנהגות מוזרה, אח”כ חוסר התמצאות, התכווציויות, ירידה קוגנטיבית

ב. תגובה קרדיאלית - בהתחלה יל”ד ודופק מהיר ומייד אח”כ ירידת ל”ד אריתמיות ויתכן דום לב

gabbe 371

Question 24

מה קורה כאשר במקום להזריק לחלל אפידורלי מזריקים לחלל ספינלי?

Answer 24

חוסר תחושה/ חולשה בידיים

אם מגיע לרמת הדיאפרגמה - קושי נשימתי, שיתוק נשימתי

תיתכן פגיעה לבבית