קיסרי ולידה מכשירנית והרדמה Flashcards
התוויות אמהיות ללידה מכשירנית:
- שלב שני מאורך - בהתאם לשיקול
- מצב אמהי המחייב סיום לידה
- סיבה רפואית המונעת מהיולדת ללחוץ
- תשישות או לחיצות שלא מקדמות לידה
התוויות עובריות ללידה מכשירנית:
- שינוי בניטור מהחשיד למצוקה עוברית שמצדיקה קיצור שלב שני
- malposition - OP (קורה יותר בהרדמה מקומית)
- לפעמים שימוש במלקחיים להוצאת ראש בלידת עכוז
myles 456
התוויות נגד לידה מכשירנית:
- וואקום במצג פנים
- הפרעות קרישה ידועות לעובר - התווית נגד יחסית
- נטייה לשברים בעובר - התווית נגד יחסית
- קפוט משמעותי - עלול להעיד על
CPD
- שימוש בואקום לפני שבוע 34 - סיכון יתר לסימום מוחי
myles 457
תנאים ללידה מכשירנית:
עובר במצג ראש עם מצב ידוע
מים נפקעו
פתיחה מלאה
אגן שבהערכה קלינית מתאים ללידה וגינלית
ראש העובר עבר ספינות
ידע ונסיון של הרופא
myles 457
במצבים מיוחדים כמו תאום שני או יילוד מת ניתן לשקול ביצוע ואקום כאשר אין פתיחה מלאה או הראש מעל הספינות - מעלה סיכון לסיבוכים
הכנות לפני ביצוע לידה מכשירנית:
הסבר ליולדת
ריקון שלפוחית שתן
תנוחת ליטוטומי
לקרוא לרופא ילדים
אפיזיוטומי רק במקרה הצורך
מתי מפסיקים נסיונות ואקום?
אם נשלף 3 פעמים
מומלץ להפסיק אם נמשך מעל 15 דקות
סיבוכי ילוד בלידה מכשירנית:
cephalohematoma
subgaleal hematoma
intracranial hematoma
שבר גולגולת
לצרציות בקרקפת
דימומים ברשתית
כליאת כתפיים
סיבוכים אמהיים בלידה מכשירנית:
קרעים
פגיעה בשופכה
זיהום
כאבים
שלב שני מאורך מעלה סיכון ל:
אטוניה של הרחם
PPH
קרע רחם
גורמים לכשלון ואקום:
כשל טכני - הסיבה הנפוצה ביותר
יולדת לא משתפת פעולה
משיכה לכוון לא נכון…
התוויות נפוצות לניתוח קיסרי:
מהכי נפוץ:
- חוסר התקדמות לידה
- חשד למצוקה עוברית
- עכוז
התוויות לניתוח חוזר:
- רצון אמהי
- חוסר התקדמות
- חשד למצוקה עוברית
- עכוז
5.
קריטריונים ל
VBAC
מוצלח:
- השגחה כולל מוניטור רציף
- מוכנות של חדר ניתוח במידת הצורך
- התקדמות לידה תקינה
- יולדת מודעת לסיכונים
מה מספק אנלגזיה יותר טובה?
מתן רציף של אפידורל או מתן אפידורל ב
PCA
למרות שהמינונים בסופו של דבר אותו דבר, מתן דרך
PCA
נמצא יותר יעיל
myles 469
גורמי סיכון לחוסר הצלחה של הרדמה אפידורלית/ספינלית:
- השמנת יתר
- חוסר הצלחה בעבר
- שימוש בסמים - במיוחד אופיאטים
- לידה מתקדמת - פתיחה גדולה מ 7 ס”מ
- ניתוחי עמו”ש בעבר
myles 469
ממה נגרם כאב ראש לאחר אפידורל?
יכול להיגרם מדקירה של הדורה ויציאה של
CSF
הכאב ראש מאופיין בכך שהוא מחמיר כאשר אשה מרימה ראש/עומדת
אם חמור אפשר לטפל ב
blood patch
לרב עובר לבד
אפידורל נמצא גורם סיכון לאיזה
malpresentation?
OP!
gabbe 271
האם אפידורל מאריך את הלידה?
מאריך שלב ראשון ב שעתיים
מאריך שלב שני ב 20 דקות
בנשים וולדניות ומבכירות
gabbe 278
האם אפידורל מהווה גורם סיכון ללידות מכשרניות/קיסרי?
כן
גם מעלה סיכון לטראומה פריניאלית
gabbe280
סיבוכים של אפידורל:
ירידת ל”ד
local anesthetic toxicity
תגובה אלרגית
הרדמה ספינלית
פגיעה נוירולוגית
כאב ראש לאחר דקירת דורה
בנוסף עלול להוביל לעליית חום
עלול להוביל ללידות מכשירניות/ניתוח קיסרי
gabbe368
איך מוגדרת ירידת ל”ד אחרי אפידורל?
ל”ד סיסטולי פחות מ 100 או ירידה של 20% מהבסיס
קורה ב 10% מהרדמה אפידורלית
gabbe369
טיפול בירידת ל”ד כתוצאה מאפידורל:
מתן נוזלים קריסטלואידים
(לא מומלץ נוזלים עם גלוקוז בגלל חשש מהיפוגליקמיה עוברית)
השכבת אשה על צד שמאל
אם אלו לא עוזרים
ephedrine 5-10 mg = alpha + beta agonist vasopressor
תופעת לוואי של אפדרין:
טכיקרדיה עוברית
אצידוזיס עוברי
local anesthetic toxicity
לאחר אפידורל:
קורה כאשר חומר ההרדמה המקומית נכנס לכלי דם במקום לחלל אפידורלי.
התגובה כוללת 2 מרכיבים: לשניהם מרכיב של ערעור ואז דעיכה
א. תגובה נוירולוגית - בהתחלה ערעור, התנהגות מוזרה, אח”כ חוסר התמצאות, התכווציויות, ירידה קוגנטיבית
ב. תגובה קרדיאלית - בהתחלה יל”ד ודופק מהיר ומייד אח”כ ירידת ל”ד אריתמיות ויתכן דום לב
gabbe 371
מה קורה כאשר במקום להזריק לחלל אפידורלי מזריקים לחלל ספינלי?
חוסר תחושה/ חולשה בידיים
אם מגיע לרמת הדיאפרגמה - קושי נשימתי, שיתוק נשימתי
תיתכן פגיעה לבבית
