מצבי חירום מיילדותיים Flashcards

Question

מה הסיבה המרכזית ל PPH מוקדם?

Answer 1

אטוניה רחמית - 70%

Answer 2

עליה בל"ד יל"ד ריאתי ואזוקונסטריקציה בחילות/הקאות

Answer 3

1. **_velamentous_** cord insertion 2. fetal vessels running between a **_bilobed_** or **_succenturiate_** lobed palcenta

Answer 4

אשה מגיעה עם מעט דימום וגינלי אשה ועובר במצב יציב ללא כאב במישוש

Answer 5

דימום שלייתי DIC

Answer 6

טכיקרידה ירידת ל"ד חיוורון דום לב

Answer 7

כ 1/4 מהשליה נפרדה דימום משמעותי אם גלוי כאב בטני שוק עובר בד"כ חי אך יתכן היפוקסי ויתכן גם מוות עוברי myles 233

Answer 8

* חוסר הפרדות מלאה של השליה * שארית שליה * לידה חטופה \>\> פחות משעה * לידה ארוכה עם שלב אקטיבי \>12 שעות \>\> התעייפות שרירים * ריבוי מים או הריון מרובה עוברים או מקרוזומיה \>\> מתיחה של הרחם * שליית פתח \>\> ממוקמת באזור של פחות שירים סיבוביים \>\> פחות עצירת דימום * הפרדות שליה לפני הלידה \>\> דם נאסף ומפריע לכיווץ * הרדמה כללית * זירוז או אוגמנטציה ע"י אוקסיטוצין \>\> עלול לגרום להיפרסטומולציה \>\> עייפות שריר * שלפוחית שתן מלאה

Answer 9

אם אסימפטומטית או דימום קל פסק ליותר מ 7 ימים ניתן לשחרר. הוראות למקרה של דימום איסור על קיום יחסי מין מנוחה

Answer 10

* PPH בעבר * **_וולדנות_** * ניתוח רחמי בעבר * **_PET_** * רחם מורחב - תאומים, ריבוי מים, מקרוזומיה * היפרדות שליה * שלית פתח * **_השמנה_** * טוקוליטיקה * השראת ואוגמנטצית לידה * דיסטוציה * **_שלב שלישי מאורך_** * לידה מכשירנית * כוריואמניוניטיס * לידה חטופה

Answer 11

לחץ דם גבוהה מחלות לב

Answer 12

שלב ראשון pulmonary vasospasm \>\> hypoxia \>\> hypotention \>\> pulmonary edema \>\> CV collapse שלב שני left ventricular failure \>\> haemorrhage \>\> coagulation disorder \>\> דימום בלתי נשלט מיילס 485

Answer 13

לרב בהמלך לידה עצמה או מייד אחרי הכי נפוץ מיד בתום הלדה AROM הכנסת קטטר רחמי היפוך עובר פנימי (כמו בתאום שני) ניתוח קיסרי הפרדות שליה (עד פה - myles 485) בנוסף גיל אמהי מבוגר וולדנות ריבוי מי שפיר כוריואמניוניטיס עוברים זכרים קרע רחם/קרע צוואר רחם שליה נעוצה

Answer 14

placenta lies within **_2 cm**_ of the cervical os but _**does not cover it_** gabbe 421

Answer 15

כלי דם עובריים הנמצאים על פתח צוואר הרחם לרב אלו כלי דם אשר לא מוגנים ע"י wharton's jelly וחשופים לפגיעה

Answer 16

גלויות 70% חבויות 30% הדימום החבוי יכול להיות מאוד חמור

Answer 17

1. מילוי רחם עם קטטר +/- מכווצי רחם 2. אמבוליזציה של עורקי הרחם לפלני או אחרי פתיחת בטן 3. פתיחת בטן ואז אחד או יותר: 1. המוסטזה של כלי דם מדמם 2. תפר בי - לינצ' 3. קשירת עורקי הרחם 4. קשירת אילייק 5. כריתת רחם 6. טמפונדה של חלל הרחם

Answer 18

* US * מוניטור רציף כל עוד מדממת * אם לפני שבוע 37 אפשר טיפול שמרני * אחרי שבוע 37 לרב מזרזים לידה * אם המצב מחמיר - יתכן צורך בניתוח קיסרי * myles 233

Answer 19

שלית פתח - גורם עיקרי ניתוח קיסרי קודם/ צלקת רחמית שליות מרובות גרידה

Answer 20

דימום וגינלי של מיציאת התינוק ועד 24 שעות לאחר לידה ומוגדר כ PPH אם: 1. דימום מוגבר עם סימפטומים של סחרחורות/עילפון או סימני היפוולמיה = ירידת ל"ד, טכיקרדיה, מיעוט שתן ו/או 2. אובדן דם מעל 500 מ"ל בלידה נרתיקית או מעל 1000 מ"ל בקיסרי ו/או 3. ירידה של 10% בהמטוקריט במן לפני ואחרי הלידה ו/או 4. צורך במתן דם

Answer 21

זו תגובה אנפילקטית של הגוף לנוזל אמניוטי שחודר לזרם הדם האמהי \>\> ירידת ל"ד, פגיעה נשימתי... שמובילה לקריסת מערכות

Answer 22

לקרוא לעזרה! להשכיב אשה על צד שמאל חמצן fluids + IV CPR מוצרי דם - בכמויות - FFP, טרומבוציטים, קריו... לבדוק פיברינוגן (שירד מאוד) קיסרי...

Answer 23

ראש לא מבוסס או מבוסס לא טוב **לידות מרובות** עובר קטן לידה מוקדמת malpresentation הריון מרובה עוברים - במיוחד סכנה לעובר שני ריבוי מי שפיר מצגים פתולוגים

Answer 24

משבוע 20 ועד 6 שבועות אחרי לידה כ 44% מאקלמפסיות מתרחשות אחרי הלידה myles 252

Answer 25

שליה מכסה את ה cervical os gabbe 421

Answer 26

מסאג רחמי הוצאת קרישי דם ריקון שלפוחית שתן מכווצים...

Answer 27

1. לוודא ריקון שלפוחית 2. עיסוי רחם 3. פתיחת 2 ורידים, לקיחת בדיקות, מתן מהיר של נוזלים והזמנת מוצרי דם 4. מקווצי רחם - אוקסיטוצין \> מטרגין \> פרוסטגלנדינים 5. מתן דם 6. הערכת תעלת הלידה. לפי הצורך ריקן ותיקון קרעים 7. לשקול אולטרהסאונד לאבחון הדימום

Answer 28

קושי בלידת השליה דימום משמעותי אחרי לידה נסיון הפרדה ידנית נכשל אבחון מוקדם ניתן לביצוע באמצעות אולטרהסאונד

Answer 29

לידה אשר יש בה צורך לנקוט בפעולות מיוחדות ליילוד כתפיים, בנוסף למשיכה מבוקרת כלפי מטה או שחלפו 60 שניות או יותר מלידת הראש עד לידת שאר הגוף

Answer 30

ציאנוזיס דיספניאה הפסקת נשימה

Answer 31

Ca gluconate

Answer 32

החל מ 24 שעות לאחר הלידה ועד 12 שבועות לאחר הלידה לרב קורה ביום 10-14 אחרי הלידה

Answer 33

PPH קרע צוואר הרחם זיהומים במשכב לידה קרע דרגה 3/4

Answer 34

erbs palsy 60% שבר עצם בריח/ הומרוס היפוקסיה/ אנאוקסיה פגיעה מוחית - CP מוות

Answer 35

סכרת post term לידות מרובות **_גיל אמהי מעל 35_** maternal obesity macrosomia אוגמנטציה עם אוקסיטוצין לידה ארוכה שלב 2 מאורך לידות מכשירניות

Answer 36

* אם יש דימום כבד או מתמשך - ניתוח * אם שלית פתח מלאה או מרגינלית - ניתוח בשבוע 37 * low lying = ניתן לשקול לידה וגינלית

Answer 37

* לידות חוזרות * לידות ארוכות - במיוחד **_שלב 2 ארוך_** * שימוש **_במגנזיום בלידה_** * חבל טבור קצר * משיכת חבל טבור לפני הפרדות שליה * שליה נעוצה * חולשת רצועות תומכות

Answer 38

**_subchorionic_** לרב פחות חמור **_retroplacental_** יותר חמור בד"כ - פרוגנוזה יותר גרועה ויותר מוות עוברי **_preplacental_**

Answer 39

בד"כ נגרם מהשארות חלקי שליה או קרישי דם בתוך חלל הרחם

Answer 40

מגנזיום ל 24 שעות אח"כ עושים CT לשלול גורמים אחרי להתכווצות

Answer 41

שלייה נעוצה gabbe 424

Answer 42

אסור בשום אופן לפקוע מים, להפסיק בדיקה וגינלית לקרוא לעזרה לנסות להפוך אשה לתנוחה עם הטוסיק למעלה להעביר לניתוח קיסרי

Answer 43

תוך 45 שניות נותנים 0.25-0.5 מ"ג myles 409

Answer 44

Tone Tissue Trauma Thrombus

Answer 45

* **יל"ד** * הפחתה מהירה בגודל הרחם: ירידת מים, לידת תאום ראשון * טראומה * **היפוך חיצוני** * וולדנות * ניתוח קיסרי קודם * עישון עד כאן - myles 233 * טרומבופיליה * הפרדות בהריון קודם * גיל מבוגר * **קוקאין** * מיומות רחמיות/ מלפורמציות רחמיות * gabbe 417

Answer 46

גיל אמהי מבוגר וולדנות תאומים - יש יותר שליה עישון לאחר ניתוח קיסרי או צלקות רחמיות אחרות שלית פתח קודמת myles 231

Answer 47

יותר מ 2/3 מהשליה נפרדה (בגאבה - יותר מ 1/2) מצב אקוטי אובדן של יותר מ 2 ליטר דם יתכן והדם מוחבא מאחורי השליה שוק חמור ירידת ל"ד לרב עובר מת כאב בטני חמור רחם נוקשה מאוד myles 234

Answer 48

mild PPH = 500-999 ml sever PPH = \>1000 ml

Answer 49

אובדן דם DIC צורך במנות דם פגיעה באיברים - כליות pituitary damage מוות gabbe419

Answer 50

להשאיר יד בפנים ולהעלות את החלק המקדים ולהפחית לחץ על חבל הטבור לקרוא לעזרה . לעצור זירוזים אם חבל טבור מחוץ לוגינה להכניס חזרה חמצן ליולדת אפשר לנסות לשנות תנוחה ליולדת עם הטוסיק למעלה להכניס קטטר שתן ולמלא שלפוחית ב 500-700 מ"ל לידה בניתוח קיסרי עם העובר בחיים והלידה לא מיידית אם אשה ילדה בעבר, נמצאת בשלב 2 אפשר לעשות אפי ולהוציא תינוק +/- ואקום

Answer 51

לרב עם פקיעת מים ללא טיפול מיידי \>\> ברדיקרדיה עוברית \>\> מוות עוברי

Answer 52

חוסר שקט, פניקה עוויתות