מצבי חירום מיילדותיים Flashcards
אילו האטות נראה ב
שמט חבל טבור?
האטות וריאביליות או האטות ארוכות
הגדרה של
occult cord prolapse:
חבל טבור לאורך החלק המקדים אבל לא לפניו
טיפול ב
vasa previa
הטיפול כמו שליית פתח - ניתוח קיסרי מתוכנן שבוע 37
אם חשיבות ניכרת לזמן הגעה לבית חולים במקרה שמתחיל דימום
מה עושים ב
McRoberts?
מרימים רגליים
מיישר זווית לומבוסקרלית
מסובב סימפיזיס פוביס קדימה
ומעלה כתף קדית
יעיל ב מעל 90%
סימנים בגדול של תסחיף מי שפיר:
יתכנו סימנים מקדימים :
חוסר שקט, התנהגות משונה, קושי נשימתי, כאבים בחזה, ציאנוזיס
אז ירידת ל”ד אמהי +
היפרטונוס רחמי >>
מוביל למצוקה עוברית
אח”כ
cardiopulmonary arrest
דום לב
אחרי קריסה מופיעות קואגולופטיות
DIC after 30 minutes
(myles 485)
טיפול בהפרדות שליה
moderate:
IV החזרת נוזלים
אם עובר בחיים - ניתוח קיסרי חירום
אם העובר מת או שהוא במצב טוב - אפשר לשקול לידה וגינלית כך שהרחם יתכווץ בצורה טובה יותר וכך נשלוט על הדימום.
לא מומלץ לעצור לידה
לרב לידה מתרחשת מהר אחרי הפרדות שליה ואם לא אז אפשר לפקוע מים
טיפול במצב שהשלייה לא נפרדת
צריכה להיפרד תוך 30 דקות
להושיב אשה בתנוחה מוגבהת
נסיונות הנקה
ריקון שלפוחית שתן
אם לא עוזר רופא להוצאה ידנית
אם יצאה לוודא שהרחם ריק - לחץ להוציא קרישי דם מהרחם
מה זה
woods menuvre?
סיבוב כתף אחורית
גורמי סיכון ל
vasa previa
bilobed placenta
succenturiate-lobed placenta
low-lying placenta
הריונות מהפרייה/ טיפולים
הריון מרובה עוברים
היסטוריה של שליית פתח בטרימסטר 2
דימום וגינלי
gabbe 425
אבחון
vasa previa?
הרב מאובחנים באולטרהסאונד + דופלר
במקרים לא מאובחנים ניתן גם למשש כלי דם במהלך בדיקה וגינלית
סיבוכים של
PPH
מוקדם:
שוק היפוולמי
כשל כליות
ARDS
פגיעה במערכת קרישה
הגדרה של
low lying placenta:
יש הגדרות שונות
מקובל שזו שליה שנמצאת במרחק של 2-3 ס”מ מהפתח
לא באמת מהווה שליית פתח אך מהווה גורם סיכון ל דימומים וסיבוכי הריון
gabbe 421
מה עושים במצב של
eclampsia?
ABC
magnesium 4 gr (8ml) in 100 ml
לייצב ל”ד
אם ממשיכה להתכווץ מנה נוספת של מגנזיום 2 גר
אם ממשיכה להתכווץ לתת ווליום -5 מ”ג משפיע על נישמה
אפשר לתת מקסימום 9 ג”ר מגנזיום בשעה הראשונה.
לחבר אשה ל אק”ג תוך כדי מנת העמסה של מגנזיום עד שעה אחרי
myles 252
מה זה
rubins II menouvre?
סיבוב והוצאת כתף קדמית
אבחון של
שליית פתח:
trans vaginal US
מאבחן ב 100%
אסור לבדוק
PV!
אם נראתה שלית פתח באמצע ההריון צריך לבדוק שוב בתחילת שליש שלישי. ב 90% מהמקרים השליה זזה מהפתח
סימנים קליניים של שליית פתח:
דימום לרב ללא טריגר
לרב דימום כבד ללא קרישי דם
ללא כאבים
דם טרי
סיבוכים עובריים כתוצאה מהפרדות שליה:
מוות
IUGR
מיעוט מי שפיר
היפוקסמיה
פגות
הגדרה של הפרדות שליה:
הפרדות של שליה הממוקמת במיקום נורמלי
אחרי שבוע 24
myles 233
אלו תוצאות בדיקות בתחילת הריון מהוות גורם סיכון להפרדות שליה
elevated alpha fetoprotein
elevated hCG
gabbe 418
אבחון הפרדות שליה:
לרב לא מתאפשר באמצעות
US
בדיקות דם - תפקודי קרישה
ירידה משמעותית בפיברינוגן
הארכה של
PT/PTT
הגדרה
cord presentation
לעומת
cord prolapse:
cord presentation =
חבל טבור לפני החלק המקדים כאשר הקרומים עדיין שלמים
cord prolapse =
חבל טבור לפני החלק המקדים כאשר הקרומים נפקעו
ערכי פיברינוגן תקינים?
200-450
בהריון הערכים יותר לכוון 450
מה זה
gaskin menouvre?
להפוך אישה על 6 לצורך חילוץ כתפיים של הילוד
אפשר לבצע כשיולדת ללא אפידורל
אילו גורמים יכולים להוביל ל
DIC?
הפרדות שליה
IUFD
הפלות נדחות
תסחיף מי שפיר
זיהום רחמי - כולל הפלה ספטית
PET/ eclapmsia
myles 234
מה הסיבה המרכזית ל
PPH מוקדם?
אטוניה רחמית - 70%
תופעות לוואי של מטרגין:
עליה בל”ד
יל”ד ריאתי
ואזוקונסטריקציה
בחילות/הקאות
מהם 2 המצבים בהם קיים
vasa previa?
- velamentous cord insertion
- fetal vessels running between a bilobed or succenturiate lobed palcenta
הפרדות שליה קלה:
אשה מגיעה עם מעט דימום וגינלי
אשה ועובר במצב יציב
ללא כאב במישוש
סימנים המטולוגים של תסחיף מי שפיר
דימום שלייתי
DIC
סימנים קרדיווסקולרים בתסחיף מי שפיר:
טכיקרידה
ירידת ל”ד
חיוורון
דום לב
היפרדות שליה בינונית
moderate:
כ 1/4 מהשליה נפרדה
דימום משמעותי אם גלוי
כאב בטני
שוק
עובר בד”כ חי אך יתכן היפוקסי ויתכן גם מוות עוברי
myles 233
גורמים לאטוניה של הרחם:
- חוסר הפרדות מלאה של השליה
- שארית שליה
- לידה חטופה >> פחות משעה
- לידה ארוכה עם שלב אקטיבי >12 שעות >> התעייפות שרירים
- ריבוי מים או הריון מרובה עוברים או מקרוזומיה >> מתיחה של הרחם
- שליית פתח >> ממוקמת באזור של פחות שירים סיבוביים >> פחות עצירת דימום
- הפרדות שליה לפני הלידה >> דם נאסף ומפריע לכיווץ
- הרדמה כללית
- זירוז או אוגמנטציה ע”י אוקסיטוצין >> עלול לגרום להיפרסטומולציה >> עייפות שריר
- שלפוחית שתן מלאה
טיפול בשלית פתח אסימפטומטית:
אם אסימפטומטית או דימום קל פסק ליותר מ 7 ימים ניתן לשחרר.
הוראות למקרה של דימום
איסור על קיום יחסי מין
מנוחה
גורמי סיכון ל
PPH
יש מלאאאא….
- PPH בעבר
- וולדנות
- ניתוח רחמי בעבר
- PET
- רחם מורחב - תאומים, ריבוי מים, מקרוזומיה
- היפרדות שליה
- שלית פתח
- השמנה
- טוקוליטיקה
- השראת ואוגמנטצית לידה
- דיסטוציה
- שלב שלישי מאורך
- לידה מכשירנית
- כוריואמניוניטיס
- לידה חטופה
מתי אסור לתת מטרגין?
לחץ דם גבוהה
מחלות לב
סוגי שליה נעוצה:
מה הם 2 השלבים בתגובת גוף האשה לתסחיף מי שפיר?
שלב ראשון
pulmonary vasospasm >> hypoxia >> hypotention >> pulmonary edema >> CV collapse
שלב שני
left ventricular failure >> haemorrhage >> coagulation disorder >>
דימום בלתי נשלט
מיילס 485
הבדלים עיקריים בין שלית פתח לבין הפרדות שליה:
גורמי סיכון לתסחיף מי שפיר:
לרב בהמלך לידה עצמה או מייד אחרי
הכי נפוץ מיד בתום הלדה
AROM
הכנסת קטטר רחמי
היפוך עובר פנימי (כמו בתאום שני)
ניתוח קיסרי
הפרדות שליה
(עד פה - myles 485)
בנוסף גיל אמהי מבוגר
וולדנות
ריבוי מי שפיר
כוריואמניוניטיס
עוברים זכרים
קרע רחם/קרע צוואר רחם
שליה נעוצה
הגדרה של
marginal placenta previa:
placenta lies within 2 cm** of the cervical os but **does not cover it
gabbe 421
הגדרה של
vasa previa
כלי דם עובריים הנמצאים על פתח צוואר הרחם
לרב אלו כלי דם אשר לא מוגנים ע”י
wharton’s jelly
וחשופים לפגיעה
האם רב הפרדויות השליה יותר חבויות או גלויות?
גלויות 70%
חבויות 30%
הדימום החבוי יכול להיות מאוד חמור
קו שני לטיפול ב
PPH
מוקדם:
- מילוי רחם עם קטטר +/- מכווצי רחם
- אמבוליזציה של עורקי הרחם לפלני או אחרי פתיחת בטן
- פתיחת בטן ואז אחד או יותר:
- המוסטזה של כלי דם מדמם
- תפר בי - לינצ’
- קשירת עורקי הרחם
- קשירת אילייק
- כריתת רחם
- טמפונדה של חלל הרחם
טיפול בהפרדות שליה קלה:
- US
- מוניטור רציף כל עוד מדממת
- אם לפני שבוע 37 אפשר טיפול שמרני
- אחרי שבוע 37 לרב מזרזים לידה
- אם המצב מחמיר - יתכן צורך בניתוח קיסרי
- myles 233
גורמי סיכון לשליה נעוצה:
שלית פתח - גורם עיקרי
ניתוח קיסרי קודם/ צלקת רחמית
שליות מרובות
גרידה
הגדרה של
PPH
מוקדם:
דימום וגינלי של מיציאת התינוק ועד 24 שעות לאחר לידה ומוגדר כ
PPH אם:
- דימום מוגבר עם סימפטומים של סחרחורות/עילפון או סימני היפוולמיה = ירידת ל”ד, טכיקרדיה, מיעוט שתן ו/או
- אובדן דם מעל 500 מ”ל בלידה נרתיקית או מעל 1000 מ”ל בקיסרי ו/או
- ירידה של 10% בהמטוקריט במן לפני ואחרי הלידה ו/או
- צורך במתן דם
מה הפתופיזיולוגיה של תסחיף מי שפיר?
זו תגובה אנפילקטית של הגוף לנוזל אמניוטי שחודר לזרם הדם האמהי >> ירידת ל”ד, פגיעה נשימתי…
שמובילה לקריסת מערכות
טיפול חירום בתסחיף מי שפיר:
לקרוא לעזרה!
להשכיב אשה על צד שמאל
חמצן
fluids + IV
CPR
מוצרי דם - בכמויות -
FFP, טרומבוציטים, קריו…
לבדוק פיברינוגן (שירד מאוד)
קיסרי…
גורמי סיכון ל
cord prolapse:
ראש לא מבוסס או מבוסס לא טוב
לידות מרובות
עובר קטן
לידה מוקדמת
malpresentation
הריון מרובה עוברים - במיוחד סכנה לעובר שני
ריבוי מי שפיר
מצגים פתולוגים
מתי עלולה להתפתח
eclampsia?
משבוע 20 ועד 6 שבועות אחרי לידה
כ 44% מאקלמפסיות מתרחשות אחרי הלידה
myles 252
הגדרה של
placenta previa:
שליה מכסה את ה
cervical os
gabbe 421
טיפול ב
PPH
מאוחר:
מסאג רחמי
הוצאת קרישי דם
ריקון שלפוחית שתן
מכווצים…
קו ראשון לטיפול ב
PPH
מוקדם:
- לוודא ריקון שלפוחית
- עיסוי רחם
- פתיחת 2 ורידים, לקיחת בדיקות, מתן מהיר של נוזלים והזמנת מוצרי דם
- מקווצי רחם - אוקסיטוצין > מטרגין > פרוסטגלנדינים
- מתן דם
- הערכת תעלת הלידה. לפי הצורך ריקן ותיקון קרעים
- לשקול אולטרהסאונד לאבחון הדימום
אבחון שליה נעוצה
קושי בלידת השליה
דימום משמעותי אחרי לידה
נסיון הפרדה ידנית נכשל
אבחון מוקדם ניתן לביצוע באמצעות אולטרהסאונד
הגדרה של פרע כתפיים?
לידה אשר יש בה צורך לנקוט בפעולות מיוחדות ליילוד כתפיים,
בנוסף למשיכה מבוקרת כלפי מטה
או שחלפו 60 שניות או יותר מלידת הראש עד לידת שאר הגוף
מה הסיכוי לפרע כתפיים חוזר?
10%
סימנים נשימתיים לתסחיף מי שפיר:
ציאנוזיס
דיספניאה
הפסקת נשימה
טיפול להרעלת מגנזיום:
Ca gluconate
הגדרה של
PPH
מאוחר/ שניוני:
החל מ 24 שעות לאחר הלידה ועד 12 שבועות לאחר הלידה
לרב קורה ביום 10-14 אחרי הלידה
סיבוכים אמהיים כתוצאה מפרע כתפיים?
PPH
קרע צוואר הרחם
זיהומים במשכב לידה
קרע דרגה 3/4
סיבוכים עובריים בפרע כתפיים:
erbs palsy 60%
שבר עצם בריח/ הומרוס
היפוקסיה/ אנאוקסיה
פגיעה מוחית - CP
מוות
גורמי סיכון לפרע כתפיים
myles
סכרת
post term
לידות מרובות
גיל אמהי מעל 35
maternal obesity
macrosomia
אוגמנטציה עם אוקסיטוצין
לידה ארוכה
שלב 2 מאורך
לידות מכשירניות
איך מיילדים שליית פתח?
- אם יש דימום כבד או מתמשך - ניתוח
- אם שלית פתח מלאה או מרגינלית - ניתוח בשבוע 37
- low lying =
ניתן לשקול לידה וגינלית
גורמי סיכון להיפוך רחם:
- לידות חוזרות
- לידות ארוכות - במיוחד שלב 2 ארוך
- שימוש במגנזיום בלידה
- חבל טבור קצר
- משיכת חבל טבור לפני הפרדות שליה
- שליה נעוצה
- חולשת רצועות תומכות
מיקום אפשרי של הפרדות שליה:
subchorionic
לרב פחות חמור
retroplacental
יותר חמור בד”כ - פרוגנוזה יותר גרועה ויותר מוות עוברי
preplacental
מה גורם בד”כ ל
PPH
מאוחר?
בד”כ נגרם מהשארות חלקי שליה או קרישי דם בתוך חלל הרחם
טיפול אחרי ניתוח קיסרי בעקבות אקלמפסיה:
מגנזיום ל 24 שעות
אח”כ עושים
CT
לשלול גורמים אחרי להתכווצות
מה הגורם הנפוץ ביתר ל
כריתת רחם סביב לידה?
שלייה נעוצה
gabbe 424
מה עושים במצב של
cord presentation?
אסור בשום אופן לפקוע מים,
להפסיק בדיקה וגינלית
לקרוא לעזרה
לנסות להפוך אשה לתנוחה עם הטוסיק למעלה
להעביר לניתוח קיסרי
תוך כמה זמן ארגוטמין מתחיל לעבוד כאשר ניתן
IV?
תוך 45 שניות
נותנים 0.25-0.5 מ”ג
myles 409
בגדול מה הגורמים ל
PPH?
Tone
Tissue
Trauma
Thrombus
גורמי סיכון להיפרדות שליה:
- יל”ד
- הפחתה מהירה בגודל הרחם: ירידת מים, לידת תאום ראשון
- טראומה
- היפוך חיצוני
- וולדנות
- ניתוח קיסרי קודם
- עישון
עד כאן - myles 233
- טרומבופיליה
- הפרדות בהריון קודם
- גיל מבוגר
- קוקאין
- מיומות רחמיות/ מלפורמציות רחמיות
- gabbe 417
גורמי סיכון לשליית פתח:
גיל אמהי מבוגר
וולדנות
תאומים - יש יותר שליה
עישון
לאחר ניתוח קיסרי או צלקות רחמיות אחרות
שלית פתח קודמת
myles 231
הפרדות שליה חמורה:
יותר מ 2/3 מהשליה נפרדה (בגאבה - יותר מ 1/2)
מצב אקוטי
אובדן של יותר מ 2 ליטר דם
יתכן והדם מוחבא מאחורי השליה
שוק חמור
ירידת ל”ד
לרב עובר מת
כאב בטני חמור
רחם נוקשה מאוד
myles 234
הגדרה של
mild PPH
severe PPH
mild PPH = 500-999 ml
sever PPH = >1000 ml
סיבוכים אמהיים כתוצאה מהפרדות שליה:
אובדן דם
DIC
צורך במנות דם
פגיעה באיברים - כליות
pituitary damage
מוות
gabbe419
טיפול מיידי בשמט חבל טבור:
להשאיר יד בפנים ולהעלות את החלק המקדים ולהפחית לחץ על חבל הטבור
לקרוא לעזרה
. לעצור זירוזים
אם חבל טבור מחוץ לוגינה להכניס חזרה
חמצן ליולדת
אפשר לנסות לשנות תנוחה ליולדת עם הטוסיק למעלה
להכניס קטטר שתן ולמלא שלפוחית ב 500-700 מ”ל
לידה בניתוח קיסרי עם העובר בחיים והלידה לא מיידית
אם אשה ילדה בעבר, נמצאת בשלב 2 אפשר לעשות אפי ולהוציא תינוק +/- ואקום
מתי נראה את רב הדימומים כתוצאה מ
vasa previa?
לרב עם פקיעת מים
ללא טיפול מיידי >> ברדיקרדיה עוברית >> מוות עוברי
סימנים נוירולוגים של תסחיף מי שפיר
חוסר שקט, פניקה
עוויתות
