dystocia, malpresentation, malposition

Question 1

דיסטוציה =

Answer 1

קושי בלידה - התקדמות איטית מהנורמלי

Question 2

מה הם 4

P’s?

Answer 2

Powers
התכווצויות רחם
Passenger - malpresentation/malposition
Passage - CPD...
Psyche

Question 3

מה הגורם הנפוץ ביותר לדיסטוציה?

Answer 3

התכווציויות לא תקינות של הרחם

Question 4

באיזה שלב עלולים לראות צירים חזקים ולא מסונכרנים?

Hypertonic uterine dysfunction?

Answer 4

לרב בשלב לטנטי ויותר נפוץ בלידה ראשונה

מוביל לעייפות אמהית והתארכות זמן הלידה

Question 5

מתי עלולים לראות

Hypotonic uterine dysfunction?

Answer 5

צירים מרוחקים ולא חזקים
קורה לרב בשלב אקטיבי
מאט את התקדמות הלידה

Question 6

מהי דיסטוצית התנוחה
Position
הכי נפוץ:

Answer 6

OP

Question 7

האם
POP
מאריך שלב 1 או 2 של הלידה?

Answer 7

מאריך גם וגם

Question 8

מה זה

CPD?

Answer 8

חוסר התאמה בין גודל ראש העובר לבין גודל האגן הגרמי של האשה

אין קריטריונים מוגדרים

Question 9

באיזה סוג אגן נפוץ יותר לראות

OP?

Answer 9

אנטרופואידי

Question 10

איך אפשר להאריך חיצונית את הקוטר של ה

Midpelvic?

Answer 10

מרגישים מרחק בין ה
Ischial tuberosity
היחס בינהם 1:1
המרחק המינימלי = 8 ס״מ

Question 11

מה עלול לגרום לרחם היפרטוני?

Answer 11

אוקסיטוצין
התייבשות
הפרדות שליה
לחץ נפשי

Question 12

מה אפשר לעשות כאשר אשה בשלב לטנטי עם צירים חזקים ללא התקדמות?

Answer 12

אפשר לתת 
Therapeutic rest
ניתן ע״י 
Morphine + phenergan
(Gabbe + varnys)

במצב זה נשים ישנו כמה שעות ולרב יתעוררו בלידה

אופציה נוספת לתת אוקסיטוצין כדי לגרום לצירים סדירים ואפקטיביים

Question 13

מה האופציות במהלך שלב אקטיבי מאורך?

Answer 13

א. שינוי תנוחה
ב. הפחתת סטרט - מנוחה, עמעום אורות...
ג. הפחתת כאב - אפידורל...
ד. פקיעת מים
ה. פיטוצין

Question 14

גורמי סיכון ל

Malpresentation?

Answer 14

אובדן פולריות רחמית - קורה יותר ב:
     נשים וולדניות
                 מיקום שליה...
הפחתה או עליה בתנועות עובר
חסימה ביציאה מהאגן
לידה מוקדמת
ריבוי מים 
פגיעה נוירולוגית /שרירית/ עצמות בעובר
CPD

Question 15

האם מנח לא תקין מעלה סיכון ללידה מוקדמת?

Answer 15

כן פי 6

Question 16

האם יש סכנה לשמט חבל טבור במנח לא תקין?

Answer 16

כן פי 20

Question 17

מה זה

Abnormal atittude?

Answer 17

מנח לא תקין לדוגמה
פנים, גבות…

לרב מצבים אלו מסתדרים במהלך הלידה

Question 18

במב פנים איך לרב מגיע העובר?

Answer 18

Mento-anterior
זה גם המצב היחיד שאפשר ליילד וגינלי אם אין 
CPD
רב המקרים מתחילים ב 
OP
ואז מהופכים לפנים במהלך הלידה = 
Secondary face presentation

Question 19

סיבוכי מצב פנים:

Answer 19

לידה ארוכה
IUFD
 - פגיעה עוברית - פי 10 - intracranial hemorrage
Tracheal/ laryngeal edema
Arrest of progress >> CS
Cord prolapse

Question 20

גורמי סיכון למצב פנים?

Answer 20

מלפורמציות עובריות - הכי נפוץ אנאנצפלי
CPD
ריבוי מים עם ירידה פתאומית שלהם
לידות מרובות 
לידות מוקדמות

Question 21

מתי אסור ליילת מצג פנים וגינלית?

Answer 21

Mento-posterior
מקרוזומיה
NRFHR
CPD

Question 22

איזה קוטר מציג עובר במצג פנים?

Answer 22

Submentobregmatic = 9.5 cm

Question 23

איזה קוטר אמור לעבור במצב גבות?

Answer 23

Mento-vertical = 13.5 cm

נדיר שנשאר במצב הזה - לרב הופך לתקין עם ההתקדמות

Question 24

גורמי סיכון למצב גבות?

Answer 24

לידה מוקדמת
CPD
לידות מרובות

Question 25

מה אפשר לעשות במקרה של מצב גבות?

Answer 25

ברב המקרים משתנה לתקין אבל:
אסור לנסות לשנות! יתכן שהפה פתוח ונפרוק לסת
אפשר ללדת וגינלית רק אם תינוק קטן או אגן גדול.
ברב המוחלט של המקרים עושים קיסרי

Question 26

מה הגורם הכי נפוץ ל

Compound presentation?

Answer 26

Prematurity

Question 27

הסיבוך הנפוץ ביותר ב

Compound presentation?

Answer 27

Cord prolapse. 11-20%

Question 28

ב
Compound presentation
מתי עוברים לניתוח קיסרי?

Answer 28

שמט חבל טבור
NRFHR
Arrest of labor
אם המצג לא ורטקס

Question 29

גרומי סיכון למצג עכוז:

Answer 29

לידה מוקדמת
ריבוי עוברים
הריונות מרובים
מיעוט/ריבוי מי שפיר
מצג עכוז בעבר
שליית פתח
אבנורמליות רחמיות
אנאנצפלי
הידרוצפלוס

Question 30

איזה קוטר מוצג ב

OP?

Answer 30

אחרי התבססות יוצר

Suboccipito-frontal = 10 cm

Question 31

מה הגורם הכי נפוץ לראש לא מבוסס בלידות ראשונות?

Answer 31

OP

Question 32

תוצאות של

OP?

Answer 32

שלב לטנטי מאורך
ראש מתבסס מאוחר יחסית
חוסר קאואורדינציה של הצירים
סיכון לירידת מים + ראש לא מבוסס&raquo_space; סיכון לשמט חבל טבור
רצון אשה ללחוץ לפני שכדאי כי האוקסיפוט של העובר לוחץ לה על הרקטום
שלב 2 מאורך - מומלץ תנוחה אמהית גבוהה
עלייה בלידות מכשירניות

Question 33

מתי אסור לנסות לידה וגינלית של מצג עכוז?

Answer 33

ללא הסכמה
משקל עוברי מעל 4500
 בפגים היקף ראש יותר גדול מהבטן = משקל עוברי מתחת ל  1500
Incompelete or footling
אקסטנציה של ראש העובר באולרטהסאונד
כאשר יש התוויות נגד ללידות נרתיקיות

Question 34

שיעורי תמותה במצג עכוז:

Answer 34

פי 3-5 ממצג ראש ללא קשר לאופן הלידה!

Question 35

Frank breech =

Answer 35

טוסיק מציג
כפות רגליים ליד הראש
ברכיים ישרות

Question 36

Complete breech:

Answer 36

טוסיק מציג אבל ברכיים מכופפות ומשולבות

Question 37

Footling/ incomplete breech:

Answer 37

רגל 1 או 2 מושטות למטה מתחת לטוסיק

Question 38

בעיות בילוד וגינלי של עכוז:

Answer 38

ראש עלול להתקע ואין מה לעשות
ירידה באספקת הדם - אספיקציה
לחץ על חבל הטבור
אין זמן ל 
Molding
שמט חבל טבור
טראומה מפעולות השחרור
לאשה - לידה מכשירנית / ניתוח קיסרי

Question 39

קריטריונים שמאפשרים יילוד וגינלי של עכוז:

Answer 39

Complete or frank
משקל עוברי בין 2-3.8
אגן גניקואידי מספיק גדול
ראש עובר בפלקסיה

Question 40

איפה צריך להיות גב התינוק כדי לאפשר לידה וגינלית של עכוז?

Answer 40

הגב צריך להיות למעלה - אם פוסטריור מסובבים

Question 41

מה עושים לפני היפוך חיצוני?

Answer 41

מוניטור עוברי
טרבוטלין לאשה
לפעמים הרדמה אפידורלית או ספינלית

עושים בשבוע 36-37

Question 42

מתי אסור לבצע היפוך חיצוני?

Answer 42

כאשר אסור לידה וגינלית
קרומים שנפקעו - סיכון משמעותי לשמט חבל טבור
מוניטור לא מספק
ראש בהיפראקסטנציה
אנומליות עובר או רחם
הפרדות שליה/ דימום וגינלי אחר
הריון מרובה עוברים

Question 43

גורמים שמפחיתים סיכוי להצלחת היפוך חיצוני:

Answer 43

מיעוט מים
שליה קדמית
ביסוס עכוז באגן
גב עובר פוסטריורי
השמנת יתר של האם

Question 44

סיבוכי היפוך חיצוני:

Answer 44

הנפוץ ביותר - ניטור לא מאשר
דימום וגינלי
הפרדות שליה
פגיעה עוברית
קיסרי חירום
מוות עוברי

Question 45

התוויות נגד יחסיות להיפוך חיצוני

Answer 45

ניתוח קיסרי קודם - לרב כן עושים
יל״ד - מעלה שכיחות להפרדות שליה
IUGR
אשה בלידה פעילה
השמנת יתר אמהית