dystocia, malpresentation, malposition Flashcards
דיסטוציה =
קושי בלידה - התקדמות איטית מהנורמלי
מה הם 4
P’s?
Powers התכווצויות רחם Passenger - malpresentation/malposition Passage - CPD... Psyche
מה הגורם הנפוץ ביותר לדיסטוציה?
התכווציויות לא תקינות של הרחם
באיזה שלב עלולים לראות צירים חזקים ולא מסונכרנים?
Hypertonic uterine dysfunction?
לרב בשלב לטנטי ויותר נפוץ בלידה ראשונה
מוביל לעייפות אמהית והתארכות זמן הלידה
מתי עלולים לראות
Hypotonic uterine dysfunction?
צירים מרוחקים ולא חזקים
קורה לרב בשלב אקטיבי
מאט את התקדמות הלידה
מהי דיסטוצית התנוחה
Position
הכי נפוץ:
OP
האם
POP
מאריך שלב 1 או 2 של הלידה?
מאריך גם וגם
מה זה
CPD?
חוסר התאמה בין גודל ראש העובר לבין גודל האגן הגרמי של האשה
אין קריטריונים מוגדרים
באיזה סוג אגן נפוץ יותר לראות
OP?
אנטרופואידי
איך אפשר להאריך חיצונית את הקוטר של ה
Midpelvic?
מרגישים מרחק בין ה
Ischial tuberosity
היחס בינהם 1:1
המרחק המינימלי = 8 ס״מ
מה עלול לגרום לרחם היפרטוני?
אוקסיטוצין
התייבשות
הפרדות שליה
לחץ נפשי
מה אפשר לעשות כאשר אשה בשלב לטנטי עם צירים חזקים ללא התקדמות?
אפשר לתת Therapeutic rest ניתן ע״י Morphine + phenergan (Gabbe + varnys)
במצב זה נשים ישנו כמה שעות ולרב יתעוררו בלידה
אופציה נוספת לתת אוקסיטוצין כדי לגרום לצירים סדירים ואפקטיביים
מה האופציות במהלך שלב אקטיבי מאורך?
א. שינוי תנוחה ב. הפחתת סטרט - מנוחה, עמעום אורות... ג. הפחתת כאב - אפידורל... ד. פקיעת מים ה. פיטוצין
גורמי סיכון ל
Malpresentation?
אובדן פולריות רחמית - קורה יותר ב:
נשים וולדניות
מיקום שליה...
הפחתה או עליה בתנועות עובר
חסימה ביציאה מהאגן
לידה מוקדמת
ריבוי מים
פגיעה נוירולוגית /שרירית/ עצמות בעובר
CPDהאם מנח לא תקין מעלה סיכון ללידה מוקדמת?
כן פי 6
האם יש סכנה לשמט חבל טבור במנח לא תקין?
כן פי 20
מה זה
Abnormal atittude?
מנח לא תקין לדוגמה
פנים, גבות…
לרב מצבים אלו מסתדרים במהלך הלידה
במב פנים איך לרב מגיע העובר?
Mento-anterior זה גם המצב היחיד שאפשר ליילד וגינלי אם אין CPD רב המקרים מתחילים ב OP ואז מהופכים לפנים במהלך הלידה = Secondary face presentation
סיבוכי מצב פנים:
לידה ארוכה IUFD - פגיעה עוברית - פי 10 - intracranial hemorrage Tracheal/ laryngeal edema Arrest of progress >> CS Cord prolapse
גורמי סיכון למצב פנים?
מלפורמציות עובריות - הכי נפוץ אנאנצפלי CPD ריבוי מים עם ירידה פתאומית שלהם לידות מרובות לידות מוקדמות
מתי אסור ליילת מצג פנים וגינלית?
Mento-posterior
מקרוזומיה
NRFHR
CPD
איזה קוטר מציג עובר במצג פנים?
Submentobregmatic = 9.5 cm
איזה קוטר אמור לעבור במצב גבות?
Mento-vertical = 13.5 cm
נדיר שנשאר במצב הזה - לרב הופך לתקין עם ההתקדמות
גורמי סיכון למצב גבות?
לידה מוקדמת
CPD
לידות מרובות
מה אפשר לעשות במקרה של מצב גבות?
ברב המקרים משתנה לתקין אבל:
אסור לנסות לשנות! יתכן שהפה פתוח ונפרוק לסת
אפשר ללדת וגינלית רק אם תינוק קטן או אגן גדול.
ברב המוחלט של המקרים עושים קיסרי
מה הגורם הכי נפוץ ל
Compound presentation?
Prematurity
הסיבוך הנפוץ ביותר ב
Compound presentation?
Cord prolapse. 11-20%
ב
Compound presentation
מתי עוברים לניתוח קיסרי?
שמט חבל טבור
NRFHR
Arrest of labor
אם המצג לא ורטקס
גרומי סיכון למצג עכוז:
לידה מוקדמת ריבוי עוברים הריונות מרובים מיעוט/ריבוי מי שפיר מצג עכוז בעבר שליית פתח אבנורמליות רחמיות אנאנצפלי הידרוצפלוס
איזה קוטר מוצג ב
OP?
אחרי התבססות יוצר
Suboccipito-frontal = 10 cm
מה הגורם הכי נפוץ לראש לא מבוסס בלידות ראשונות?
OP
תוצאות של
OP?
שלב לטנטי מאורך
ראש מתבסס מאוחר יחסית
חוסר קאואורדינציה של הצירים
סיכון לירידת מים + ראש לא מבוסס»_space; סיכון לשמט חבל טבור
רצון אשה ללחוץ לפני שכדאי כי האוקסיפוט של העובר לוחץ לה על הרקטום
שלב 2 מאורך - מומלץ תנוחה אמהית גבוהה
עלייה בלידות מכשירניות
מתי אסור לנסות לידה וגינלית של מצג עכוז?
ללא הסכמה משקל עוברי מעל 4500 בפגים היקף ראש יותר גדול מהבטן = משקל עוברי מתחת ל 1500 Incompelete or footling אקסטנציה של ראש העובר באולרטהסאונד כאשר יש התוויות נגד ללידות נרתיקיות
שיעורי תמותה במצג עכוז:
פי 3-5 ממצג ראש ללא קשר לאופן הלידה!
Frank breech =
טוסיק מציג
כפות רגליים ליד הראש
ברכיים ישרות
Complete breech:
טוסיק מציג אבל ברכיים מכופפות ומשולבות
Footling/ incomplete breech:
רגל 1 או 2 מושטות למטה מתחת לטוסיק
בעיות בילוד וגינלי של עכוז:
ראש עלול להתקע ואין מה לעשות ירידה באספקת הדם - אספיקציה לחץ על חבל הטבור אין זמן ל Molding שמט חבל טבור טראומה מפעולות השחרור לאשה - לידה מכשירנית / ניתוח קיסרי
קריטריונים שמאפשרים יילוד וגינלי של עכוז:
Complete or frank
משקל עוברי בין 2-3.8
אגן גניקואידי מספיק גדול
ראש עובר בפלקסיה
איפה צריך להיות גב התינוק כדי לאפשר לידה וגינלית של עכוז?
הגב צריך להיות למעלה - אם פוסטריור מסובבים
מה עושים לפני היפוך חיצוני?
מוניטור עוברי
טרבוטלין לאשה
לפעמים הרדמה אפידורלית או ספינלית
עושים בשבוע 36-37
מתי אסור לבצע היפוך חיצוני?
כאשר אסור לידה וגינלית קרומים שנפקעו - סיכון משמעותי לשמט חבל טבור מוניטור לא מספק ראש בהיפראקסטנציה אנומליות עובר או רחם הפרדות שליה/ דימום וגינלי אחר הריון מרובה עוברים
גורמים שמפחיתים סיכוי להצלחת היפוך חיצוני:
מיעוט מים שליה קדמית ביסוס עכוז באגן גב עובר פוסטריורי השמנת יתר של האם
סיבוכי היפוך חיצוני:
הנפוץ ביותר - ניטור לא מאשר דימום וגינלי הפרדות שליה פגיעה עוברית קיסרי חירום מוות עוברי
התוויות נגד יחסיות להיפוך חיצוני
ניתוח קיסרי קודם - לרב כן עושים יל״ד - מעלה שכיחות להפרדות שליה IUGR אשה בלידה פעילה השמנת יתר אמהית
