בעיות תינוק Flashcards
מאיזה ערך נוכל לראות על תינוק שנולד במועד שהוא צהוב?
כנראה 5-7?
מאיזה אפגר תינוק נחשב ״בסדר״?
7-10
מאיזה אפגר צריך להתחיל איזהשהו סוג של החייאה?
4-6
מאיזה אפגר צריך החייאה אינטנסיבית?
מתחת ל 3
איך בודקים אם לתינוק יש
Central cyanosis?
בודקים מוקוזה בפה + לשון
מד סטורציה
איפה נמדוד
Capillary refill time?
בתינוק שרק נולד?
על בית החזה
על מה מעיד עור לבן/ חיוורון בעובר?
אובדן דם אקוטי
אנמיה
קירור
זיהום
טווח נורמלי של כותר ראש התינוק?
32-36
מתי נסגרת פונטנלה קדמית?
עד 18 חודשים
מתי נסגרת פונטנלה אחורית?
סביב 6 שבועות
מה זה
Choanal atrasia?
כאשר אחד או שני המעברים הנזאלים חסומים
אם דו״צ - יהיה לתינוק ציאנוזיס מרכזי במנוחה והמצב ישתפר בבכי כאשר אוויר נכנס דרך הפה
אילו זיהומים יכולים לגרום לעיניים קטנות ביילוד?
אדמת
CMV
קצב נשימה תקין ביילוד?
30-40
לא אמור לעבור 60
הגדרה של אפניאה בתינוק:
מעל 20 שניות ללא נשימה
האם מיקוניום אומר שאין
Anal atrasia?
לאו דווקא
יכול להיות שיש פיסטולה שמעבירה את המיקוניום לקצה הרקטום
מה זה
Talipes?
Clubfoot
מתי אפשר לראות רפלקס מורו?
בתינוק שנולד משבוע 37
נעלם 4 חודשים אחרי הלידה
נעלם ב
Hypoxic/ Ischemic encephalopathy
אם חד צדדי לחשוב בשבר קלוויקולה, ארב׳ס, המיפלגיה…
Placing reflex
מתי מופיע?
משבוע 36
נעלם 3 חודשים מהלידה
רפלקס תפיסה/אחיזה מתי מופיע?
משבוע 28
נעלם 2-3 חודשים מהלידה
Rooting reflex
מתי מופיע?
משבוע 34
נעלם כ 4 חודשים אחרי הלידה
הגדרה של
Low birth weight:
1.5-2.5 kg
אין קשר לשבוע הלידה
הגדרה של
Very low birth weight:
1000-1500
Extremely low birth weight:
מתחת ל 1000 גר
הגדרה של
SGA
מתחת לאחוזון 10 במשקל לידה
הגדרה של LGA:
מעל אחוזון 90 במשקל לידה
הגדרה של היפותרמיה ביילוד:
מתחת ל 35 מעלות
גלוקוז בשעות הראשונות אחרי הלידה
לרב גלוקוז נופל בשעה-שעתיים ראשונות ויכול להגיע עד 40 מינימום.
אחרי 3 שעות עולה ל 50-80
מה נחשב
Low glucose concentration?
מתחת ל 45
מתי לרב נראה היפוגליקמיה בעוברים שנולדו
SGA?
אחרי 2-6 שעות מהלידה
בתינוק לאמא סכרתית מתי לרב נראה היפוגליקמיה?
אחרי 30-60 דקות מהלידה
התינוק בעצם במצב היפראינסולינמי
אילו תינוקות בסיכון לפתח היפוגליקמיה חולפת אחרי הלידה?
פגים SGA אמא סכרתית LGA תינוקות עם סטרס או אספיקציה בלידה
איזה בילירובין עולה בימים הראשונה אחרי הלידה בכל היילודים?
בלתי ישיר
uncojugated
למה נגרמת צהבת פיזיולוגית?
א. חילוף המוגלובין יותר גבוהה בעובר ובוולד - בעובר הבילירובין מפונה ע”י השלייה
ב. המוליזה של כד”א עודפות
ג. אנזימי כבד לא בשלים
מה ההגדרה של צהבת ילודים מאוחרת?
רמות בילירובין שנשארות גבוהות לאחר 14 יום מהלידה
מה האנטיגן הכי אימונוגני ב
RHESUS?
D
C +E
פחות אימונוגנים
סיכונים לעובר מתגובת
RH:
המוליזה > אנמיה >ייצור מוגבר»_space; הגדלת טחול+כבד
בצקות
אי ספיקת לב
מוות
בעובר ששורד תיתכן היפרבילירובינמיה משמעותית
איזה קומבס בודקים לזיהוי
חוסר התאמת דם בין אם לעובר?
indirect coombs
מחפש נוגדנים חופשיים בסרום האם
מתי עושים
direct coombs?
לבדו דם של העובר - לראות אם נחשף לנוגדני האם
מה זה
ANTI-D
נוגדן
IgG
נחשב לחיסון סביל
של מי סמכות ואחריות לתת
ANTI D
אחרי הלידה?
במחלקת יולדות בסמכות ואחריות אחות מוסמכת
לאישה שלילית ובדיקת דם ובידקת קומבס שלילי אם עובר חיובי
אחרי לידה רגילה נותנים 300
מתי נותנים מינון של 600 אנטי די?
ריבוי עוברי
ניתוח קיסר
הפרדה ידנית של שליה
ערך טיטר נוגדנים ממנו יכול להיגרם נזק לעובר באשה עם סוג דם שלילי בהריון?
1:16
אם זה 1:32 זה כבר קריטי
אם מדובר בנוגדן
K
זה יותר חמור וקריטי כבר ב 1:8
קריטריונים לבשלות פג להנקה
מעל 34 שבועותמעל משקל 1200 גרםהופעת רפלקס
rooting
יציבות המודינמית ונשימתית
אפניאה
מוגדרת כהפסקת נשימה של 20 שניות או פחות אם מלווה בכחלון/ חיוורון/היפוטוניה/ ברדיקרדיהבילודים במועד תמיד פתולוגיבפגים פיזיולוגי
אפניאה ראשונית
תינוק נושם לאחר גירוי בכף הרגל
אפנאה שניונית
לא מגיב לגירוי דורש הנשמהטיפול הנשמה בלחץ חיובי
אפנאה מרכזית
אצל פגים מחוסר בשלות או בעיה נוירולוגית, יגיב לגירוי
אפניאה חסימתית
לשון גדולה
choanal atrasia
Cooling מתי נבצע
באספיקציה בינונית קשה
מקררים ל 33-34 מעלות למשך 72 שעות
רק ליילודים במועד
אחרי 72 שעות מחממים בהדרגה0.5 מעלות בשעה
מהם מחלות הלב הציאנוטיות הכי נפוצות?
transposition of great arteries- הכי נפוץ
tetralogy of fallot
מה חשוב שתינוק שנולד עם
TGA
יקבל בלידה?
פרוסטגלנדינים - שישאירו את ה דוקטוס פתוח אחרת 2 מחזורי הלב מופרדים לחלוטין.
לרב גם פותחים פורמן אוולה עם בלון כדי שגם יערבב את הדם
מהם מחלות לב לא ציאנוטיות הנפוצות?
שאנט שמאל לימין: א. PDA ב. VSD ג. ASD מחלות חסימתיות: א. coarctation of aorta ב. pulmonary stenosis ג. aortic stenosis
איזה מום לב נפוץ בפגים?
PDA
כמה זמן אחרי לידה ניתן לראות ציאנוזיס של ידיים ורגליים ללא משמעות קלינית?
עד 24 שעות
myles 669
טמפרטורה תקינה ביילוד:
36.5-37.3
myles 670
הגדרה של היפותרמיה ביילוד?
מתחת ל 36
myles 671
הגדרה של היפרתרמיה ביילוד:
מעל 38
myles 671
תוך כמה זמן אמור תינוק בריא לתת שתן אחרי הלידה?
תוך 4-10 שעות
myles 671
בגדול כמה קקי נורמלי לתינוק ביום?
כ 8 פעמים ביום
myles 672
מתי הכי מסוכן להידבר ב
varicella zoster?
לפני שבוע 20 - 2% סיכוי להדבקה = יגרום לקטרקט, דלקות עיניים, פגיעה נוירולוגית…
אחרי שבוע 36 ובמיוחד שבוע לפני הלידה ויומיים אחרי - 50% סיכון להדבקה!. 30% תמותה
בין לבין פחות חמור
איך מטפלים אם אשה נחשפה ל
varicella zoster?
אשה שנחשפה לראשונה (ולא מחוסנת) לוריצלה בהריון - תקבל
VZIG
תוך 72 שעות ועד 10 ימים מהחשיפה.
תינוק שנולד לאמא שנחשפה לראשונה בהריון בין 7 ימים לפני לידה ועד יומים אחרי / או אם יש אחים בבית החולים באבעבועות, יקבל גם
VZIG
יתכן שמתן אציקלוויר משפר מעט את הסיכויים של התינוק - לא ברור
Myles 677
מהם הגורמים הנפוצים לבעית נשימה ביילודים?
א. זיהום במיוחד
GBS
ב. TTTN
ג. RDS
בשאיפת מיקוניום האם יש שיפור או החמרה במצב ב24 שעות הראשונות?
יכול להתחיל בצורה קלה או קשה. לרב מתדרדר במהלך 12-24 שעות אחרי הלידה
זו מחלה לרב של
post term
מה הסכנה בשאיפת מיקוניום?
מיקוניום יכול להתקע במעברי האוויר בריאות וליצור שסתום חד כיווני = אוויר יכנס אבל לא יוכל לצאת»_space; הלכדות אוויר»_space; פנאומוטורקס»_space; יכול לגרום לפיצוץ אלוואולי»_space; זליגה של מיקוניום»_space; דלקת ריאות כימית + זיהום.
TTN
האם יש שיפור או החמרה במצב ב24 שעות הראשונות?
לרב מתחיל במצוקה נשימתית אבל משתפר ועובר תוך 24 שעות
גורם סיכון מספר אחת ל
TTN?
ניתוח קיסרי - בו הריאות לא “נסחטות”
זו מחלה של תינוקות במועד אבל אם מתחת לשבוע 39 הסיכון גדל
ניתוח קיסרי מעלה סיכון לבעיה נשימתית פי 6
myles 680
גורמי סיכון ל
RDS
נגרם מחוסר סורפקטנט - נוצר בד”כ בשבוע 34
לרב קשור לפגות
יכול להיות גם כאשר האם סכרתית»_space; יש פגיעה בייצור סורפקטנט
מהלך מחלה של
RDS?
מחמיר בשעות הראשונות אחרי הלידה»_space; לפעמים מגיע לשיא 48-72
שעות אחרי לידה»_space; שיפור במצב יכול לקחת גם 7 ימים ללא טיפול
myles 680
מה יראו בצילום רנטגן של תינוק עם
RDS?
ריאות לא מאווררות +
air bronchogram
האלוואולי מלאים בנוזל
myles 680
פחות נפוץ בתינוקות שחוו סטרס ברחם»_space; גרם להם לייצר סורפקטנט
סימנים קלינים של
RDS:
טכיפניאה = מעל 60 שימוש בשרירי עזר ציאנוזיס באוויר חדר אנחות היפוקסיה היפרקפניאה
טיפול ל
RDS:
סורפקטנט לטובוס
מוריד מתח פנים של האלוואולי ומגדיל שטח פנים
משפר דיפוזיה והענות ריאה
נמנעים מהאכלה לפה
אינדיקציות למתן סורפקטנט לתינוק:
RDS
sever miconium aspiration
congenital diaphragmatic hernia
דמם ריאתי
טיפול ב
TTN:
הנשמה
אנטיביוטיקה - כי נראה אותו דבר בצילום. מטפלים כזיהום עד שמוכח אחרת
איך יודעים אם לבצע אינטובציה ושאיבת מיקוניום ?
האלמנט העיקרי בהחלטה = חיוניות היילוד
ס”ק של הרניה דיאפרגמטית:
חזה חביתי בטן שטוחה - scaphoid קולות לב בצד ימין פריסטלטיקה בבית החזה מצוקה נשימתית
טיפול כאשר ידוע על הרניה דיאפרגמטית:
אינטובציה מיידית - אסור אמבו/מסיכה
זונדה
ייצוב חולה וניתוח2-7 ימים לאחר הלידה.
איזה בילירובין מסיס במים?
ישיר = מסיס conjugated
בלתי ישיר = לא מסיס
גורמים לצהבת פתולוגית:
RH ABO G6PD תרופות/מזון זיהום דימום פוליציטמיה - נחשב פתולוגי התייבשות = צהבת יחסית
kernicterus =
שקיעה של בילירובין בלתי ישיר במוח
קורה כאשר בילירובין מעל 25
הגדרה של צהבת נאונטלית מאוחרת:
בילירובין שנשאר גבוהה יותר משבועיים אחרי הלידה
ס”ק של
acute bilirubin encephalopathy:
צהבת ישנוניות ירידה באכילה הקאות/בחילות בכי בקול גבוהה
מה זו צהבת של הנקה?
starvation jaundice
כאשר תינוק לא מקבל מספיק חלב
מופיע ביום 2-3 לאחר הלידה
מה זו צהבת של חלב אם?
לרוב נראה אחרי 5-7 ימים
חסר אנזימטי לפירוק לקטוז
אם צהבת גובהה (מעל 20) מפסיקים הנקה ל 12-24 שעות ואז חוזרים להניק
באיזו צהבת מומלץ לא להניק?
בכל מקרי צהבת אפשר וצריך להניק!
לפעמים צריך הפסקה קטנה אבל חוזרים מהר לעניינים…
ערכי גלוקוז תקינים לאחר לידה
ניתן מיד לאחר לידה להגיע למינימום של 40
עולה במהלך השעה השלישית ל 50-80
במה ניתן לחשוד אם יש הפרשת מיקוניום לפני שבוע 34?
ליסטריה.
לרב אין מיקוניום בלידה מוקדמת
אילו תינוקות בסכנה לפתח היפוגליקמיה?
פגים
SGA - לרוב תתחיל היפוגליקמיה 2-6 שעות מהלידה
אמא סכרתית - לרב תתחיל היפוגליקמיה עד שעה מהלידה
LGA
תינוק עם סטרס סביב הלידה/אספיקציה
איך נראית
caput secundum?
זו בצקת מתחת לקרקפת אך מעל הפריאוסט מופיע בשלב 2 של הלידה יורדת לאט אחרי הלידה שקע בלחיצה על הבצקת יכולה לעבור סוטורות לרב חולף תוך 36 שעות ללא סיבוכים
איך נראית
cephalohematoma?
זו צבירת דם מתחת לפריאוסט קורה ב לידה מאורכת, לפעמים בואקום, CPD לא חוצה סוטורות לא מופיע בלידה אלה 12 שעות אחרי - גדל במהלך ימים ולפעמים נשאר שבועות נפיחות נוקשה ללא שקע בלחיצה לא דורש טיפול אך חשוב לשלול שבר
סיבוך של צפלוהמטומה:
נפוץ - היפרבילירובינמיה
סיבוכים נדירים = ספסיס, אוסטאומייליטיס, מנינגיטיס
איך נראית
subgleal hematoma?
נדירה מעל הפריאוסט אך מתחת לאזור פיברוטי עובר סוטורות אך נוקשה יותר מקפוט לרב קשור במלקחיים או ואקום ובמצבי דיסטוציה חמורים נפיחות מופיעה בלידה - גדלה במימדים נפיחות יכולה לעבור לעפעפיים, צוואר.... סכנה לשוק, DIC זהו מצב חירום דורש עירוי דם + החייאה
אם דימום קטן לרב נספג תוך 2-3 שבועות
האם אפגר היילוד מעיד על תוצאות בריאותיות ארוכות טווח
דקה 1 לא מעיד
דקה 5 כן מנבא תוצאות בעתיד