סיבוכים ומחלות בהריון Flashcards

Question

איך misoprostol = cytotec גורם להפלה?

Answer 1

PGE1 | גורם להתכווציות רחם ולפיטת חלקי הריון החוצה

Answer 2

פרפורציה של הרחם נזק לאיברים פנימיים אי ספיקת צוואר רחם

Answer 3

``` הריון אקטופי קודם ניתוח באזור החצוצרות PID הריון עם IUD הריון תוך כדי לקיחת גלולות המכילות רק פרוגסטרון ```

Answer 4

כאב בטן תחתונה חד בד"כ מתחיל בצד אחד דימום וגינלי איחור בוסת,+ בטא חיובי ברב המקרים המצב לא יהיה מאוד אקוטי - יהיה כאב בבטן תחתונה באישה עם amenorrhea

Answer 5

אם אין מצב אמהי אקטוי עובר ללא חיים רמות בטא נמוכות

Answer 6

חצוצרה/ אמפולה = 95% צוואר רחם שחלות חלל בטן

Answer 7

כן לנשים שליליות

Answer 8

``` גיל צעירה מ 18 ומבוגרת מ45 הריון מולרי בעבר סוג דם A נשים אסייתיות ```

Answer 9

יש רק גנים אבהיים - ללא עובר, יש רק רקמה טרופובלסטית שמשגשגת. מצב יותר מסוכן מבחינת סיכוי לגידול ממאיר

Answer 10

לרב ביצית עם 2 זרעים | קיים הריון אך הוא לא תקין

Answer 11

``` דימום רחם גדול לגיל הריון יל"ד לפני שבוע 24 (רעלת לפני שבוע 24) היפראמזיס thyrotoxicosis ``` ללא מעקב הריון לרב מגלים בטרימסטר 2

Answer 12

יהיה גבוהה מהרגיל

Answer 13

1. gestational trophoblastic tumor | 2. choriocarcinoma

Answer 14

``` הקאות מתמשכות איבוד של מעל 5% משקל אמהי סימני התייבשות + קטונים לפעמים: חסר אלקטרוליטים בעיות בלוטת תריס פגיעה בתפקודי כבד ```

Answer 15

קשור לעליה ב HCG אך יתכן קשר לפרוגסטרון ואסטרוגן

Answer 16

מתחיל בשבוע 4-8 | מסתיים בשבוע 16-20

Answer 17

לאכול תכוף ובמנות קטנות להגדיל את שעות המנוחה אם היה סיפור עבר - לשקול להתחיל מתן ויטמינים לפני כניסה להריון

Answer 18

ג'ינג'ר | דיקור סיני

Answer 19

``` דיקלקטין - ויטמין בי6+ דוקסילאמין פרמין זופרן - לא ב 10 שבועות הראשונים להריון פנרגן - פחות מומלץ כי הוא קטגוריה C ```

Answer 20

IUGR לידות מוקדמות PET אם האסטמה שליטה לרב אין בעיות

Answer 21

ergotamin עלולה לגרום bronchoconstriction

Answer 22

ורידית - venous thrombo emboli : DVT + PE

Answer 23

חצי בהריון וחצי במשכב לידה שיא הסיכון לקראת סוף ההריון ומשכב הלידה

Answer 24

``` ארוע טרומבוטי בעבר עדות לטרומבופיליה גיל מבוגר השמנת יתר עישון יל"ד ניתוח קיסרי ```

Answer 25

``` הפלות חוזרות IUFD PET IUGR הפרדות שליה ```

Answer 26

עד 6 שבועות

Answer 27

``` חומצה פולית במינון גבוהה של 5 מ"ג ליום ללא קשר להריון או לסוג המוטציה צריך שרמת B12 תהיה תקינה ```

Answer 28

נשים עם ארוע טרומבוטי בעבר טרומבופיליה בסיכון גבוהה נוכחות גורמי סיכון ל VTE

Answer 29

הומוזיגוטים ל v leiden or factor 2 מחסור באנטיטרומבין טרומבופיליה גנטית משולבת

Answer 30

שבוע 28-32 במהלך הלידה כ14-24 שעות לאחר הלידה

Answer 31

עדיף לא להשתמש כי טרטוגני. אם כן אז רק בטרימסטר 2 בטרימסטר 1 טרטוגני בטרימסטר 3 סיכון לדימום בלידה

Answer 32

עדיף לידה וגינלית אלה אם יש הוריות נגד | להזהר מתנוחת ליטוטומי - עדיף תנוחות גבוהות

Answer 33

אפשר סטריפינג/ פקיעת מים... עדיף לא להשתמש בפרוסטגלנדינים 1 או 2 לדינופרוסטון יש השפעה ישירה על ל"ד אסור לבעיות לב

Answer 34

אפשר ומומלץ, מרחיב כלי דם ומפחית CO וקצב לב לעיתים מקל על הסימפטומים של מחלת לב

Answer 35

אוקסיטוצין | אסור ארגוטמין כי גורם לוואזוקונסטריקציה ועליית ל"ד

Answer 36

בורחים... אסור לנשים אלו להכנס להריון! תמותה של 50% של אמא וסכנת מוות לעובר אם נכנסה להריון -הפלה בטרימסטר 1

Answer 37

``` מנוחה חמצן דיגוקסין הפרין לרב נותנים גם אנטיביוטיקה בלידה. חשוב להמעיט בלחיצות ```

Answer 38

טרימסטר 3 ובתקופה לאחר לידה כמו סיכון ל VTE

Answer 39

``` הריונות מרובים הריון מרובה עוברים גיל צעיר או מבוגר מאוד סיפור משפחתי עישון סכרת יל"ד תזונה ירודה שימוש ממושך ב בטא אגוניסטים ```

Answer 40

בין חודש אחרון להריון עד 5 חודשים אחרי

Answer 41

. ארוע טרומבוטי אשר הוכח בהדמיה או היסטולוגיה . לפחות אחד מסיבוכי ההריו: א. 3 הפלות ספונטיות רצופות לפני שבוע 10 ללא סיבה אמהית או אבהית ב. הפלה אחת או יותר בעובר שמתאים לשבוע 10 ומעלה ללא סיבות ובעל מורפולוגיה תקינה ג. לידה מוקדמת לפני שבוע 34 - בעיקר בהקשר של רעלת או אי ספיקה שלייתית או האטה בגדילה תקין מורפולוגית

Answer 42

לאבחון APLA מעבדי מספיק קרטריון אחד מעבדתי ללא תמונה קלינית LAC (anti lupus) חיובי ב 2 בדיקות בהפרש של 12 שבועות ללא נטילת קומדין anticardiolipin בכייל בינוני-גבוה ב 2בדיקות בהפרש של 12 שבועות anti B2 glycoprotein1 בטיטר בינוני-גבוהה ב 2 בדיקות בהפרש של 12 שבועות

Answer 43

קריטריון אחד מעבדתי לפחות | וקריטריון אחד קליני

Answer 44

מנות דם

Answer 45

נותנים FFP +/- vitamin K עירוי דם לפי הצורך (coumadin = vitamin K antagonist)

Answer 46

מרגע אבחון ההריון מפסיקים קומדין ועוברים לקלקסן במינון טיפולי אחרי לידה חפיפה בין קלקסן לקומדין (אפשר להניק ב2 המקרים) אם יש APLA אז גם אספירין 75-100 מגילוי הריון ועד סמוך ללידה אם יש סיכון גבוהה ממשיכים אספירין סביב הלידה עד חפיפה עם קומדין

Answer 47

קלקסן עד תום משכב לידה ניתן לעבור לקומדין לאחר לידה לרב ממשיכים טיפול אנטיקואגולנטי סביב לידה ללא שינוי

Answer 48

מפסיקים 12 שעות לפני במינון מניעתי מפסיקים 24 שעות לפני במינון טיפולי ממשיכים 12-24 שעות אחרי הפעולה אם אין דימום משמעותי

Answer 49

``` HIT בעבר דמם פעיל כיב פפטי פעיל טסיות מתחת ל 30000 יל"ד לא נשלט בעיה בתפקודי קרישה טיפול קבוע בקומדין אי ספיקת כליות קשה רגישות ```

Answer 50

``` אימוביליזציה למשך שבוע או יותר לפני הלידה רעלת הריון חמורה מחלה כרונית זיהום סביב הלידה ניתוח קיסרי בסיכון ``` אם יש גורם סיכון אחד נותנים קלקסן אחרי הלידה במינון מניעתי

Answer 51

``` BMI >30 גיל מעל 35 עישון מעל 10 סיגריות ליום דליות משמעותיות בעיקר מעל הברך superficial vein thrombosis מעל 3 לידות ``` אם יש 2 או יותר גורמי סיכון מטפלים בקלקסן מניעתי

Answer 52

לפחות 12 שעות

Answer 53

לפחות 24 שעות

Answer 54

אין מניעה מביצוע במהלך הטיפול

Answer 55

מחלה בה מופיעים נוגדנים נגד פוספוליפידים בקרום התאים >> התאים הופכים "דביקים" >> מרכיב עיקרי קרשיות יתר ורידית ועורקית.

Answer 56

בגלל שהמחלה גם בעורקים וגם בורידים יתכנו גם CVA, MI, DVT, PE... ברב המחלות הטרומבואמבוליות האחרות הבעיה היא ורידית

Answer 57

``` טרומבוסים הפלות חוזרות IUFD - בעיקר בטרימסטר 2 IUGR PET מוקדם מאוד הפרדות שליה HELLP ```

Answer 58

primary = ללא מחלה secondary = עם מחלה אוטואימונית אחרת - כמו לופוס

Answer 59

שלושה ארועים טרומבוטים שונים במשך שבוע בנוכחות נוגדנים אנטיפוספוליפידים. 50% תמותה

Answer 60

נראה הארכת זמן קרישה למרות שבמחלה יש קרישיות יתר. הבדיקה משתמשת ארס נחש אותה בדיקה בשימוש ל VRDL אז אם יש תשובה כזו כוזבת כדי לחפש APLA

Answer 61

שילוב של אספירין וקלקסן אספירין 75-100 מג ליום קלקסן במינון 0.7 מג/קג/יום ממשיכים טיפול משולב עד 6 שבועות אחרי הלידה כשהבעיה רק בהריון מפסיקים אספירין בשבוע 36 כשהבעיה לא רק בהריון ממשיכים אספירין ישנה אופציה להוסיף plaquenil תרופה אנטי מלריה שעוזרת מעט

Answer 62

מוטציה בפקטור קרישה 5 סיכון מוגבר לפקקת ורידים בהטרוזיגות - סיכון פי 5-8 במומוזיגוטית סיכון פי 100 - חובה לטפל

Answer 63

פגם גנטי באנזים שמפרק המוציסטאין>> לכן יש עליה בהמוציסטאין >> מובין לקרישיות יתר. משמעותי רק בהומוזיגוטים! טיפול ע"י חומצה פולית מינון?

Answer 64

מחלה אוטואימונית עם מרכיב ראומטי יש נוגדנים עצמיים >> שקיעת קומפלקסים אימונים בעיקר ב עור, פרקים, כליות וכלי דם

Answer 65

``` פריחה בצורת פרפר = malar rash אפטות בפה אזורים של איבוד שיער פוטוסנסטיביות ```

Answer 66

פרכוסים | פגיעה בקוגניציה - במיוחד בזיכרון

Answer 67

אנדוקרדיטיס | מיוקרדיטיס

Answer 68

במיוחד אנמיה | אך תיתכן פאנציטופניה

Answer 69

גלומרולונפריטיס - אחד הגורמים הפרוגנוסטים המשמעותיים | ללא טיפול בסטרואידים הכליות הן גורם התמותה העיקרי

Answer 70

פלאורה | פריקרד

Answer 71

``` יל"ד בצקות עליה בקראטינין חלבון בשתן גלילים ותאי דם אדומים בשתן ``` מאוד דומה לרעלת אך הטיפול מאוד שונה

Answer 72

ANA/ANF - not specific, found in 90% of SLE anti dsDNA - more specific, found in active disease antiSm - specific but not sensitive נפוץ למצוא גם APLA בחולות לופוס

Answer 73

anti RO anti LA אם מוצאים נוגדנים אלו חייבים לעשות אקו לב לעובר

Answer 74

כאשר אשה הייתה ברמיסיה לפחות 1/2 שנה לפני כניסה להריון

Answer 75

בנשים עם לופוס יש נטייה לפתוח רעלת חמורה בלופוס הטיפול הוא סטרואידים - מעלים ל"ד לפעמים הרעלת מוקדמת - אפילו לפני שבוע 20 בנשים עם לופוס נראה יותר דם/גלילים בשתן מאשר ברעלת

Answer 76

מטפלים בסטרואידים - הטיפול הוא באמא כדי להוריד רמת נוגדנים. לא באמת מטפל בעובר. הנוגדנים אנטי רו/אנטי לה עושים את הפגיעה עלול להגיע למצב של פיברוזיס ואי ספיקת לב של העובר

Answer 77

``` פריחה הפרעות המטולוגיות כתוצאה מאטמים ופגיעה בשליה יתכן: IUGR, IUFD לידות מוקדמות congenital AV block ``` מתרחש ב 5-10% מחולות לופוס לרב מצב קל שחולף אחרי כמה ימים

Answer 78

אסטרוגן מגביר ייצור כולסטרול פרוגסטרון פוגע במוטיליות של כיס המרה gabbe 1019

Answer 79

``` כאב בטן ימנית עליונה הקאות/בחילות חום טכיקרדיה סימן מרפי חיובי לויקוציטוזיס ```

Answer 80

בטרימסטר 2 gabbe1019 אם המצב קל - עדיף לנתח אחרי ההריון אבל אם אקוטי משמעותי מנתחים.