מוניטור Flashcards
האצות ACCELERATIONSהגדרה
עליה בדופק עוברי מקו הבסיס עד שבוע 32 - לפחות ב 10 פעימות ולפחות ל 10 שניות החל משבוע 32 - לפחות ב 15 פעימות בין 15 שניות ל 2 דקות
Prolong Acceleration
נמשכת בין 2-10 דקות
ראקטיביות- לפחות 2 האצות ב20 דקות
האטה מאוחרת – Late Deceleration
ההאטה הדרגתית המתחילה לקראת סוף הציר
בד”כ מעוגלת וסימטרית
סיבה עיקרית: אי ספיקה שלייתית
Basic Bradycardia
קצב בסיס מתחת ל 110
הגדרה של מוניטור ראקטיבי =
מינימום 2 האצות ב 20 דקות רק ב
non- stress test
Basic Tachycardia
קצב בסיס מעל 160
אם אין האטות לרב לא מעיד על היפוקסיה
מעל 180 נחשב חמור
NST
ניטור אלקטורני של דופק העובר בהעדר צירים
טיפול בתבנית ניטור פתולוגית =
לעריך סיבות
לטפל בהתאם
להיערך ליילוד מיידי אם אין שיפור
מה זה ניטור סלטטורי?
בעל שונות מוגברת - מעל 25 פעימות לדקה
האטות משתנות שאינן חוזרות:
מתרחשות בפחות מ 50ֵ מהצירים
בד”כ לא מצריכות התערבות.
זו ההפרעה השכיחה ביותר בניטור לב במהלך לידה
אם עושים גירוי קרקפת עובר או גירוי באז באז מה מצפים לראות?
אם יש האצה - לרב שולל קיום חמצת עוברית
אם אין זה לא בהכרח מעיד על חמצת
תבנית ניטור ביניים =
לא תבנית תקינה ולא פתולוגית
מנבא מצב חומצי-בסיסי בלתי תקין של עובר
סיבות לוויארבליות מזערית
הכי שכיח -שינה טכיקרדיה - ככל שקצב הלב עולה לרק השונות יורדת תרופות- מגנזיום צלסטון פטידין פגות-מערכת פראסימפטטית וסימפטטית לא מאוזנת מצוקה עוברית-היפוקסיה-חמצת אי ספיקה שליתית הפרעות קצב
מה זה מתכונת צירים אפיזודית?
מתכונת ניטור שלא קשורה בפעילות רחמית
האטה משתנה Variable Deceleration
האטה חדה בקצב לב העובר, בעומק גדול מ 15 פעימות לדקה הנמשך בין 15 שניות ל 2 דקות חדה: לא הדרגתית. פחות מ 30 שניות מתחילה עד לשפלללא קשר לצירים סיבה עיקרית: לחץ על חבל הטבור
Oxytocin challange test OCT
מבחן המאמץ של העובר
המטרה להגיע ל- 3-5 צירים ב- 10 דקות
חיובי- האטות מסוג וריביל או מאוחרת בנוכחות 50% מהצירים
שלילי – אין האטות .מצב טוב
תבנית ניטור פתולוגית =
ניטור סינוסואידלי או העדר שונות המלווה ב אחד:
האטות מאוחרות נישנות
האטות משתנות נשנות
ברדיקרדיה
מצבים בהם חובה ניטור עוברי רציף:
יל"ד מחלה אמהית משמעותית הפרדות שליה סכרת פגות מיעוט או ריבוי מים RH עכוז חום מעל 38 ניתוח קיסרי בעבר זירוז הריון מעל 42 שבועות קיום חשד לקיפוח עוברי עוברים לניטור רציף אם יש בעיה במוניטור, אפידורל, מיקוניום, דימום חריג...
האטות משתנות חוזרות:
מתרחשות במעל 50% מהצירים במשך לפחות 20 דקות
מה עושים כשיש שונות מזערית כממצא יחיד שנמשך פחות מ 90 דקות ולא מלווה בהאטות?
מצריך הערכה עוברית נוספת
לא בהכרח מעיד על היפוקסיה עוברית
תבנית ניטור תקינה =
קצב בסיס 110-160
שונות בטווח 6-25
אין האטות משתנות או מאוחרות
יתכנו האצות או האטות מוקדמות
מצב חומצי-בסיסי תקין של העובר
טיפול - שגרתי ללא צורך בהתערבות
איך מעריכים כמותית את הצירים?
בחלון זמן של 30 דקות
מספר צירים ממוצע ב10 דקות
בנוסף להחייאה רחמית מה אפשר לעשות במצב של האטות משתנות חוזרות?
amnioinfusion
עשוי להפחית ניתוחים אך לא משפר תוצאה פרינטלית
גורמים לטכיקרדיה עוברית:
חום אמהי - הכי שכיח התייבשות חרדה פעילות יתר של בלוטת התריס תרופות כמו טרבוטלין רטדרין גיל עוברי צעיר זיהום אנמיה עוברית שלבים מוקדמים של היפוקסיה מומי לב
מה זה מתכונת צירים תקופתית =periodic:
שקשור בפעילות רחמית:
מבדילים בצורות הגל של השינוי מתחת או מעל הבסיס.
אם מגיע לשיא תוך פחות מ 30 שניות = שינוי חד
אם מגיע לשיא מעל 30 שניות = שינוי הדרגתי
(IUP) Intra Uterine Pressure
מדידת צירים מתוך הרחם
נעשה כשיש מיעוט צירים לפני מצן אוגמנטציה
אחרי מתן פיטוצין להעריך יעילות צירים
למניעת קרע ברחם אחרי ניתוח קיסרי קודם
מה כלול בהחייאה תוך רחמית =
שינוי תנוחת יולדת מתן חמצן במסיכה הזלפה תוך ורידית של נוזלים הפסקת מתן פיטוצין או הקטנת מינון מתן תרופה טוקוליטית אם יש טכיסיסטולה מתן אפדרין אם ל"ד נמוך
פעילות טכיסיסטולית:
ממוצע גדול מ 5 צירים בעשר דקות בחלון זמן של 30 דקות ומעלה
קו בסיס
דופק ממוצע של העובר בין צירים
110-160
בתרשים של 10 דקות במקטע יציב של 2 דקות ללא האצות/האטות ועם שונות קטנה מ 25.
מעלים למעלה בקירוב של 5
Variability
תנודות בקצב הלב הבסיסי בתדירות של לפחות 2 בדקה ואמפליטודה משתנה
גורם עיקרי להאטה מוקדמת:
גירוי ואגלי ולחץ על הראש
שכיח בשלב שני של הלידה
marked variability:
שונות מוגברת
מעל 25 =
ניטור סלטטורי
האם ניטור רציף מפחית סיכון ל
CP?
לא הפחית לעומת האזנה לסירוגין
ניטור רציף מעלה סיכוי לניתוחים קיסריים
טיפול כאשר יש תבנית ניטור ביניים =
מחייב הערכת מצב עובר ובחינת תגובתו להחייאה תוך רחמית:
המדד החשוב ביותר באבחון מצב מטבולי של העובר =
שונות
האצות ACCELERATIONSסיבות וגורמים
האצות מעידות על בשלות מערכת סימפטטית וטונוס תקין תנועות עובר גירוי קרקפת פעילות רחמית גירוי קולי
Sinusoidal Fetal Heart Rate
תבנית ניטור המאופיינת על ידי תנודות גליות בקצב הלבבעלות מראה חלק (חוטי) בתדירות של 3-5 מחזורים בדקה
אמפליטודה של 5-15 פעימות בדקההנמשכת יותר מ 20 דקות
האטה ממושכת Prolonged Deceleration
האטה של יותר מ 15 פעימות
נמשכת 2-10 דקות
אם מעל 10 דק = שינוי קצב בסיס
איך מבצעים האזנה לדופק לסירוגין?
מאזינים לארוך ציר שלם ודקה אחריו
כל 15 דקות בשלב אקטיבי
כל 5 דקות בשלב 2
האטה מוקדמת Early Deceleration
ההאטה הדרגתית בקצב לב העובר יחד עם הציר מעוגלת וסימטריתהדרגתי = מינימום 30 שניות לשפל.
מאפיינים המעידים על חומרת היפוקסיה עוברית בהאטות משתנות
א. האטה עד 70 הנמשכת מעל 60 שניות
ב. העדר שונות בקצב הבסיסי ובתוך ההאטה
ג. חזרה איטית לקצב בסיס
ד. עלייה ממושכת בתום ההאטה של קצב הבסיס = overshoot
ה. חזרה בתום ההאטה לקצב בסיסי שונה מההתחלתי
ו. האטה ביפאזית בצורת W
ז. אובדן “כתפיים”
גורמים לניטור סינוסואידלי
סיבה עיקרית אנמיה עוברית
מומים עצביים
חסימת חבל הטבור
TTTS
