מוניטור

Question 1

האצות ACCELERATIONSהגדרה

Answer 1

עליה בדופק עוברי מקו הבסיס
עד שבוע 32 - 
לפחות ב 10 פעימות ולפחות ל 10 שניות
החל משבוע 32 -
לפחות ב 15 פעימות בין 15 שניות ל 2 דקות

Prolong Acceleration
נמשכת בין 2-10 דקות

ראקטיביות- לפחות 2 האצות ב20 דקות

Question 2

האטה מאוחרת – Late Deceleration

Answer 2

ההאטה הדרגתית המתחילה לקראת סוף הציר
בד”כ מעוגלת וסימטרית

סיבה עיקרית: אי ספיקה שלייתית

Question 3

Basic Bradycardia

Answer 3

קצב בסיס מתחת ל 110

Question 4

הגדרה של מוניטור ראקטיבי =

Answer 4

מינימום 2 האצות ב 20 דקות רק ב

non- stress test

Question 5

Basic Tachycardia

Answer 5

קצב בסיס מעל 160
אם אין האטות לרב לא מעיד על היפוקסיה

מעל 180 נחשב חמור

Question 6

NST

Answer 6

ניטור אלקטורני של דופק העובר בהעדר צירים

Question 7

טיפול בתבנית ניטור פתולוגית =

Answer 7

לעריך סיבות
לטפל בהתאם
להיערך ליילוד מיידי אם אין שיפור

Question 8

מה זה ניטור סלטטורי?

Answer 8

בעל שונות מוגברת - מעל 25 פעימות לדקה

Question 9

האטות משתנות שאינן חוזרות:

Answer 9

מתרחשות בפחות מ 50ֵ מהצירים
בד”כ לא מצריכות התערבות.
זו ההפרעה השכיחה ביותר בניטור לב במהלך לידה

Question 10

אם עושים גירוי קרקפת עובר או גירוי באז באז מה מצפים לראות?

Answer 10

אם יש האצה - לרב שולל קיום חמצת עוברית

אם אין זה לא בהכרח מעיד על חמצת

Question 11

תבנית ניטור ביניים =

Answer 11

לא תבנית תקינה ולא פתולוגית

מנבא מצב חומצי-בסיסי בלתי תקין של עובר

Question 12

סיבות לוויארבליות מזערית

Answer 12

     	הכי שכיח -שינה
טכיקרדיה - ככל שקצב הלב עולה לרק השונות יורדת  
	תרופות- מגנזיום 
צלסטון 
פטידין	
פגות-מערכת פראסימפטטית וסימפטטית לא מאוזנת	
מצוקה עוברית-היפוקסיה-חמצת
אי ספיקה שליתית	
הפרעות קצב

Question 13

מה זה מתכונת צירים אפיזודית?

Answer 13

מתכונת ניטור שלא קשורה בפעילות רחמית

Question 14

האטה משתנה Variable Deceleration

Answer 14

האטה חדה בקצב לב העובר, 
בעומק גדול מ 15 פעימות לדקה 
הנמשך בין 15 שניות ל 2 דקות
חדה: לא הדרגתית. פחות מ 30 שניות מתחילה עד לשפלללא קשר לצירים
סיבה עיקרית: לחץ על חבל הטבור

Question 15

Oxytocin challange test OCT

Answer 15

מבחן המאמץ של העובר
המטרה להגיע ל- 3-5 צירים ב- 10 דקות

חיובי- האטות מסוג וריביל או מאוחרת בנוכחות 50% מהצירים

שלילי – אין האטות .מצב טוב

Question 16

תבנית ניטור פתולוגית =

Answer 16

ניטור סינוסואידלי או העדר שונות המלווה ב אחד:
האטות מאוחרות נישנות
האטות משתנות נשנות
ברדיקרדיה

Question 17

מצבים בהם חובה ניטור עוברי רציף:

Answer 17

יל"ד
מחלה אמהית משמעותית
הפרדות שליה
סכרת
פגות
מיעוט או ריבוי מים
RH
עכוז
חום מעל 38
ניתוח קיסרי בעבר
זירוז
הריון מעל 42 שבועות
קיום חשד לקיפוח עוברי
עוברים לניטור רציף אם יש בעיה במוניטור, אפידורל, מיקוניום, דימום חריג...

Question 18

האטות משתנות חוזרות:

Answer 18

מתרחשות במעל 50% מהצירים במשך לפחות 20 דקות

Question 19

מה עושים כשיש שונות מזערית כממצא יחיד שנמשך פחות מ 90 דקות ולא מלווה בהאטות?

Answer 19

מצריך הערכה עוברית נוספת

לא בהכרח מעיד על היפוקסיה עוברית

Question 20

תבנית ניטור תקינה =

Answer 20

קצב בסיס 110-160
שונות בטווח 6-25
אין האטות משתנות או מאוחרות
יתכנו האצות או האטות מוקדמות

מצב חומצי-בסיסי תקין של העובר

טיפול - שגרתי ללא צורך בהתערבות

Question 21

איך מעריכים כמותית את הצירים?

Answer 21

בחלון זמן של 30 דקות

מספר צירים ממוצע ב10 דקות

Question 22

בנוסף להחייאה רחמית מה אפשר לעשות במצב של האטות משתנות חוזרות?

Answer 22

amnioinfusion

עשוי להפחית ניתוחים אך לא משפר תוצאה פרינטלית

Question 23

גורמים לטכיקרדיה עוברית:

Answer 23

חום אמהי - הכי שכיח
התייבשות
חרדה
פעילות יתר של בלוטת התריס
תרופות כמו טרבוטלין 
רטדרין
גיל עוברי צעיר
זיהום
אנמיה עוברית
שלבים מוקדמים של היפוקסיה
מומי לב

Question 24

מה זה מתכונת צירים תקופתית =periodic:

Answer 24

שקשור בפעילות רחמית:
מבדילים בצורות הגל של השינוי מתחת או מעל הבסיס.
אם מגיע לשיא תוך פחות מ 30 שניות = שינוי חד
אם מגיע לשיא מעל 30 שניות = שינוי הדרגתי

Question 25

(IUP) Intra Uterine Pressure

Answer 25

מדידת צירים מתוך הרחם

נעשה כשיש מיעוט צירים לפני מצן אוגמנטציה
אחרי מתן פיטוצין להעריך יעילות צירים
למניעת קרע ברחם אחרי ניתוח קיסרי קודם

Question 26

מה כלול בהחייאה תוך רחמית =

Answer 26

שינוי תנוחת יולדת
מתן חמצן במסיכה
הזלפה תוך ורידית של נוזלים
הפסקת מתן פיטוצין או הקטנת מינון
מתן תרופה טוקוליטית אם יש טכיסיסטולה
מתן אפדרין אם ל"ד נמוך

Question 27

פעילות טכיסיסטולית:

Answer 27

ממוצע גדול מ 5 צירים בעשר דקות בחלון זמן של 30 דקות ומעלה

Question 28

קו בסיס

Answer 28

דופק ממוצע של העובר בין צירים
110-160
בתרשים של 10 דקות במקטע יציב של 2 דקות ללא האצות/האטות ועם שונות קטנה מ 25.
מעלים למעלה בקירוב של 5

Question 29

Variability

Answer 29

תנודות בקצב הלב הבסיסי בתדירות של לפחות 2 בדקה ואמפליטודה משתנה

Question 30

גורם עיקרי להאטה מוקדמת:

Answer 30

גירוי ואגלי ולחץ על הראש

שכיח בשלב שני של הלידה

Question 31

marked variability:

Answer 31

שונות מוגברת
מעל 25 =
ניטור סלטטורי

Question 32

האם ניטור רציף מפחית סיכון ל

CP?

Answer 32

לא הפחית לעומת האזנה לסירוגין

ניטור רציף מעלה סיכוי לניתוחים קיסריים

Question 33

טיפול כאשר יש תבנית ניטור ביניים =

Answer 33

מחייב הערכת מצב עובר ובחינת תגובתו להחייאה תוך רחמית:

Question 34

המדד החשוב ביותר באבחון מצב מטבולי של העובר =

Answer 34

שונות

Question 35

האצות ACCELERATIONSסיבות וגורמים

Answer 35

האצות מעידות על בשלות מערכת סימפטטית וטונוס תקין
תנועות עובר
גירוי קרקפת
פעילות רחמית
גירוי קולי

Question 36

Sinusoidal Fetal Heart Rate

Answer 36

תבנית ניטור המאופיינת על ידי תנודות גליות בקצב הלבבעלות מראה חלק (חוטי) בתדירות של 3-5 מחזורים בדקה
אמפליטודה של 5-15 פעימות בדקההנמשכת יותר מ 20 דקות

Question 37

האטה ממושכת Prolonged Deceleration

Answer 37

האטה של יותר מ 15 פעימות
נמשכת 2-10 דקות

אם מעל 10 דק = שינוי קצב בסיס

Question 38

איך מבצעים האזנה לדופק לסירוגין?

Answer 38

מאזינים לארוך ציר שלם ודקה אחריו
כל 15 דקות בשלב אקטיבי
כל 5 דקות בשלב 2

Question 39

האטה מוקדמת Early Deceleration

Answer 39

ההאטה הדרגתית בקצב לב העובר יחד עם הציר מעוגלת וסימטריתהדרגתי = מינימום 30 שניות לשפל.

Question 40

מאפיינים המעידים על חומרת היפוקסיה עוברית בהאטות משתנות

Answer 40

א. האטה עד 70 הנמשכת מעל 60 שניות
ב. העדר שונות בקצב הבסיסי ובתוך ההאטה
ג. חזרה איטית לקצב בסיס
ד. עלייה ממושכת בתום ההאטה של קצב הבסיס = overshoot
ה. חזרה בתום ההאטה לקצב בסיסי שונה מההתחלתי
ו. האטה ביפאזית בצורת W
ז. אובדן “כתפיים”

Question 41

גורמים לניטור סינוסואידלי

Answer 41

סיבה עיקרית אנמיה עוברית
מומים עצביים
חסימת חבל הטבור
TTTS