זיהומים Flashcards
מה מחלת המין הכי נפוצה?
כלמידיה
סיבוך של כלמידיה ו/או גונוריאה
כלמידיה עלולה לגרום ל PID כתוצאה מזיהום עולה יכול להווצר הריון אקטופי וירידה בפריון
הגורמים הנפוצים ביותר ל PID:
chlamydia + gonorrhea
אם כלמידיה עוברת לעובר עלולה לגרום ל:
conjunctivitis
ועוורון
דלקת ריאות מסכנת חיים
איך עובר נדבק בכלמידיה?
ההדבקה לרב במהלך הלידה עצמה
האם יש צורך לטפל בבן זוג בכלמידיה?
כן צריך לטפל במי שהיא קיימה איתו יחסים ב 60 יום האחרונים
אם גונוריאה עוברת לעובר עלולה לגרום ל:
דלקת עיניים מחלה סיסטמית אבצס מקומי
אשה בהריון חולה בגונוריאה עלולה לסבול מ:
הפלות
PPROM
לידות מוקדמות משקלי לידה נמוכים
chorioamnionitis
endometritis
האם טיפות עיניים אחרי הלידה מטפלות בגונוריאה (זיוה)?
כן טיפות המכילות אריתרומיצין מטפלות בגונוריאה וכלמידיה (???)
גורמי סיכון ל
PID?
צעירות
ריבוי פרטנרים
עלייה בסיכון מספר ימים לאחר החדרת
IUD
סיבוכים מיידיים של
PID?
אם לא מטופל :
toboovarian abcess
perihepatitis
שניהם גורמים לכאב רב
מתי יהיה אבחון דפניטיבי של של
PID?
צינורות מעובים ומלאים בנוזל
בבדיקת
CT/MRI/doppler
או אבחון לפרוסקופי
איזה טיפול ניתן ל PID (בלא הריונית)
rocephin + azithromycine + metronidazole
למה
PID
לרב לא פוגע בנשים בהריון?
הפקק הרירי מגן מפני זיהום עולה
syphillis
מתי בד”כ ידביק עובר?
טרימסטר 2
מה הסימן הראשון לרב של סיפיליס?
כיב מגעיל ולא כואב
chancre
מופיע 21 יום מההדבקה
סימן נפוץ במחלת סיפיליס סיסטמית :
פריחה על כפות ידיים, רגליים וגוף
איזו בדיקת מחלות מדבקות חובה לבצע במעקב הריון?
בדיקה לסיפיליס עושים בדיקת סקר בתחילת הריון ואם יש גורמי סיכון חוזרים על הבדיקת בשבוע 28-32
האם סיפיליס חוצה שלייה?
כן בקלות מדביק עובר ברחם בניגוד לגונוריאה וכלמידה שלרב מדביק בלידה
סיפיליס גורם ביילוד/עובר ל:
הפלה - 40%
לידות מוקדמות
מומים: חירשות, הגדלת כבד, דפורמציה של עצמות
משקל לידה נמוך
IUFD
congenital syphillis
מה הטיפול לסיפיליס בהריון?
רק פנצילין
אם אשה רגישה עדיין חייבת - עושים דסנסיטיזציה ונותנים
איזה הרפס יותר קשור למערכת המין? 1 או 2?
2
איך מועבר הרפס?
מוקוזה והפרשות נגועות
לעובר הדבקה לרב בלידה אך יתכן מעבר דרך שליה בהדבקה ראשונית בהריון
מה ההמלצה בהדבקה ראשונה בהרפס במהלך הריון?
משבוע 36 טיפול לאמא להפחית הדבקה עוברית
גם עם טיפול סיכוי של 60% להדבקה בלידה
???
אם נדבקה בשליש 3 - עשים קיסרי גם אם אין נגעים
אם אמא נשאית להרפס לפני ההריון מה עושים?
בתחילת הלידה עושים בדיקת ספקולום, אם יש נגעים עושים קיסרי
להימע מפקיעת קרומים ומוניטור פנימי
מה הסיכוי שנשאית של הרפס מלפני ההריון תדביק את העובר?
3%
האם מותר להניק עם הרפס?
כן אלה אם יש נגע על הפטמה
למה גורם הרפס ביילוד?
neonatal herpes
פגיעה במע”מ,
עיניים
עור
דלקת ריאות קשה
ללא טיפול במחלה מפושטת: תמותה 85%
האם אפשר לחסן נגד הפטיטיס
B
בהנקה ובהריון?
אפשר גם וגם
החיסון מומת
מה זה אומר אם יש נוגדני
HBsAG
יחד עם
anti HBs?
מחלה נוכחית
סיכוי גבוה לעובר להידבק.
תינוק צריך לקבל
HBIG
וחיסון ראשון נגד המחלה תוך 12 שעות מהלידה
האם מותר להניק עם הפטיטיס
B?
כן
לא עובר בחלב
האם פנצילין יעיל בטיפול בעובר נגד סיפיליס?
יעיל במניעה של העברת הזיהום לעובר ובטיפול בעובר
מתי הכי מסוכן לעובר שאימו תידבק בווריצלה?
לקראת סוף ההריון הסיכון הכי גבוהה ליילוד
מעבר המחלה דרך השליה, נרתיק ובמגע ישיר עם שלפוחיות סביב הלידה.
יש להימנע מיילוד אקטיבי עד 7 ימים אחרי הופעת הפריחה
הדבקות ב1/2 ראשון של ההריון - סיכון של 2% להעברה לעובר
מה הסכנות לעובר בהדבקה באבעבועות רוח של אמו?
מומי עיניים כולל מיקרואופטלמיה
היפופלזית גפיים
הפרעות נוירולוגיות כולל מיקרוצפליה
מה עושים כשהריונית נדבקת בווריצלה בהריון?
לברר מצב חיסוני - אם לא מחוסנת או לא ידוע
לתת
VZIG
תוך 96 שעות מההדבקה
לאמא סכנה לפתח מחלה קשה - דלקת ריאות, הפטיטיס, אנצפליטיס…
האם הופעה של הרפס זוסטר בהריון או סביב הלידה מסכנת עובר?
לא
העובר מוגן ע”י נוגדנים אמהיים
מתי הסיכוי הגבוהה ביותר להדבקת עובר בטוקסופלזמה?
בשליש השלישי הסיכוי הגבוהה ביותר להדבקה - 60% אבל
כרוך בפגיעה קטנה יותר בעובר
מתי הפגיעה הגדולה ביותר בעובר בהדבקה בטוקסופלזמה?
בשליש הראשון שיעור ההדבקה הוא הנמוך ביותר 15%
אבל כרוך ביותר פגיעה בעובר
הדבקת עובר בטוקסופלזמה עלולה לגרום ל:
IUFD
פגיעה ב מע”מ, עיניים, פגיעה בכבד
הפלות
במהלך הילדות - פיגור, התכווצויות, עיוורון, חירשות
האם טיפול בטוקסופלזמה מקטין הדבקה ותחלואה עוברית?
כן
מוריד שיעור הדבקה עוברית ואת חומרת התחלואה
איך מתבטא פרוו בעובר?
aplastic crisis
יש פגיעה בעיקר בכבד העובר - המוליזה וטרומבוציטופניה. >>
מה שמוביל להידרופס
הדבקה וורטיקלית רק ב 30% מהמקרים ומהם רק 9% יפתחו פגיעה כלשהי
מתי שיעור ההדבקה הכי גבוה לעובר בפרוו?
כאשר אמא נדבקת בהמלך שליש שני
סיבות לאנמיה עוברית:
פרוו
RH
אלפה טלסמיה
חבלה >> דימום
לוקמיה עוברית
מתי מרחשת רב הדבקת עוברים ב
HIV?
במהלך הלידה
האם טיפול ב
HIV
אמהי מקטין תחלואה עוברית?
כן
מומלץ לטפל בכל הנשאיות ללא תלות בעומס נגיפי.
מפחית הדבקה וורטיקלית ומומלץ עבור האם
לאיזו נשאית
HIV
מומלץ לתכנן ניתוח קיסרי?
בשבוע 38 כאשר עומס נגיפי מעל
1000
או בנשים שלא ידוע עומס נגיפי
מותר ללדת וגינלי אם עומס נגיפי פחות מ 1000 ומטופלות
האם מותר להניק עם
HIV?
לאאאא
מתי מומלץ לבצע בדיקת מי שפיר לזיהוי
CMV?
לאחר שבוע 21 - כאשר כמות השתן של העובר במי השפיר גדולה מספיק
ולפחות 6 שבועות ממועד ההדבקות כדי שרגישות הבדיקה תהיה גבוהה מספיק
מה מהווה סיבה מס 1 לחירשות מולדת ופיגור בארצות מפותחות?
CMV
מולד
האם טיפול ב
CMV
באשה הרה מונע הדבקות או מפחית תחלואה עוברית?
לא
מה בדיקת הבחירה לזיהוי הדבקות עובר ב
CMV?
דיקור מי שפיר
מתי ניתן לחשוד בזיהום ראשוני של הריונית ב
CMV?
א. כאשר
IgG
הופך משלילי לחיובי
ב. או כאשר מופיע
IgM
ג. או כאשר מופיע
IgG
עם אווידיות נמוכה - ככל שיותר נמוכה ההדבקה הייתה יותר קרובה
מתי הסיכוי הגבוהה ביותר להדבקת עובר ב
CMV?
בשיש 3 הסיכוי הגבוהה ביותר להדבקה
אך הסיכוי לתחלואה עוברית יורד ככל שההדבקה התרחשה יותר מאוחר בהריון
אם עובר נדבק ב
CMV
בטרימסטר 1
מה הסיכוי שהוא יהיה חולה במחלה?
כ 10% סיכוי למחלה כבר בלידה
כ10% סיכוי לסיבוכים מאוחרים כמו פגיעה בשמיעה
סה”כ 20% סיכוי לנזק
כאשר עובר נדבק ב
CMV
ועובר
MRI + US
תקינים, מה זה אומר?
אם תקין סיכוי אפסי לפיגור שכלי
אבל זה לא שולל פגיעה בשמיעה
האם יש טיפול ל
CMV
לתינוק אחרי הלידה?
אם יש סימן לפגיע מטפלים ב
gancyclovir
למשך שנה - עשוי למנוע פגיעה בשמיעה. גורם לדיכוי מח עצם
אסור לטפל בהריון
מתי מבצעים תרבית ל
GBS?
שבוע 35-37
מה זו הדבקה מוקדמת ב
GBS
ביילוד?
הדבקה במהלך השבוע הראשון לאחר הלידה
האם טיפול אנטיביוטי יכול למנוע
GBS
ביילוד?
יכול למנוע הדבקה מוקדמת אבל לא הדבקה מאוחרת.
הדבקה מאוחרת = משבוע ועד 90 יום מהלידה
איך נדבק יילוד ב
GBS?
שאיפה של מי שפיר נגועים אחרי פקיעת המים
או
הדבקה בתעלת הלידה
סכנה מוגברת להדבקה בלידות מוקדמות
באילו מצבים נטפלת בהריונית באנטיביוטיקה במהלך הלידה?
א. לידה לפני שבוע 37 במיוחד עם ירידת מים
ב. ירידת מים מעל 18 שעות =
prolonged rupture of membranes
ג. חום אמהי מעל 38 = חשד לכוריואמניוניטיס
ד. חיידק
GBS
בשתן במהלך ההריון - גם אם טופלה באנטיביוטיקה
ה. יילוד קודם שחלה במחלה מוקדמת
ו. אשה חיובית בבדיקת נשאות סמוך ללידה
האם צריך לטפל אנטיביוטית בלידה באשה שבהריון קודם הייתה חיובית ל
GBS
ובהריון זה לא?
לא
האם צריך לטפל באשה חיובית ל
GBS
שעוברת ניתוח קיסרי?
אם לא הייתה פקיעת מים לפני אז לא
הגורמים הנפוצים ביותר ל
UTI
בהריון?
e-coli
klebsiella
proteus
גורמי סיכון להתפתחות
chorioamnionitis?
גיל אשה צעיר
מצב סוציו נמוך
לידה ראשונה
הריון ארוך
פקיעת מי שפיר
בדיקות וגינליות מרובות
זיהום קיים במערכת מין תחתונה
סיכוי של 1-5% מהלידות במועד
סיכוי של 25% מלידות מוקדמות
סימנים הכי נפוצים ל
chorioamnionitia:
חום אמהי
טכיקרדיה עוברית (תיתכן הפחתת וריאביליות)
טכיקרדיה אמהית
איזו אנטיביוטיקה מומלצת לטיפול ב
chorioamnionitis?
penicillin/ ampicillin +
gentamycin
אם עוברת קיסרי אז מוסיפים גם קלינדמיצין או מטרונידזול
סימנים קליניים הכי נפוצים ב
peuperal endometritis:
חום - הסימן הכי נפוץ
רגישות וכאב ברחם
לוכיה מסריחה/ מוגלתית
אבחנות מבדלות לחום לאחר הלידה:
endometritis
atelectasis
penumonia
pyelonephritis
encephalitis
viral syndrome
congenital rubella syndrome
גורם ביילוד ל:
IUGR
קטרקט/ חוסר התפתחות עין
מומים לבביים, בעיקר
PDA
חרשות
נגעים עוריים
האם מותר לחסן אשה הרה נגד אדמת?
לא!
אם אשה לא מחוסנת, ההמלצה להימנע מחשיפה לילדים עם חום ולהתחסן לאחר הלידה.
אפשר להתחסן בהנקה
אילו זיהומים קונגניטלים עלולים לגרום לחירשות ביילוד?
CMV ס
toxoplasma ט
rubella ר
syphillis ס
“סטרס”
אילו זיהומים קונגניטלים גורמים למיקרוצפלוס?
CMV
varicella
אילו זיהומים קונגניטליים עלולים לגרום לפגיעה בעיניים?
chlamydia
gonorrhea
herpes
varicella
toxoplasma
rubella
בהדבקות כרונית (נשאות) להפטיטיס
B
איזו בדיקת תהיה חיובית?
HBsAg
+
anti HBc
כשיש לאשה
HBsAg
חיובי, מה זה אומר?
יש לה או זיהום אקוטי או כרוני
בכל מקרה היא מדבקת
כאשר אשה עם הפטיטיס
B
אקוטי ומדבק אילו בדיקות יהיו חיוביות?
HBsAg
+
anti HBc
+
anti IgM HBC
מה הסיכוי שהריונית חולה בהפטיטיס
B
תדביק את העובר שלה?
ללא טיפול
90%
האם חיסון אקטיבי ופסיבי מיד לאחר לידה לאם חולה בהפטיטיס בי מגן על התינוק מפני הדבקה?
מפחית סיכוי להדבקה משמעותית - מפחית ב 90%
מה הסיכוי שעובר ידבק באדמת לאמא שנדבקה במהלך ההריון?
אם נדבקה ב 12 שבועות הראשונים יש סיכוי של 85% שהעובר ידבק ויפתח מחלה קשה!
אחרי שבוע 20 הסיכוי יורד משמעותית
איזו בדיקת יותר ספציפית לסיפיליס?
VRDL
או
TPHA?
TPHA!
VRDL = בדיקת סקר
אשה עם נגעי הרפס בשבוע 30 להריון, מה עושים?
מטפלים באציקלוויר
מהי תוצאה חיובית של תרבית שתן בהריון?
מעל 100000 מושבות חיידקים מאותו סוג בתרבית מזרם שתן אמצעי
מה הסיכוי לפתח פיילונפריטיס בהריון כתוצאה מדלקת בדרכי שתן לא מטופלת?
25%