שינויים פיזיולוגיים ובדיקות בהריון Flashcards
מה אפשר לראות ב
US
בשבע 4-5
שק הריון
מה קורה לקצב נשימה בהריון?
לא משתנה!
מה גורם להפחתה בתגובה אימונית של הגוף במהלך הריון?
cortisol
HCG
progesterone
משפר מצבים של מחלות עור ומחלות ראומטואידיות
אילו הורמונים אחראים ל
striae gravidarum
adrenocorticoids
אסטרוגן
רלקסין
מה קורה ל
Expiratory reserve volume?
יורדת
תוצאות בתבחין משושל
HCG
אם נמוך: סיכון להפלה
סיכון לטריזומיה 18
מה קורה ל
Vital capacity
בריאות בהריון?
לא משתנה - זוהי כמות האוויר שיכולה לצאת מהריאות אחרי שאיפה מקיסמלית
מה קורה לגודל הכליות בהריון?
גדלות בכ 30%.
יותר בצד שמאל ישנה גם הרחבה של האורטרים ושל אגן הכלייה
אילו הורמונים אחראים לעלייה במטבוליזם אמהי בתחילת הריון?
פרוגסטרון +
אסטרוגן מהשלייה
פרולקטין
+ HPL from maternal pituitary
שבועות טרימסטרים:
ראשון = 1-13
שני = 14-26
שלישי = 27-40
אילו פקטורי קרישה עולים בהריון?
- 10
מתי יש עליה מירבית של ייצור חום ע”י ההריונית?
בטרימסטר 1
מה קורה לבלוטת יותרת המוח בהריון?
גדלה פי 2-3
מתי עושים סקירה מאוחרת?
20-23 = סקירת מערכות
מה קורה להמוגלובין בהריון?
יורד
אילו הורמונים אחראים להגדלה שחלה בבית החזה בהריון
פרוגסטרון רלקסין
מתי מתרחשת רב העליה במשקל בהריון?
בטרימסטר
2+3
0.40
kg/week
למי יש יותר סיכון לאבני מרה?
הריון ראשון או הריונות מרובים?
הריונות מרובים
מה קורה לפיברינוגן בהריון?
מתחיל לעלות משבוע 12 ומגיע עד 200% מהנורמה לקראת הלידה
מתי שיא העלייה בנפח הדם בהריון?
30-34
שבועות הנפח עולה ב 40-50%
מה כלול בתבחין משולש?
triple test
alpha feto protein
HCG
UE3
באיזה שבוע יוצא הרחם מהאגן הקטן
14-16
המקום היחיד בו יש עליה ב
Venous pressure
בהריון:
ברגליים כי הרחם מפריע ל
Venous return
מה קורה עם
FSH
בהריון?
נמוך לאורך כל ההריון כתוצאה מאיזון שלילי של אסטרוגן
הגדרה של סממן סונוגרפי רך:
ממצא לא ספציפי.
אם הודגם ממצא רך יש לחפש ממצאים נוספים.
אם יש מספר ממצאים רכים זה מעלה סיכון לתסמונת דאון.
סימנים רכים נפוצים ומצויים ב 10-15% מההריונות
מה קורה ל
Inspiratory reserve volume
לא משתנה זו כמות מקסימלית של אוויר שאפשר להכניס אחרי נשימה נורמלית
מתי פרוגסטרון מתחיל להיות מופרש מהשליה ולא מה
corpus luteum?
שבוע 9
תוצאות
inhibin:
אם גבוהה סיכון לדאון הריון רב עוברי
תת דרגות של קרע דרגה 3:
3a = less the 50% anal external a.s
3b = more the 50% EAS
3c = enters internal anal sphincter
העצב המשמעותי ביותר ברצפת האגן:
פודנדל
אילו שרירים חותכים באפיזיוטומיה?
bulbocavernosus
transvers perinealis
pubococcygeus
הגדרה של מרקר - סמן סונוגרפי:
ממצא אנטומי שאיננו ליקוי אבנורמלי המצוי בעיקר בעוברים בריאים שבחלקם מעלים סיכון לליקוי כרומוזומלי בעובר.
באילו מיקומי בצקות נחשוד ביל”ד?
ברכיים
פנים
אצבעות
מתי בודקים תבחין משולש?
16-19 שבועות
מתי הכי טוב לקבוע גיל הריון כאשר תאריך וסת אחרון לא ידוע
בדיקת
US
ראשונה כאשר מבצעים
CRL
גורמי סיכון לקרע דרגה 3/4:
מבכירות OP משקל עוברי מעל 4000
לידות מכשירניות
שלב 2 מאורך
מוצא אסיאתי
פרע כתפיים
אפיזיוטומיה מדיאנית
היסטוריה של קרע 3/4
מה קורה לחומצות הקיבה בהריון?
יש ירידה בייצור בעקבות עלייה בפרוגסטרון
באילו שבועות הכי מדוייק לחשב גיל הריון לפי אולטרסאונד?
8-13.6
רמת
hcg
בדם:
באופן תקין רמה מכפילה את עצמה כל יומיים עד שבוע 5-6
ואחכ מכפילה כל 3 ימים בשבוע 7-8
השיא בשבוע 8-10
יורד עד שבוע 20 ואז נשאר יציב
צריך לבדוק לפחות פעמיים בהפרש של 48-72 שעות כדי לאבחן חיוניות הריון
מה מוביל לסטזיס של שתן בהריון?
ירידה בקיבולת שלפוחית
עלייה בלחץ על אורטרים
אטוניה של שלפוחית ואורטרים
הארכה והתפתלות אורטרים
מה משפיע על תפוקת הלב של ההריונית?
תנוחה: נמוך יותר בשכיבה על הגב ובעמידה
תוצאות בדיקת
free BHCG?
אם רמה גבוהה - מחשיד לדאון
מה גורם לכך שלנשים בהריון יש סכנה יותר גבוהה לאפניאה ולכן סכנה באינטובציה והרדמה?
יש עלייה בצריכת החמצן במקביל לירידה ב
Oxygen reserves
יש ירידה ב
Total lung capacity
ולכן גם מחלות ריאות יהיו יותר חמורות בנשים בהריון
מה קורה בבדיקת תפקודי כליות בדם?
ירידה בקראטינין
ירידה בחומצה אורית
אם יש עלייה - לחשוד ברעלת במיוחד אם חומצה אורית עולה והמוגלובין גבוהה
תוצאות בדיקת
PAPPA-A
אם רמה נמוכה - מחשיד לדאון
האם שרירי הנשימה לא משתנים בהריון?
לא לכן לחצי שאיפה ונשיפה מקסימלים לא משתנים
בכמה יורד ל״ד במהלך ההריון?
יורד משבוע 5 -
מגיע לשיא בטרימסטר שני
אז פחות 21% מהנורמה
ואז עולה חזרה לנורמה לקראת הלידה
איזה הורמון מוביל להיפרוונטילציה בהריון?
פרוגסטרון >> מגביר
Respiratory stimulatory effect
ע״י העלאת הרגישות ל
CO2
מה קורה ל
GGT
בהריון?
יורד מעט
אילו הורמונים גורמים להיפרפיגמנטציה בהריון?
MSH Estrogen Progesterone
מה קורה לדופק האשה בהריון
עולה ב 17% בממוצע (15-20 פעימות)
מתחיל בשבוע 5 ומגיע לשיא בשבוע 32
מאיפה מופרש רלקסין?
corpus luteum
האם יש שינוי במימדי הלב בהריון?
גדל ב 12%
בגלל עלייה בנפח הדם >> יש עלייה במילוי דיאסטולי שגורם להיפרטרופיה
מתי אפשר לראות דופק עוברי?
שבוע 6
אפשר לראות קוטב ודופק
דופק אפשר לשמוע בשבוע 11-12
מה בודקים בבדיקת אולטרסאונד שליש ראשון?
מיקום שק הריון
חיות עובר
גיל עובר לפי
CRL
למה ל״ד יורד בהריון?
פרוגסטרון >> מרפה שריר חלק >> הרחבת כלי דם >> ירידה בתנגודת פריפרית
מה קורה לחלבון בהריון:
יורד מעט מעלה סיכון לבצקות
מתי מבצעים שקיפות עורפית?
שבוע 11-13+6 עובי עורף תקין עד 3 מ”מ
נשים עם
BMI 25.9-29.9
צריכות להעלות:
7-11.5
מה זה
round ligament:
שומר על הזווית
anteroversion
של הרחם במהלך ההריון
יוצא מהחצוצרות ומגיע על ה
labia majora + mons pubis
איזה סוג אסטרוגן הכי משמעותי בהריון?
oestriol
נשים עם
BMI 18.5-24.9
צריכות להעלות במקשל
11.5-16 kg
איזה הורמונים אחריים להתרחבות כלי דם בהריון?
פרוגסטרון
וחוץ מזה גם פרוסטגלנדינים,
פרוסטציקלינים,
ניטריק אוקסייד
למה עולה סכנה לטרומבוזות בהריון?
ירידה בפעילות פיברינוליטות
ירידה במעכבי קרישה
עליה בפקטורי קרישה: 1 7 8 9 10
פגיעה בדפנות כלי הדם
מצב היפרקואגולבילי
סטזיס דם ורידי
מה קורה להורמוני התירואיד בהריון?
אסטרוגן גורם לעלייה בהפרשה של טירוקסין בתלחילת ההריון.
עד אמצע הריון עובר לא מייצר הורמוני תריס בעצמו וזקוק להורמונים אמהיים להתפתחות תקינה של המוח.
חובה לטפל בהיפר והיפותירואידיזם בהריון
כמה תנועות אמורים להרגיש ב1/2 שעה של בדיקה?
3
מתי אפשר לאבחן הריון בשתן?
כ 14 יום ההפריה
יהיה חיובי כאשר בטא 50-250
תוצאות
alpha feto protein:
= חלבון עוברי
אם נמוך:
גיל הירון צעיר או
חשד לדאון
אם גבוהה:
סיכון להפלה/סיבוכים
גיל הריון מתקדם
תאומים
מומ מערכת עצבים
chadwicks sign
צוואר הרחם, וגינה וולווה הופכים לצבע סגלגל
סביב שבוע 8 להריון נגרם מעליה באספקת דם לאזור.
מסמל הריון אך לא את חיות העובר
נשים עם
BMI >30
צריכות להעלות
5-9
מה זה תבחין מרובע?
תבחין משולש
+ inhibin
נלקח ביחד עם תבחין משולש
מה קורה ל
ALT + AST
בהריון?
לא משתנה
או יורדים מעט
איך מזהים מצבי דלקת בהריון?
לא מסתמכים על ילייה בתאים לבנים כי אלו עולים מטרימסטר שני אלה על
CRP
עד 30,000 תאים לבנים תקין בלידה
אילו שרירים נקרעים לרב בקרעים דרגה 2?
bulbocavernosus
+/- superficial transverse perinei
מה קורה ל
LH
בהריון?
עולה בצורה משמעותית בטרימסטר ראשון ואז יורד לאט עד הלידה
מה כלול ב סקר שליש ראשון =
בדיקה ביוכימית מוקדמת + שקיפות עורפית
= combined test
איזה הורמון בגדול אחראי על הרפיית שריר חלק
פרוגסטרון
תוצאות
UE3
אם נמוך:
גיל הריון צעיר
סיכון להפלה
סיכון לדאון
סיכון לטריזומיה 18
מה קורה ל
Residual capacity
יורדת
מה קורה ל
GFR
בהריון?
עולה עד 50% יותר מטרימסטר ראשון ועד סוף ההריון
איזה חלק מל״ד יורד יותר בהריון?
בתחילת הריון יש ירידה ב דיאסטולי אך פחות בסיסטולי
מה קורה ל
Stroke volume
בהריון?
עולה משבוע 8 מגיע לשיא בשבוע 20
נוסחא לחישוב תאריך לידה משוער
תאריך וסת אחרונה + 7 ימים - 3 חודשים
מה קורה בנורמלי עם גלוקוז אחרי ארוחה בנשים בהריון?
לאחר ארוחה יש היפרגליקמיה ארוכה יותר מהנורמה והיפראינסולינמיה
לאחר מכן בצום יש היפוגליקמיה יחסית
לכן חשוב לא להאריך זמן בין ארוחות
מה קורה ל
Pt/ptt
בהריון?
יורדים מעט ככל שההריון מתקדם
מתי עושים סקירת מערכות מוקדמת?
13-17 זוהי בדיקת לא בסל הבריאות גם אם עושים
מה קורה ל
Cardiac output
בהריון?
עולה ב 30-50%
מגיע לשיא בשבוע 25-30

מה כלול ב BPP:
תנועות עובר - לפחות 3 ב 30 דק
טונוס עוברי - יישור/כיפוף גפה
תנועות נשימה
כמות מי שפיר
דופק נכלל רק בספרים האמריקאים
נשים עם
BMI <18.5
צריכות להעלות במשקל:
12.5-18 kg
מה כלול בבדיקת ביוכימיה מוקדמת?
PAPPA-A
free BHCG
נלקח בשבוע 11-13+6
באיזה רמת בטא אמורים לראות שק הריון?
1500-2000
goodells sign:
איסטמוס צוואר הרחם מתרכך בשבוע 6-12
תזמון פגישות עם רופא
פגישה 1 = עד שבוע 10
פגישה 2 = 17-24
פגישה 3 = 24-30
פגישה 4 = 30-36
פגישה 5 = לקראת לידה
מה ההורמון שגורם ל
Rhinitis of pregnancy?
Estrogen
אילו בדיקות
US
מומלץ לבצע אצל כל אשה בהריון?
בדיקת שליש ראשון
שקיפות עורפית
סקירת מערכות בשבוע 20-23 ה
ערכת משקל בשליש שלישי
איזה הומרון אחרי ל
angiomas/ vascular spiders palmar erythema?
אסטרוגן
מתי מומלץ לבצע ספירת דם?
ב 1/3 ראשון
שבוע 24-28
כ6 שבועות לאחר לידה
cardinal ligament:
שומר על זווית הרחם במצב לא הריוני
מה זה
intergrated test?
גיל יולדת
שקיפות עורפית
סקר שליש ראשון
תבחין מרובע
מגלים 94% מתסמונת דאון
מה קורה ללחץ הדם בהריון?
יורד בכ- 20%-10%
מתחיל לרדת בשבוע 8 ושיא הירידה בשבוע
20 ל״ד יותר נמוך בשכיבה על הגב או עמידה
מה קורה בגוף אשה הריונית מבחינת חומצה/בסיס?
בגלל שיש היפרוונטילציה כרונית >>
עלייה בחמצן באלוואולי >>
הפחתה בפחמן דוחמצני בכלי הדם >>
אקלוזיס רספירטורי כרוני
באיזה שבוע עושים חיסון שעלת?
27-36
מה קורה ל
Tidal volume
עולה ב 30-50%
זו כמות האוויר שאפשר להוציא ולהכניס בנשימה נורמלית
לפי אילו פרמטרים בודקים גודל עובר בסקירת מערכות?
BPD
היקף ראש
HC
היקף בטן
AC
אורך עצם ירך אחת
FL
מי מבצעת מעקב הריון בטיפת חלב?
low risk
וחסרות מעמד/ביטוח
איזה הורמון גורם לחריגת הדיאפרגמה לכיוון בית החזה?
פרוגסטרון
תפקידי הורמון
HPL
human placental lactogen מופרש מהשליה
אחראי על רגולציה של פחמימות, שומן וחלבון ועל גדילה עוברית
מעלה גלוקוז בדם ומעלה הפרשת אינסולין >> גורם לאפקט דיאבטוגני
עוזר בהכנת שדיים להנקה
ממתי יכולים להתחיל צירי ברקסטון היקס?
שבוע 16
מה קורה לחומצה אורית בהריון?
יורדת ב 25% בתחילת הריון
אך עולה שוב בטרימסטר שני.
מה קורה עם אינסולין בהריון?
עלייה בתנגודת לאינסולין
יש עלייה של פי 3 אינסולין בפלזמה במהלך ההריון
ייצור עולה בעקבות עליה של פרוגסטרון ואסטרוגן
מאפשר אספקה טובה יותר של גלוקוז לעובר
external anal sphincter
מורכב מ:
deep superficial subcutaneous
מה קורה ל
Inspiratory capacity
בהריון?
עולה!
זו כמות אוויר מקסימלית שאפשר לשאוף
מה קורה לסוכר בשתן בהריון?
יש עלייה של
GFR
מה שמוביל ליותר בריחה של סוכר לשתן מעלה עוד סיכון לזיהומים
מה קורה לרמת פיברינוגן בהריון?
עולה
מה קורה בגלל ירידה בהחזר הורידי בהריון?
יודר סיכון לתרומבוזות,
בצקות בחלק גוף תחתון,
ורידים, טחורים…
קורה בגלל לחץ של הרחם על
IVC + illiac veins
האם עורק טבורי יחיד נחשב ממצא סונוגרפי רך או קשה
רך
מה מעלה שכיחות לעורק טבורי יחיד?
תאומים5% לעומת 1% באוכלוסיה כללי
מלפורמציות מבניות - לב,
שלד,
כליות ,
עיכול IUGR
כמה נחשב טרומבוציטופניה?
מתחת ל 150 אלף
כ 8% ממהריוניות יפתחו
Gestational thrombocytopenia
גבול עליון בשקיפות עורפית?
3.5 mm
מה קורה ל
Total lung capacity?
יורדת במעט
זו כמות האוויר המקסימלית שנמצאת בתוך הריאות בשאיפה
מתי העלייה הכי גדולה ב
Renal plasma flow?
עולה ב 85% בשבוע 6
ואח״כ מתייצב על עלייה של 65% בטרימסטר שני
תפקיד ה
hcg
מיוצר ע”י שליה ויותר המוח
מציל קורפוס לוטאום כדי שהוא ימשיך להפריש פרוגסטרון השומר על הדסידואה
כמה ברזל מומלץ ביום?
30 mg/day
מחודש רביעי ועד 6 שבועות אחרי הלידה
מה קורה ל
ALP
בהריון?
עולה
מתי אסטרוגן מתחיל להיות מופרש מהשליה ולא מה
corpus luteum?
בשבוע 6-7
מתי אפשר לאבחן הריון בבדיקת דם?
כ 8 ימים לאחר הביוץ
כמה חומצה פולית מומלצת ביום?
0.4 mg
האם יש שינוי בצריכת החמצן בהריון?
כן הצריכה עולה ב 20-40%
מה קורה לטריגליצרידים בהריון?
בשבוע 36 הם פי 3-4 מלפני ההריון
מה מאפשר הגדלת אוורור ריאתי בהריון?
עליה ב
Tidal volume
של כ 40%
מה קורה ל
Functional residual capacity?
יורדת