POLINEUROPATIA GENERALIDADES Flashcards
MOTOR
depende del numero de fibras dañadas, x desmielinizacion, interrupcion axonica o destruccion de motoneurona. debilidad o paralisis simetrica, si es lesion axonal difusa, el daño iniciara en miembros inferiores, lo ultimo en afectarse es tronco cabeza y cuello. si es daño x desnutricion, el daño iniciara distal (axonopatia distal). si es desmielinizante, la paralisis iniciara proximal y difusa, tmbn en la cara. tambien la porfiria vs musulatura proximal. si la afeccion es vs tronco y cuello, sospechar G-B, o difteria o paralisis de garrapata. si es bibraquial es polineuropatia inflamatoria desmielinizante o sjorgen, plomo o tangier. paraparesias por daño a la cauda equina en Lyme, CMV, VHS, o neoplasia. paralisis facial x G-B, VIH, VHS, Lyme.
REFLEJOS
neuropatias de fibras finas, conservan reflejos aun si ya no hay sensacion (xq el reflejo usa fribras gruesas mielinicas). si afecta fibras gruesas mielinicas, los reflejos bajan. en algunas neuropatias, si baja la sensibilidad, tambien bajan los reflejos (excepto lo ya mencionado). si se pierde la propiocepcion, tambien hay arreflexia. en general, arreflexia de alguna zona, es casi sinonimo de radiculopatia…
HIPOESTESIA
si es polineuropatia toxica o metabolica, habra mas hipoestesia que paralisis. en G-B la paralisis es mas notable. la hipoestseia en todos los casos, inicia en regiones distales, simetricas y en M. inferir mas q en superior. la vibracion se ve pierde antes que tacto y propiocepcion, lo ultimo en perderse es torax, abdomen y cara. la ganglionopatia daña primero torax, abdomen y cara. la siringomielia pierde dolor y temperatura nada mas y en miembro inf. la sieringomelia lumbosacra afecta tamben superiores y hasta cara. la sieringomelia no afecta fibras gruesas y es causada por amiloidosis, congenito o tangier. la perdida total, concervando movimiento por sx paraneoplasico, sjorgen o esclerodermia.
PARESTESIA, DOLOR Y DISESTESIA
afectan manos y pies (region distal). alfiler, punzada, hormigueo, toques. parestesias y disestesias en diabeticos, nutricionales y amiloidosis, vs pies, no afecta manos. VHzozter, afecta zonas especificas. causalgia en lesion traumatica de nervio peroneo, tibial posterior, cubital, mediano (dolor quemante). todo esto es por la perdida de fibras tactiles y de presion que libera las fibras dolorosas.
ATAXIA SENSITIVA Y TEMBLOR
por disfuncion de fibras espinocerebelosas. ataxia sin debilidad x tabes dorsal (daño piro raiz posterior) en la polineuropatia diabetica y en la variante de G-B sx de fisher y en las ganglionopatias. se diferencia de la ataxia cerebelosa porq no hay disartria ni nistagmo. marcha ataxica sensitiva (tabetica) con movimientos bruscos de las extremidades, golpeteo de pies, agitacion, dedos danzarines o pseudoatetosicos. temblor de accion rapida x corticoterapia. temblor + torpeza x neuropatia de fibras gruesas (polineuropatia por GP - MAG) vinculada a la mielina autoinmunitaria y en polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica PDIC.
DEFORMIDAD
siempre q inicia la enfermedad en la infancia. polineuropatia hipertrofica hereditaria (deforma 30% pies 20% columna, desviacion plantar x debilidad de musculos pretibiales y peroneos).paralisis atrofica de musculos intrinsecos del pie (extensores largos de los desos causan dorsiflexion de falange proximal, pie en garra). distrofia muscular por desnervacion es la principal perturbacion distrofica. cambios troficos (analgesia distal, ulceras, quemaduras, infecciones, piel tensa y brillosa, uñas con surcos, tejido subcutaneo grueso, disminucion capilar, si hay daño autonomola piel es caliente y rosada) ulceras perforantes del pie son x neuropatia sensitiva hereditaria. en tabes dorsal, siringomelia, etc hay deformacion de las articulaciones insensibles con posterior destruccion (arteriopatia de charcot).
TRANSTORNO VEGETATIVO
anhidrosis e hipotension ortostatica, comun en amiloidosis, y polineuropatias hereditarias de pequeñas fibras. pupilas no reactivas contraidas de manera permanente. falta de sudor, de lagrimas y de saliva. impotencia sexual, esfinter de vejiga debil, ileoparalitico, arritmias sinusales. aclorhidria e hiponatremia. si el daño es desmieliniznte, habra daño vegetatico, si el daño es radicular, la funcion vegetativa se mantiene.
GENERALIDADES DEL PACIENTE
Polineuropatia: proceso general vs nervios perifericos, debilidad simetrica evolutiva, arreflexia, zonas distales con mayor deficit sensitivo, primero pies luego manos.
Radiculo y poliradiculo: enfermedad de una o varias raices. signos asimetricos, erraticos, acompañado de dolor en la zona, la radiculo x compresion vertebral, con dolor, cambios sensitivos y motores y reflejos solo en la zona del nervio dañado.
Neuronopatia sensitiva: vs neuronas ganglionares y no nervios, hipoestsesia proximal y distal vs cabello, torax, abdomen, gluteos y extremidades, ataxia sensitiva, no debilidad.
Neuronopatia motora: contrario a la sensitiva, vs astas anteriores.
POR GRUPOS
mononeuropatia: debilidad e hipoestesia en un solo nervio (zona), tambien existen mononeuritis multiple que se confunde con polineuropatia pero es una coincidencia
plexopatias: braquila o lumbosacra, atacan solo a una extremidad, pero sus sintomas (motor-sensitivo-reflejo) no coincide con la zona de lesion.
POR TIEMPOS
inicio agudo seguro es inflamatorio, inmunologico, toxico o vascular.
si es cronico, es por herencia, metabolica, etc.
POR ZONA
si es desmielinizante causara bloqueos multifocales en la conduccion por EMG, si es axonopatia el bloqueo es fijo.
CLASIFICACIONES MAS COMUNES
- SX paralisis, transtorno sensitivo variable y vegetativo (SG-B, G-B axonico, neuronopatias, polineuropatia difterica, polineuropatia porfirica, polineuropatias toxiacas x talio, paralisis x garrapata)
- SX paralisissensitivo motora agudo (polineuropatias simetricas como: deficitario (alcoholico, pelagra, b12), envenenamiento x metales (arsenico, plomo, mercurio), farmacos (isoniacida, etionamida, hidralacina, nitrofurantoina, disulfran, cloranfenicol), polineuropatia uremica y polineuropatia inflamatoria aguda) neuropatias asimetricas o mononeuropatias multiples (diabetes, poliarteritis nodosa y otras neuroangiopatias inflamatorias, crioglobulinemia, sjorgen, sarcoidosis, lyme) neuropatia sensitiva poco comun (wartenberg, perineuritis) enfermedad meningea de la raiz nerviosa (neoplasia, granuloma infiltrado infecciosos x lyme, enfermedad espinal como espondilitis, poliradiculopatia ideopatica)
- SX poli sensitivomotor cronico: adquiridas menos cronicas (paraneoplasicas, polineuropatia desmielinizante inflamatoria cronica PDIC, paraproteinemia, uremia, beriberi, diabetes, amiloidosis, lepra, hipotiroidismo) mas cronicas geneticas (hereditarias sensitivas (neuropatia sesitiva mutilante del adulto, del infante, insensibildad congenita al dolor) hereditarias mixtas (idiopaticas (atrofia muscular peronea charcot-marie-tooth 1 desmielinixante, 2 axonica, polineuropatia hipertrofica dejerine sottas, polineuropatia de roussy levy), x transtorno metabolico (enf de refsum, leucodistrofia metacromica, leuco de cuerpos, adrenoleucodistrofia, polineuropatia amiloide, polineuropatia porfirica, enf anderson fabry)
- neuropatia mitocondrial
- neurpoatia recurrente: SX G-B, porfiria, polineuor desmielinizante inflamatoria cronica, beirberi, enf refsum y tangier
- mononeuropatia o plexopatia: neuropatia de plexo braquial, mononeuropatia del plexo braquial, causalgia, plexopatia libosacra, mononeuropatia lumbosacra, neuropatia por compresion.
