INFECCIONES Flashcards
ASEPTICA CLINICO
fiebre, cefalea, irritacion, inicio agudo de 38 a 40º, lo mas comun es la cefalea, a veces letargo, estupor, irritabilidad, somnolencia, si llega a haber coma es ENCEFALITIS y no meningitis. Casi siempre hay fotofobia y dolor al mover los ojos. Kerning y brudzinski pocas veces presentes. Pocas veces hemiplejia, babinsky, etc.
Previamente (según el virus) puede haber dolor de garganta, nausea, vomito, debilidad, conjuntivitis, tos, diarrea, erupcion cutanea, adenopatia. Exantemas comunes en niños (varicela, rubeola y parotiditis) son muy identificables, si la erupcion es solo eritema papulomacular sin prurito, vs cabeza y cuello o generalizada puede ser x echovirus y coxakie.
LABS
El LCR solo incluye pleocitocis mononuclear linfocitaria 25-500 cels, los primeros dias son neutrofilos y tmbn hay proteinas 20-80 mg. A veces, muy pocas, hay baja glucosa en VHS 2, parotiditis y coriomeningitis, nunca menos de 25mg/dl, pero genrralmente la glucosa es normal.
CAUSAS
- coxakie y echovirus 80% son enterovirus
- parotiditis y polio
- VHS 2
- coriomeningitis linfociticas CML
- adenovirus
- epstein barr
- leptospira y mycoplasma y lyme, micosis y TBC, riketsia, listeria
- sarcoidosis, linfomas, cancer, hemorragia subaracnoidea (pero con sangre en LCR), sulfas y aines
TX
Vs VHS2 y E-B aciclovir, para lo demas no hay mucho q hacer, la evolucion es benigna.
MENINGITIS BACTER
inflamacion de aracnoides y pia (leptomeninges), a veces ocasionada por continuidad (otitis, sinusitis, mastoiditis, etc), la via mas comun hematogena (desde vias resp, mas comun en epocas frias, familas pobres).
La infeccion siempre es supurativa, aguda, subaracnoidea, es la mas comun de las inf del SNC, urgencia medica.
ETIOLOGIA
lo mas comun x pneumoniae (50%), meningiditis (25%) y eestreptococo beta hemoliticos y listeria mono cada uno con 10%, antes el machin era H. influenzae pero la vacuna Hib cambio todo. En africa es por meningococo A… cinturon de meningitis de africa. En europa-america por meningococo B. Lysteria solo vs ancianos inmunodeprimidos, estreptococo vs personas -50 años.
BEBES NEO E. Coli y estreptococo beta
NIÑOS S. pneumo y H. influenzae si no se ha vacunado
ADOLESCENTES Y ADULTOS N. meningiditis
VIEJITOS S:pneumoniae y Lysteria si esta inmuno…
CLINICA PNEUMONIAE
-20 años y ancianos, en neumococo causa neumonia, otitits 1/2, tmbn vs esplenectomias, DM I y II, trauma de base de craneo, anemia falciforme, hipogammaglobulinemia. Inicia en colonizacion de epitelio nasal, llega al espacio intravascular, via hematogena, llega a plexos corides, los infecta, en LCR prolifera por ser rico en glucosa. La lesion es mas por respuesta inmune q x el organismo,
Enfermedad fulminante, en pocas horas, TRIADA; FIEBRE; CEFALEA; RIGIDEZ. Letargo, coma, nausea, vomito, fotofobia, hiperestesia cutanea generalizada. Tambien rigidez de musculos abdominales x hipercontraccion. Las convulsiones son por lesion focal isquemica o hemorragica, no hay edemas. Obnubilacion y coma si hay aumento de la PIC con edema de papila, midriasis y pupila peresosa, , paralisis del VI, descerebracion y TRIADA CUSHING BRADICARDIA, HIPERTENSION Y BRADIPNEA.
LOS OTROS
COMPARTEN CLINICA CON PNEUMONIAE
meningiditis (60% de los casos son vs 2-20 años, brotes epidemicos, coloniza nasofaringe y puede cursar asintomatica)
gram entericos (enfermedades cronicas debilitantes como DM, cirrosis, neurociru)
Lysteria (causa epidemias cada 10 años, vs ancianos inmunosuprimidos x transplante, embarazadas, DM, cancer, cirrosis, por comer repollo, queso blanco, leche, embutidos, etc)
Haemophilus(vs niños de 2-5 años sin vacunas, causa otitits ½ y faringitis)
Aureus (principal agente postquirurgico en derivacion de hidrocefalia, etc)
DX
antecedentes de erupciones peteqiales, purpuras, antecedentes quirurgicos, traumas, infecciones de vias resp con otitits, inmunosuprimidos, sinusitis. SIEMPRE PUEDE COMPLICAR A TROMBOSIS, INFARTO, HEMORRAGIA Y SUS EFECTOS.
LABS
exudado de proteinas en LCR, neutrofilos, despues linfocitos y plasmocitos, estos pueden trombosar venas en la pia y fuck, hay exudado bloqueando espacio subaracnoideo perimesencefalico y luscka y magendie. Esto causa hidrocefalea a tension. A si q cuidado con la muestra de LCR
glucosa baja -40mg
proteinas +45mg
leucocitosis PMN +100 cels
TEST LIMULUS para GRAM-
LATEX vs PNEUMONIAE, MENINGOCOCO; COLI; INFLUENZAE B
RM mil veces para buscar isquemias, tmbn TC pero no.
TX EMPIRICO
lactantes ampicilina+cefotaxima o ceftriaxona+dexametasona
3meses a 50 años cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina
+50 años ampicila + ceftriaxona o cefotaxima + vancomicina
ampicilina 12g dia dividir cada 4 hrs
cefotaxima 12g/dia “
ceftriaxona 4g/dia dividir cada 12 hrs
vancomicina 2g/dia dividir cada 6 hrs
manitol 1gr/kg
la PIC nunca debe ser mayor a 400mmH2O o si no hernia kernahan y fuck
TX ESPECIFICO
vs meningiditis (penicilina G 20-24mil U/dia dividir 4 hrs, ampicilina, la ceftriaxona y cefotaxima son iguales a arriba) vs pneumoniae (penicilina G, cefota, ceftria, vanco + ceftri, cefota + vanco) vs gram- (cefota y ceftri vs pseudomona, ceftazidima 6g/dia dividido en 8hrs para staphylococucs, vancomicina para lysteria, ampicilina para influenzae, cefti o cefota para streptococus, ampicilina G para bacteroides)
TBC SUBAGUDA-CRONICA
frec en niños pequeños, pero tmb afecta a adultos (VIH). Se debe a una diseminación hematógena de la lesión pulmonar primaria o posprimaria o a la ruptura de un tubérculo suependimario en el esapcio subaracnoideo.
FISIOPATO
El bacilo alcanza SNC por vía hematógena, llega a parénquima cerebral donde hay inflamacion y formación de tubérculos diminutos (focos de Rich).
- si están en superficie del encéfalo se rompen hacia el espacio subaracnoideo y dan meningoencefalitis.
- Si están en sustancia blca subcortical, núcleos basales o tallo cerebral crecen hasta dar tuberculomas (centro= necrosis caseosa rodeado de cápsula de colágena, MQ, céls gigantes y fibroblastos).
Forma exudado denso inflamatorio en espacio subaracnoideo que atrapa estructuras de la base del cráneo (n craneales, polígono de Willis) además tubérculos pequeños en meninges, superficie de encéfalo, epéndimo.
Esos granulomas pueden obstruir Luschka y Magendi y dar hidrocefalia, daño a n óptico, endarteritis obliterante de vasos de meninges, trombosis, isquemia, infarto isquémico (muy frec).
Puede ser manifestación de TB miliar o aparecer focos tuberculomatosos en encéfalo desde donde la infección se expande a meninges.
CLINICA
Fiebre, cefalea, confusión, letargo, son de evolución menos aguda (subaguda, 1-2 sem) que otras meningitis.
Parálisis de n craneales (III, VII).
Convulsiones, signos de infarto cerebral
A veces hay signo cerebral focalizado o signos de hipertensión endocraneal.
Diferencias con otras meningitis:
Periodo prodrómico es de incio lento, niños tienen cambios de carácter, paresias de n craneales (III, VII), tubérculos coroideos en fondo de ojo, LCR.
