ENFERMEDAD VASCULAR Flashcards
GENERAL
primer lugar en enfermedades neuro del adulto. 50% de todos los casos. 1.- trombosis arteroesclerotica 2.- ataque isquemico transitorio 3.- embolia 4.- hemoragia hipertensiva 5.- aneurisma sacular 6.- arteritis (sifilitica, secundaria s meningitis, piogena, enf del tejido conjuntivo, wegener, nodosa, takayasu) 7.- tromboflebitis 8.- trasntorno hematologico x coagulacion 9.-diseccion carotidea y/o basilar 10.- angiopatia amiloide 11- aneurisma aortico
LESION
si dura mas de 5 min es irreversible, necrosis isquemica (reblandecimeinto o encefalomalacia), un trombo causa lesion isquemica local, la insuficiencia o hipotension causan lesiones focales y difusas. Algunos infartos no tienen sangre y la lesion es palida, otros sufren congestion o dilatacion de vasos con extravasacion de eritrocitos, otros sufren extravasacion de sangre de multiples vasos pequeños. Los infartos pueden ser rojos, palidos o mixtos. El infarto x trombo que es rojo, es porq el trombo despues de la necrosis se deshace y se restablece la circulacion pero como ya mamorgan, la sangre se sale, nunca se encuentran los trombos completos en necropsias. La hemorragia intracerebral forma hematomas en el cerebro y disemina a la circulacion ventricular. La hemorragia x aneurisma en willis es subaracnoidea, esto causa isquemia tardia por vasoconstriccion de los vasos de willis.
LOCALIZACION (IRRIGACION COLATERAL)
proximal a willis (hacia la carotida interna) = las comunicantes anterior y posterior ayudan
lesion en carotida interna = pequeñas anastomosis con carotida externa p flujo retrogrado x arteria oftalmica
daño arteria vertebral = por la cervical profunda, tronco tirocervical u occipital o retrograda desde la otra vertebral.
Distal a willis (hacia las cerebrales) = anastomosis menigeas,
FACTORES INTRINSECOS
velocidad de oclusion, presion de perfusion, viscosidad y osmolaridad.
ZONAS COMUNES DE IRRIGACION
cerebral media = cara lateral, lobulo temporal, frontal, parietal, claustro perforantes de la cerebral media = putamen, parte superior capsula iterna, parte inferior corona radiada, cuerpo nucleo caudado. Coroidea anterior (rama de carotida interna o cerebral media) = 2/3 inferiores de la capsula interna, globopalido, gancho o uncus del hipocampo, amigdala anterior, hipocampo. Cerebral posterior = cara basal lobulo temporal, pedunculo cerebral, subtalamo, nucleo rojo, talamo perforantes, cara medial del lobulo occipital y temporal. Cerebral anterior = cara media de los hemisferios, lobulos temporal, frontal.
ACCIDENTE ISQUEMICO CAROTIDA
considerado global. nos importa la carotida interna, 1.- la lesion inicia x ateroma. oclusion carotidea - trombo - oclusion de ramos terminales (embolia arteria arteria). 2.- la arteria se ocluye en tronco comun y esto causa isquemia en zonas distales y proximales. en pocas palabras presentas PARALISIS HEMICURPO CONTRALATERAL, AFASIA DE BROCA (MOTORA), TRANSTORNO SENSITIVO TOTAL CONTRALATERAL, AFASIA CENTRAL SI ES DEL LADO DOMINATE IZQUIERDO (SORDERA A PALABRAS, ANOMIA, ALEXIA, AGRAFIA, ACALCULIA, ESTERIOAGNOSIA, SX GERSTMANN 4), HEMIANOPSIA HOMONIMA O CUADRANTANOPSIA HOMONIMA SUPERIOR. PARALISIS DE LA MIRADA CONJUGADA IPSILATERAL, SX NMS, APRAXIAS Y ATAXIAS DE LA MARCHA SX DE BRUNS, CEGERA MONOCULAR TRANSITORIA (ART OFTALMICA), INCONTINENCIA URINARIA, MUTISMO ACINETICO, AMNESIA, ETC.
ISQUEMIA ACM
irriga cara laterial e inferior lobulo frontal (area motora 4,6,8, broca motora), lobulo parietal (areas sensitivas, auditivas, wernike), insula, lobulo temporal cara lateral (wernike sensitivo del habla), area lenticulo estriada (putamen, cabeza nucleo caudado, globopalido lateral, brazo posterior capsua interna con fibras motoras, sesitivas y visuales, corona radiada.
ISQUEMIA ACM TALLO
seccion M1, hemiplejia contralateral (respeta el pie), hemianestesia, hemianopsia homonima (daño al cuepor geniculado lateral) desviasion de cabeza y ojos ipsilateral, afasia global si es izquierdo, anosognosia y amorfosintesis si es derecha, cuadro clinico estupor, mejora al tiempo, nunca al 100%, SX NMS, la afasia global ya no mejora, la olcusion del tallo solo es del 10% de los casos, la embolia es la principal causa.
ISQUEMIA ACM SUPERIOR
irriga zonas prerolandicas y rolandicas, deficit sensitivo-motor contralateral respeta pie (paralisis braquifacial), desviacion de cabeza y ojos ipsilateral, no hay estupor, el deficit no mejora, la pierna es espastica pero puede caminar, sx pseudotalamico de foix (deficit sensitivo contralateral q no mejora con estereoanestesia, agrafestesia, perdida de propiocepcion, cambios de dolor y temperatura variables), si es izquierdo afasia global y remite solo a afasia de broca o solo de broca. si es sobre la rama frontal ascendente, solo habra daño motor de cara y brazo no pierna, afasia de broca. si es vs ramas rolandicas habra hemiparesia contralateral sensitivomotor pero sin afasia. si es vs rama subcortical habra paresia y parestesia monobraquial contralateral, y afasia de conduccion por daño a fasciculo arqueado.
ISQUEMIA ACM INFERIOR
irriga cara lateral lobulo temporal y parte inferior del lobulo parietal, menos comun que el de la ACM superior, afasia de wernike (no entienden, no leen, mi no comprender), mejora al tiempo, cuadrantanopsia superior o hemianopsia homonima, negacion visual y amorfosintesis.
ISQUEMIA ACM M1 PROFUNDA
conocido como isquemia estriadocapsular, casi todos por embolo en el tallo de la ACM, hay emiparesia, afasia de broca o anomia de corta duracion, sindromes motores puros de brazo y mano, la lesion en la corona radiada es mayor que las lacunares.
ISQUEMIA ACA
irriga 3/4 partes anteriores de la cara media, del cuerpo calloso, polo frontal, ramas perforantes irrigan brazo anterior (fibras frontopontinas, de la corteza frontal, nucleomedialdorsal del talamo), porcion inferior de la cabeza del caudado y globopalido medial por la arteria de heubner.
ISQUEMIA ACA A1
nacimiento de la ACA, no daña mucho por irrigacion colateral de la ACA opuesta, solo si las 2 ACA se ocluyen hay p2, PARAPLEJIA DE MIEMBRO INFERIOR, INCONTINENCIA, MUTISMO, ABULIA, AFASIA DE BROCA, CAMBIOS EN LA PERSONALIDAD.
ISQUEMIA ACA A2
distal a la arteria comunicante anterior, deficit sensitivo motor del pie y pierna contralateral, casi no afecta hombro o brazo, afecta tacto fino, cabeza y ojos ipsilaterales. si el daño es izquierdo, apraxia simpatica del lado izquierdo, sx mano extrana izquierda involuntaria, afasia motora transcortical x oclusion de la rteria de heubner. respuesta de empuñadura y busqueda de la mano como los bebes, con apraxia bucofacial y disminucion del habla espontanea (signos de desfrontalizacion), tambien puede haber agrafia, habla telegrafiada, anomia, se conserva la repeticio fluida de frases (tipico de la afasia motora transcortical). cambios en la conducta abulia (no son espontaneos), mutismo, susurros, SDA.
ISQUEMIA COROIDEA ANTERIOR
ramita de la carotida interna o la ACM, irriga globopalido medial y brazo posterior, cintilla optica, asta temporal del ventriculo lateral y plexo coroide, se anastomosa con la coidea posterior.rama de la occipital de la cerebral posterior. causa hemiplejia contralateral, hemihipoestesia, hemia nopsia homonima por daño al brazo posterior y del fasciculo geniculocalcarino, no daña funciones de lengua ni cognitivas, solo hay leves lesiones del habla si es del lado izquierdo, pero mejoran.
