MIGRAÑA Flashcards
DEFINICION
transtorno familiar frecuente, cefalea periodica, inilateral pulsatil, inicia en infancia-adolescencia.
MIGRAÑA CON AURA (TIPICA NEUROLOGICA)
inicia frontotemporal uni o bilateral, vs todas las edades, pulsatil, detras del ojo y en el oido, dolor sordo, sensibilidad en piel, ANTECEDENTES FAMILIARES, patron diurno, al despertar o a lo largo, de 4 a 24 hrs, la precipitan la lu, el ruido, alcohol, estres, calor, el paciente se calma con la oscuridad y el silencio. acompañada de luces, perdida visual, escotomas, parestesias unilaterales, debilidad, disfagia y vertigo
MIGRAÑA SIN AURA (COMUN-ORDINARIA), LA MAS COMUN
lo mismo de arriba, pero sin luces y esas cosas, pero si nauseas, vomitos, etc.
GENERALIDADES
genetica (con aura) de origen familiar monogenico, mas comunes las 2 variantes en caucasicos, mas comun en mujeres, los menos afectados, los asiaticos. 80% inica en adolescencia. durante el periodo, las migrañas desaparecen :), los ataques tambien desaparecen en el embarazo, atenuan los ataques con el paso de los años, las mujeres postmenopausicas con tx estrogenico empeoran, tx anticonceptivo lo empeora, alimentos con tiramina (chocolate, queso, crema, grasas, etc) lo empeora todo, vinos como el oporto tmbn lo empeora.
SINTOMAS FOCALES
menos comunes que los visuales, adormecimiento de labios, cara y manos, confusiuon ligera, debiliad de un lado del cuerpo, afasia, disartria, cada uno de estos no duran mas de 1 a 15 minutos, despues inicia el verdadero dolor y la cefalea pulsatil, con la fotofobia, el olor induce vomito, el ruido es irritante. especialmente dolorosos los vasos temporales, el dolor cede con la presion sobre los vasos
VARIANTES (BASILAR)
mujeres jovenes, antecedentes familiares de igraña, inicia con fotopsias en ambos ojos, vertigo, descordinacion, disartria y hormigueo en manos, pies y boca. son prodromos que inician hasta 30 minutos antes del dolor. culmina con perdida de la conciencia, coma, cuadriplejia, tambien comun en niños y adolescentes. se confunde con isquemia de la basilar y cerebral posterior
VARIANTES (OFTALMOPLEJICA Y RETINIANA)
OFATLMO (unilateral, x debilidad de musculos extraoculares, paralisis transitoria del 3 par, ptosis, pupila, comun en niños, esto puede durar dias despues del cuadro doloroso, puede quedar como secuela midriasis) RETIN (isquemia de la parte anterior del 2 par, arteriolas delgadas, hemorragias, estreches de venas, ceguera, edema de disco. la vision regresa meses despues)
VARIANTES (SECUNDARIA A TRAUMATISMO)
en niño-adolescente, posterior a trauma leve, perdida de vista, cefalea intensal, confusion, irritabilidad, irracional, paralisis unilateral y/o afasia, tardando dias en recuperarse.
VARIANTES (NIÑOS PEQUEÑOS)
debilidad, paliez, dolor abdominal, vomito, fiebre. SX PERIODICO, vertigo, tambaleo seguido de cefalea, ademas hay hemiplejia de u lado que luego pasa al otro.
VARIANTES (HEMIPLEJICAS)
todas las edades, crisis hemiplejica que dura mas que la cefalea, heredo-familiar, gen del cromosma 19 que codifica proteina de canal de clacio regulado x voltaje. se complica con ataxia, nistagmo, infarto, coma, etc… la mayoria se recuperan excepto del infarto.
INFARTO Y ATAQUE CON ISQUEMIA Y MIGRAÑA
inician en periodos tardios y no decrecen con la edad (como la migraña normal), x agregacion plaquetario o edema de la pared vascular o hipercoagubilidad o espasmo arterial o la oclusion. siempre surge la isquemia como complicacion a la migraña. asociado a MELAS mitocondrial infantil y a CADASIL vasculopatia en adultos.
OTROS CASOS RAROS
estado migrañosos (ataques cada vez mas seguidos, intenso dolor de piel cabelluda, aumento en la intensidad x ataque) migraña con pleoscitosis (migraña debida a meningitis asceptica, a base de linfocitos en LCR, posterior a virus con Ly mayores a 10-760 x mm con deficit neurologico sensitivomotor y afasico se tratan con corticoesteroides)
PATOGENIA
tension emocional, factor genetico (mendeliano-autosomico dominante) relacionado a la pulsatilidad excesiva de las arterias temporals y auna disminucion de flujo sanguineo de la zona occipital a la frontal a razon de 2.2mm x minuto.
TX CONTROL
al inicio del aura, aspirina u otro AINE, si es severa, SUMATRIPTAN (triptanos, son agonistas de receptores 5HT, a 6mg subcutanea o via oral de 50 a 100 mg) y alcaloide como tartrato de ergotamina (agonista alfa adre, afin al receptor 5-HT, tableta de 1-2mg bajo la lengua cada 30 minutos hasta sumar 8mg). tambien podemos dar metoclopramida de 20mg para nauseas y vomitos. en casos graves metoclopramida 10mg IV y dihidroergotamina .5 a 1 mg oral cada 8 hrs. contraindicados TODOS en embarazo, enfermedad coronaria, hipertensos no controlados o en tx antidepresivo serotninergico.
TX PROFILACTICO
propanolol 20mg 3 veces al dia hasta llegar con los dias a 240mg x dia (dosis maxima) otro beta bloqueador como metoprolol 100 a 200mg/dia, si no funcionan estos, acido valproico 250mg 3-4veces x dias. tmbn bloqueadores de canal de calcio (verapamilo 320 a 480mg/dia o nifedipino 90-360mg/dia) el TX MAS NUEVO BOTOX EN LAS TEMPORALES
