2.- POLINEUROPATIA SENSITIVOMOTORA SUBAGUDA SIMETRICA Y NO SIMETRICA (MONONEUROPATIA MULTIPLE), SENSITIVAS POCO FRECUENTE Y ENFERMEDAD MENINGEA (POLIRADICULOPATIA) Flashcards
SIMETRICA DEFICITARIA NUTRICONAL
+ comun x chupe. tmbn beriberi. falta de timina, complejo b, piridoxina, acido pantotenico, acido folico.
SIMETRICA POLINEUROPATIA PARANEOPLASICA Y GANGLIONOPATIA SENSITIVA
x carcinoma o linfoma, debilidad, atrofia, ataxia, hipoestesia de extremidades, inalidez total. LCR con proteinas, meses o años antes de detectarse el tumor maligno, 90% cancer de pulmon. si el cuadro es sensitivo, se pierde todo menos el movimiento de extremidades a tronco y cara. a esto se le llama neuronopatia sensitiva inflamatoria y destructiva o ganglionitis, se asocia la anticuerpo Hu neuronal antinuclear. la ganglionopatia tmbn daña lobulo temporal, tallo y casi nunca astas anteriores. Sx lambert eaton causa polineuropatia paraneoplasica miastenica. pronostico muy malo, tx ir a casa y disfrutar la vida que es poca y muy demandada
SIMETRICAS TOXICAS
arsenica: periodo de semanas-meses, similar a la nutricional. anemia, ictericia, pigmentacion cutanea parda, hiperqueratosis de palmas y plantas, bandas blancas transversales en las uñas (linea de mees) arsenico en orina y cabello. antecedentes gastro por ingesta de arsenico, tmbn previa IRA, convulsion, confusion, insuf hepatica., EMG con bloqueo parcial y reaccion f prolongada como G-B
plomo: saturnismo, por pintura o vapor, daño motor,
SIMETRICAS NEURONOPATIA Y NEUROPATIA X FARMACO
antineoplasicos: cisplatino y carboplatino x neuropatia sensitiva (propiocepcion y vibracion ademas de acrodinia de pies y manos x efecto vegetativo, otros ataxia y temblor, las [ ] de platino son en ganglios dorsales). Taxanos y docetaxel para cancer de ovario, (mismo cuadro q cisplatino pero x axonopatia distal de fibras grandes). Vincristina para linfoma y leucemia (parestesia, arreflexia aquilea, antes de la hipoestesia, aparece debilidad de un lado en la mano musculos extensores)
antimicrobianos: isoniacida para tbc (3 y 35 semanas despues, adormecimiento y hormigueo de desos de pies, asciende a rodillas, luego dolor sordo y quemante, arreflexia y debilidad en musculos distales de piernas. Hay daño x bajo metabolismo de piridoxina B6, por lo tanto el tx es B6) cloranfenicol (parestesia acral sensitiva) metronidazol para chron, nitrofurantoina para infeccion vesical (dolor, parestesia hormigueante de desos del pie y manos, si no se supende el tx, evoluciona a sensitivomotora simetrica grave)
ASIMETRICAS (MONONEUROPATIA MULTIPLE) DIABETICAS
DMII causa 1 de polineuropatias (15% de los diabeticos) tipo a) el mas comun de tipo sensitivo, b)oftalmoplejia aguda que afecta pares craneales 3 y a veces el 6, c) mononeuropatia aguda de extremidades y tronco con radiculopatia toracolumbar dorsal, d) multiple de dominio motor, asimetrica, dolorosa y rapida, e) debilidad y consuncion motora proximal simetrica, f) neuropatia autonoma vs intestino, vejiga y reflejos circulatorios, g) radiculopatia toracolumbar dolorosa. De la b a la g son mononeuropatias multiples, todas son por alguna lesion de la vasa nervorum que infarta el nervio.
A) DIABETICA SENSITIVA DISTAL
la mas comun de las sensitivas, esta si es simetrica, cronica, asintomatica, insensibildad y hormigueo, en pies y piernas, empeora en las noches, no hay reflejo aquileo, la hipoestesia solo es distal pelvica, puede propagarse a manos y cara ant del tronco solo si es grave, iwal si ya es grave, puede haber ulceras, degeneracion neuropatica de articulaciones (artropatia de charcot), lo mas comun son las ulceras de pies por ataques microvasculares de la piel. En si la debilidad es leve, a veces, lo sensitivo va con debilidad proximal. Otro posible cuadro con anestesia profunda, ataxia, atonia vesical con debilidad leve de extremidades, artropatia de charcot (simil a tabes dorsal o pesudotabes diabetica)
B) OFTALMOPLEJIA DIABETICA
mononeuropatia aguda, segunda mas comun, paralisis del 3 par, dolor, respeta reflejo pupilar. Tipico con necrosis retroorbitaria del 3 par. A veces tmbn hay daño del femoral, ciatico y peroneo en ese orden. X infarto del nervio daño vasa nervorum.
C) RADICULOPATIAS MULTIPLES
mononeuropatia aguda conocido como amiotrofia diabetica, comun en ancianos diabeticos, carácter multiple unilateral asimetrica dolorosa, los nervios son de diferentes partes y no de una zona (mononeuritis multiple). Lo disparan cambios bajos o altos de la glucemia, la mas comun afecta las raices lumbares con dolor intenso en la zona que avanza al muslo y rodilla, unilateral, dolor alternado de profundo a lancinante, empeora en las noches, debilidad en cintura pelvica, posteriormente atrofia, arreflexia rotuliana, del mismo lado o paradojico. La sensibilidad casi no se altera, meses despues de la recuperacion reaparece en la otra pierna. EMG desnervacion L2-L3
La radiculopatia toracoabdominal con dolor, disestesia, unilateral o blateral, posterior a la perdida de peso diabetica, EMG con fibrilacion, vs miotomos pararaquideos y abdominales, DX dif con herpes zoster previa a la erupcion. En ambos casos proteinas en LCR.
AB Y C
Fisopato: perdida de fibras mielinicas, desmielinizacion segmentaria y remielinizacion de axones residuales. Producto de la remielinizacion se forman bulbos de cebolla x celulas de schwan y fibroblastos. Todo se supone corresponde a isquemia del nervio. TX control de la glucosa.
