3.- POLINEUROPATIAS ASIMTRICAS MULTIFOCALES (MONONEUROPATIA O MONONEURITIS MULTIPLE) Flashcards
MAS COMUNES
poliarteritis nodosa, vasculitis aislada de nervios perifericos, wegener, diabetes, crioglobulinemia, sarcoidosis, lyme, VIH
MENOS COMUNES
paraneoplasico, amiloidosis, lepra, LES, artritis reumatoide, linfoma.
NODOSA
75% de las poliarteritis afecta vasa nervorum. Pero de estos solo 50% da sintomas. Difuso, mas o menos simetrico por los multiples infartos de nervios, se confunde con polineuropatia focal. Solo el EMG da Dx de mononeuritis multiple. El infarto es al azar, de nervios individuales, de origen repentino, dolor, adormecimiento, perdida motora o sensitiva, el daño pasa a otros nervios cercanos de manera saltatoria. No hay dos casos identicos por eso no hay clinica segura. LCR normal. TX corticosteroides y ciclofosfamida, metilprednisolona IV 1.5 mg/kg varios dias, ciclofosfamida oral 1g/m2 1 vez al mes x varios meses. Hay eosinofilia y autoanticuerpos p-ANCA con necrosis fibrinoide de vasos.
CHURG STRAUS E HIPEREOSINOFILIA
similar a la nodosa, pero tiene exceso de eosinofilos circulantes y tisulares. Afecta piel y pulmon (nodosa afecta riñon e intestino). Zafirlukast vs asma puede desatar la vasculitis necrosante de churg strauss. Siempre asociado al asma x hipereosinofilia. Asociado a autoanticuerpos c-ANCA como wegener.
Si es hiperesodinofilia ideopatica no hay vasculitis solo eosinofilia en nervios y organos. El cuadro es sensitivo motor doloroso con lesion mononeuritica multifocal axonica TX con corticoesteroides
WEGENER
produce mononeuropatia simetrica o asimetrica similar a churg strauss y nodosa y/o afeccion de pares craneales bajos en su lugar de salida del craneo y paso x tejidos retrofaringeos. Casi no afecta nervios perifericos. Daña tambn el ciatico y zonas distales. Relacionado a c-ANCA.
