POKR - neurologie Flashcards
Convulsies - differentieel diagnose
- Structurele afwijkingen
- Bloeding/ ischemie (CVA)
- RIP
- Congenitale structurele afwijking - Niet-structurele afwijkingen
- Metabole stoornis
- Infecties
- Toxisch - Epilepsie
watershed infarct
= infarct ter hoogte van grensgebieden grote arteries
- paralyse (arm»_space; been)
- mood disturbances
- visusverlies
- convulsies
doorbloeding hersenen
a. carotis interna - splitst in:
- a. ophtalmica
- a. cerebri anterior
- a. cerebri media
de a. cerebri anterior zijn met elkaar verbonden via a. communicans anterior
a. vertebralis (x2) -> a. basillaris ->
- a. cerebri posterior
- cerebellum
- ruggenmerg (a. spinalis anterior)
a. cerebri posterior zijn met anterieure circulatie verbonden via a. communicans posterior
CVA t.h.v. a cerebri anterior
- contralaterale parese (been > arm)
- contralaterale gevoelsstoornis been
- urinaire incontinentie
cave indien bilateraal infarct of afhankelijkheid 1 a. carotis interne
- parese van beide benen
- gedragsverandering
CVA t.h.v. a. cerebri media
- contralaterale parese (gelaat, arm > been)
- gevoelsstoornis (gelaat en arm)
- homonieme hemianopsie
in de dominante hemisfeer:
- afasie
in de niet-dominante hemisfeer
- neglect
- agnosie
- apraxie
Afasie van Broca
- taalbegrip -
- coherent verhaal
- woordvindingsmoeilijkheden
- langzaam praten in korte zinnen
- agrammatisme
- gyrus frontalis inferior (links)
Afasie van Wernicke
- taalbegrip -
- praat veel en onsamenhangend
- woordvindingsmoeilijkheden
- incoherent verhaal
- parietaal kwab links
CVA t.h.v. a. carotis interna
- contralaterale hemiparese met dysarthrie
- contralaterale gevoelsstoornis
- contralaterale homonieme hemianopsie
- blikdeviatie naar letsel
cave risico op ontstaan maligne infarct
maligne infarct
= ontstaan van overdruk en inklemming na CVA
CVA t.h.v. top a. basilaris
- bewustzijnsstoornis
- bilaterale mydriase
- bilaterale piramidale stoornis
CVA t.h.v. a. basillaris
- piramidale parese
- dysfagie/ dysarthrie
- “locked-in” syndroom: bewust maar enkel nog in staat ogen te bewegen
- diplopie
- nystagmus
- coma
- dood
CVA t.h.v. a. vertebralis
= syndroom van Wallenberg
- vertigo/ nausea/ nystagmus
- ipsilaterale hemi-ataxie
- ipsilateraal Horner
- dysfagie/ heesheid
- alternerende gedissocieerde thermo-analgesie
Lacunair infarct
= uitvallen van 1 functie, terwijl de rest nog intact blijft.
- motorisch = capsula interna
- sensorisch = thalamus
- ataxie/ pons
CI voor trombolyse
- gebruik van antistolling
- majeure heelkunde <2 weken
- VG van hemorragisch CVA
Metabole stoornissen die convulsies kunnen uitlokken:
- Hypo- en Hyperglycemie
- Hypo- en HyperNa+
- Hypo Ca2+
- Hypo Mg2+
- cave pt. met ethylabusus - Ureum
- Leverfalen
- Hypoxie
let op: K+ niet !, hyper Ca2+ en Mg2+ ook niet.
Gevolgen hyperK+
! Ritmestoornissen !
spierzwakte
Gevolgen hyperCa2+
hypercalcemische coma
Meningitis
- koorts
- hoofdpijn
- misselijkheid en braken
- nekstijfheid
Lumbaalvocht
- normaal
WBC: 0-5
Glycemie: 60%
Eiwit: 150-450
Lumbaal vocht
- bacteriële infectie
WBC: 100-1.000 met polynucleairen
Glycemie: <60%
Eiwit: >450
Lumbaal vocht
- virale infectie
WBC: 25-1.000 (lymfocytair)
Glycemie: nl
Eiwit: nl - gestegen
oorzaken van bacteriële meningitis met leeftijd
Neonaat:
- listeria
- streptokok groep B
2-20j
- N. Mengitidis
- H. Influenza
- .
> 20 j
- pneumokok
cave bij zwangere vrouwen risico op listeria mengitis
Behandeling van bacteriele meningitis
eerst een LP voor alle therapie op te starten
- Antibiotica (Ceftriaxone p.IV)
- CS
Lyme
- stadium 2
- stadium 3
- behandeling
- LYMFOCYTAIRE MENINGITIS
- bilaterale facialis parese
- pijnlijke radiculitis
- hartritmestoornis
- gewrichtsstoornissen
chronische encephalitis
- cephalosporine 3e gen IV
Encephalitis
= meningitis +
- bewustzijnstoornis
- focale neurologische stoornissen
- epilepsie
- geheugenstoornis
- enterovirus
- HSV-1 R/ acyclovir
Toxische oorzaken convulsies
Medicamenteus
- derving van benzo’ s / barbituraten
- derving van ethyl
- cocaine/ amfetamines acuut
- TCA
- AD en AP
- sederende anti-His
- antimalaria
- chinolones
- CS p IV
- tramadol
1e keuze bij tonisch-conische epilepsie
Valproaat
1e keuze bij focale aanvallen
Lamotrigine
Levetiracetam (Kepra)
Behandeling status epilepticus
- aanval stoppen d.m.v. benzodiazepines
- Temesta 4 mg. p. IV
- Valium 0,1 - 0,15 mg/kg IM - Onderhoudsbehandeling starten
- Kepra 3g
- Depaking 25 mg/kg - Uitlokkende factoren bestrijden
- Complicaties opvangen
- cerebrale stoornissen
- hypoxische/ metabole encephalopathie
- hersenoedeem
- aritmie
- respiratoir falen
- acedemie
- elektrolyten stoornis
- indeukingsfractuur
- posterieure schouderdislocatie
- aspiratiepneumonie
spanningshoofdpijn
- drukkende, holocraniele hoofdpijn
- geen geassocieerde symptomen
R/ paracetamol
migraine
- hemicraniele hoofdpijn
- drukkend / bonzend / kloppend
- +/- aura
- met geassocieerde symptomen (foto-, sonofobie)
- misselijkheid en braken
R/
acute opstoot:
- paracetamol en naproxen
- triptanen (2x/ aanval)
- domperidone
clusterhoofdpijn
- periorbitale hoofdpijn
- in clusters van 100-150 minuten
- autonome symptomen (HORNER)
R/
acuut: 100% O2 en triptanen
onderhoud: verapamill en CS
Triade van Wernicke
= Wernicke encephalopathy
Ataxie
Oogbewegingsstoornis
Verwarring
“comateuze patient”
- normale hersenstamreflexen, geen lateraliserende symptomen
- hersenstamreflexen: pupil reflex, doll’ s eyes
- normale hersenstamreflexen, wel lateraliserende symptomen
- afw. pijnreflex (niet reageren op pijnprikkel)
- geen hersenstamreflexen, lateraliserende symptomen
= COMA
Normale hersenstamreflex, geen lateraliserende tekens
d.d.
- Metabole afwijkingen/ Intoxicaties
- SAH
- Epilepsie
- CO-intoxicatie
SAH
- “Worst”-ever headache
- bewustzijnsindaling
- nekstijfheid
CO-intoxicatie
- misselijkheid en braken
- KUSMAULE ademhaling
- flushing (in praktijk niet zo duidelijk)
Normale hersenstamreflexen, lateraliserende tekens
= geen reactie op pijnprikkel/ pijnprikkel in extensie
- CVA
- herpes simplex encefalitis
- tumor
- abces
- metabool/ infectieus
- encephalopathy bij pt. met voorafbestaand hersenletsel*
- frequenter dan je denkt: pt. met vg van CVA plots parese en bewustzijnsstoornis bij pneumonie/ urineweginfectie
lokatie in hersenstam
- Ademhaling
Medulla
Lokatie in hersenstam
- Oculocefale reflex
Bij de vestibulo-oculaire reflex draaien de ogen naar rechts als het hoofd naar links beweegt, of andersom.
pons
Lokatie in hersenstam
- lichtreflex
pons
normale druk hydroencephalopathy (NPH)
- Urine-incontinentie
- Gangstoornis
- Dementie
