CBL NKO en MKA en allergie

Question 1

le fort 1

Answer 1

bovenkaaksfractuur enkel;

typisch gestoorde occlusie, hematoom omslaagplooi, bilat epistaxis

GEEN BRILHEMATOOM

°°°
Le Fort Type I fractures classically occur from a downward force against the upper teeth. 56% of these fractures occur from low velocity mechanisms.

Question 2

le fort 2

Answer 2

brilhematoom, gestoorde occlusie, bilat epistaxis, bilat uitval N infraorbitalis, liquorree

°°°°
Le Fort Type II and III fractures are most commonly from high velocity mechanisms. Le Fort II fractures classically occur from force delivered at the level of the nasal bones.

Question 3

le fort 3

Answer 3

brilhematoom, fractuur arcus zygomaticus, reuk verdwenen (deels), bilat epistaxis, ingezakte neusbrug, dish face (dislocatie middengezicht naar beneden), blindheid (1 of beide ogen), liquorree, gestoorde occlusie

°°°
Le Fort Type II and III fractures are most commonly from high velocity mechanisms. Le Fort III fractures classically occur from force delivered at the level of the nasal bridge and orbits.

Question 4

Patiënt met verhaal van chronische obstructieve rhinosinusitis. Anterieure rhinoscopie toont heldere afloop bilateraal en bleek, glanzend weefsel protubereert uit middelste meatus. Wat gaat je het meeste bijbrengen?

Answer 4

Neusendoscopie → betere visualisatie van poliep dan de ant rhinoscopie

RX sinussen → weinig info, nooit doen!

CT sinussen → meeste info over uitgebreidheid van inflammatie en toestand ostiomeataal complex + in voorbereiding op evt FESS.

Question 5

Kind 2-3j met eerst bloedneus paar dagen; dan nadien purulente secreties in zelfde neusgat. Ook pijn.

D/

Answer 5

Corpus alienum
- bloeding tgv trauma bij inbrengen
- nadien purulente secretie is typisch
vooral bij kleine kindjes

Question 6

Kindje 5-6j van wie leerkracht en ouders klagen dat hij slecht luistert. Meermaals otitiden met AB gehad. Vlakke curve op tympanogram. Op otoscopie beeld van glue ear. Wat doe je?

Answer 6

Niks

Question 7

Glue ear = OME

-> aanpak

Answer 7

OME: gunstige spontane evolutie, afname in prevalentie na leeftijd 6j
→ Bij eerste raadpleging nog conservatief blijven
→ controle na 3m, als dan nog aanwezig + >30dB gehoorverlies wel TV buisjes
(dus na 2e raadpleging TV buisjes en evt adenoidectomie)

Question 8

Indicaties voor TVbuisje:

Answer 8

• Min 3m bezig + >30dB verlies
• Retractie TV → atelectase → cave cholesteatoom
• Recidiverende surinfecties (OMA) met blijvende OME

Question 9

TV buisjes plaatsen nadeel

Answer 9

dat kind onder algemene anesthesie moet, dus je wilt dit vermijden zo lang mogelijk

Question 10

Pt is gestoken door wesp. Geen angio-oedoeem, dyspneu, … Wel pijn ter hoogte van steek, roodheid daar, dicht bij oog met periorbitale zwelling, oog nog zichtbaar. Wat doe je?

Answer 10

ijs opleggen
- Gezien unilateraal karakter en afwezigheid van tekens van anafylaxis geen toediening van adrenaline IM.

Question 11

Man met gezwollen tong, voor de rest geen andere tekens van allergie/anafylaxie/dyspnee, nam een CCB, ACE I. (allebei al 10j) Wat is waarschijnlijk oorzaak?

Answer 11

ACE I angio oedeem

→ kan zowel bij opstart als na langdurig gebruik optreden

R/ onmiddellijk staken van ACE inhibitor

Question 12

hoofdpijn en rhinorree sinds 1 à 2 weken.

Klinisch purulente slijmen, postnasale drip, drukpijn maxillaire sinus,

wat doe je?

Answer 12

NSAID + nasale CS

• Bij rhinitisklachten > 7d aanhouden -> klinische D/ rhinosinusitis maxillaris. R/ middels analgetica, decongestiva, stomen en AB (doch AB wordt voorbehouden voor ernstigere gevallen)

Question 13

acute virale rhinitis: (meestal), door banale virale verkoudheid (duurt normaal < 10d), rinovirussen, coronavirussen, RSV, para-infleunza (geen R/ nodig)

post-virale rhinosinusitis: ook ontsteking van neus en neusbijholten -> indien sympotmen >10d OF toenemen na 5d
- meestal acuut-postivraal: aangezichtspijn, malaise, purulente rinorroe en neusobstructie
- =>R/:
secretolytica
lokale neusspoeling
inhalatie warme damp
topische nasale steroïden
analgetica
Chronisch: eventueel FESS

bacteriëel indien > 37° koorts en heel hevige pijn, unilaterale dominantie (heel klein percentage)
-> R/ zelfde als viraal, maar associatie van AB

Answer 13

/

Question 14

aspirine inname
Even later dyspnee
Had poliepen.

Meest waarschijnlijke oorzaak dyspnee?

Answer 14

Reactie op aspirine
=> APA syndr

Question 15

6j, stoot tegen neus gehad en had 15 minuten neusbloeding.
al meerdere malen langdurige neusbloedingen gehad, altijd links.

Geen andere symptomen.

Welk onderzoek doe je?

Answer 15

Rhinoscopia anterior
- kijken of je een locus Kisselbach ziet die de bloeding kan veroorzaken (en die dan dicht te branden)

Question 16

epistaxis: klin + R/

Answer 16

bij jongeren neusbloeding meestal door locus Kisselbach (vooral tijdens jeugd veel vaatjes)
-> uitgelokt door trauma, neuspeuteren…

R/ van neusbloeding
- strookjes watten met lidocaïne + vasoconstricticum neusdruppels (xylometazoline)
- indien plaats van bloeding duidelijk: elektrocaustiek of chemocaustiek

(ter info: bij ouderen vooral bloeding uit a. spenopalatina)

Question 17

ziekte van Rendu-Osler-Weber

Answer 17

Ontbreken van de kleine bloedvaatjes (haarvaatjes) tussen aders en slagaders waardoor uitzettingen (teleangiectasieën) van de bloedvaten ontstaan die gemakkelijk bloeden door hun dunne wand

=> genetsiche aandeoening met multipele telangiëctasieën in de neus
- R/ met Yag-lasar

Question 18

obstructieve neusklachten + Atopische constitutie.

Behandeling?

Answer 18

CS neusspray

→ dagelijks mometasone (of beclometason, budesonide, gluticason) bij allergische rhinitis in onderhoud indien neusobstructie op de voorgrond staat (duurt enkele dagen)

Question 19

R/ allergische rhinitis

Answer 19

stap 1 = vermijden van allergenen + informeer pt dat je puur symptoomcontrole doet

stap 2 = medicamenteus volgens duur en ernst
- Antihistaminica: snelle bestrijdiing van jeuk/neusloop/conjunctivitis) -> helpt dus in acute fase tgn hypersecretie
- Nasale CS: krachtige anti-inflammatie; pas na enkele dagen effect (therapietrouw: 1x/d)

Question 20

allergische rhinitis: beh volgens ernst

Answer 20

lichte intermittente rhinitis:
- anti-histaminicum (remt rinorroe, niezen, jeuk)
- decongestivum (niet langer dan 7 dagen wegens risico rhinitis medicamentosa, via vasoconstrictie effect op zwelling neusmucosa) of antileukotrieën (vergelijkbaar met antihistaminicum)

matig tot ernstig:
- lokaal CS
- eventueel in combinatie met antihistaminicum of antileukotrieen -> opvolging is belangrijk (eventueel CS dosis verhogen)

Question 21

onderscheid bij allergische rhinitis

Answer 21

hooikoorts pt: sneezers, runners
- S/ veel neusloop, tranende ogen
- R/ antihistaminica

Blockers pt:
- S/ neusobstructie (typisch bij huisstofmijt)
- R/ nasale CS

Question 22

Casus over anafylaxie. Wat spoor je op in het bloed om diagnose te stellen?

Answer 22

Tryptase

Question 23

Tryptase

Answer 23

w vrijgezet door de mastcellen

=> is gouden standaard voor serologische diagnose van anafylaxie.

Question 24

RAST of totaal IgE: interpretatie

Answer 24

RAST en totaal IgE tonen enkel aan dat patiënt ergens voor gesensibiliseerd is.

Question 25

Chymase

Answer 25

wordt ook door mastcellen vrijgezet

maar is geen standaard test

Question 26

Histamine vr diagnose anafylaxie?

Answer 26

nee, tryptase

Histamine is gestegen tijdens de eerste minuten, maar normaliseert na 30-60 min.

Question 27

onderdelen van de behandeling van Menière

Answer 27

betahistine
-> zou voor betere resorptie endolymfe zorgen

diuretica
-> alternatief voor betahistine, maar heeft meer metabolische effect

zoutarmdieet
→ zout, stress, cafeïne vermijden

anti-emetica
→ in acute fase

Question 28

Epley manoevre = R/ van …

Answer 28

BPPV

Question 29

Ranula =

Answer 29

obstructie glandula sublingualis, in de mondbodem, kan uitpuilen in de hals

Question 30

Thyroglossuscyste =

Answer 30

mediane halscyste die traag groeit, embryologische restant

Question 31

Hygroma =

Answer 31

lymfatische malformatie, van bij geboorte aanwezig

Question 32

Meisje, 18j, komt op consultatie wegens een zwelling in de hals op de middellijn die de laatste tijd langzaam is opgekomen. de zwelling voelt zacht aan. wat is de minst waarschijnlijke diagnose?
Zwelling uitgaande van de schildklier
* thyroglossus cyste
* ranula
* dermoidcyste
* cystisch hygroma

Answer 32

cystisch hygroma

=> aanwezig bij geboorte!!!

Question 33

dermoid cyste

Answer 33

Een dermoid cyste is een zeldzame hamartomateuze afwijking. Het kunnen zeer grote cysten zijn, met wisselende inhoud (huidschilfers, talg, haren, tanden, bot, etc.). Ze zijn vaak gesitueerd langs embryonale sluitingslijnen (periorbitaal, neuswortel, processus mastoideus, fontanellen). Dermoidcysten kunnen overal voorkomen maar het meest in de huid, intracraniaal, in het ruggenmerg, in de mondbodem en in de ovaria. De cysten ontstaan tijdens de embryonale ontwikkeling en zijn dus vanaf de geboorte al aanwezig, maar worden soms pas op latere leeftijd ontdekt, als ze klachten geven door groei, druk op omgevende structuren, of infectie / ontsteking

Question 34

jeuk in de mond bij het eten van rauwe appelen en wortels. de laatste jaren heeft hij ook last van neusverstopping, vnl in de lente. Hij eet geen steenvruchten, dus je weet niet of het niet ook daarbijbij optreedt. wat raad je aan?

Answer 34

D/ oraal allergie syndroom (berkenpollen gerelateerd)

=> Vermijd rauwe appel en wortel
- fout om mensen zaken te verbieden, wel juist om aan te raden te vermijden bij last

Question 35

NERD (NSAID exacerbated respiratory disease) of APA (asthma/poliposis nasalis/aspirin hypersensitivity) reactie

Answer 35

= Acute hypersensitiviteit reactie (< 24u) op NSAIDS met dyspnoe, bronchospasme, hypersecretie en nasale congestie en voorafbestaande asthma/poliposis klachten

Question 36

pt met rash/jeuk/resp klachten na amoxiclav -> beter na adrenaline
=> beste technische onderzoek om allergie aan amoxiclavulaanzuur te bewijzen?

Answer 36

Huidtesten na 4 weken (RAST was dus niet het juist antwoord)
- Bij type 1 IgE gemedieerde reactie huidtesten vanaf 4-6 weken.

Question 37

overgevoeligheidsreacties

Answer 37

Type1 overgevoeligheidsreactie:
- IgE, Th2 gemedieerd.
- Onmiddellijke type: binnen uur na inname; tot max 6u erna.
- Vaak bij voedsel-/medicatie allergie; alsook allergie voor bijen- en wespengif.
- S/ anafylaxie, urticaria rash, jeuk, angiooedeem, bronchospasme

<-> type 4 overgevoeligheidsreactie:
- T cel gemedieerd
- vertraagd (>24u na blootstelling, aanhouden enkele dagen).
- Vb contactdermatitis, trage gm allergie

Question 38

PO provocatietest?

Answer 38

alleen indien niet-provocerende testen ongevalideerd zijn

Question 39

5 eenheden PC van bloedgroep O negatief.

Kort hierna ontwikkelt ze een anafylactische shock.

Wat zal je vinden op een bloedname bij haar?

Answer 39

Afwezig IgA
- IgA deficiëntie is de meest voorkomende immunodeficiëntie. Deze is meestal asymptomatisch, een frequente presentatie is dmv anaphylactische transfusie reactie

Question 40

Frequente oorzaak van allergische reactie op bloedtransfusie is …

Answer 40

een uitgesproken IgA deficiëntie bij de patiënt waardoor deze antilichamen vormt tegen IgA’s in het donorbloed.

Question 41

wespensteek met allergische reactie (urticaria gegeneraliseerd, dyspnoe, rood, hypotens, tachycard) R/

Answer 41

Adrenaline IM

Question 42

Een man merkt dat hij jeuk kreegt in de mond bij het eten van perziken. Ander fruit en ook perzik in blik geven geen klachten. Wat is hier gaande?

Answer 42

Een primaire voedselallergie voor perzik

• (Cave: primair = niet kruisreactieve allergie. Is dus typisch allergisch reactie op 1 enkele soort allergeen)

Question 43

Een kruisallergie voor berkenpollen

Answer 43

typisch bij appelen -> secundaire kruisreactieve allergie

Question 44

Een kruisallergie met latex

Answer 44

typisch bij bananen -> secundaire kruisreactieve allergie

Question 45

Foto van voetzool met een onbestemde dermatose. Jongeman sport veel, zweetvoeten. Familiaal belast voor atopie. Wat doe je voor diagnose?

Answer 45

RMO
- sporter met last van zweetvoeten -> best RMO doen om schimmel uit te sluiten.

[Zou ook contact allergie kunnen zijn (Patch-test), maar dat kan je dan later testen als je initiële behandeling niet werkt].