CBL pediatrie Flashcards
kleuterleerkracht,
keelpijn, hoofdpijn, vermoeid.
Sneltest covid negatief.
D/
virale pharyngitis
Of CMV? Er was ook nausea?
aardbeientong DD
Roodvonk
Kwawasaki
Roodvonk kliniek
= scarlatina (scarlet fever)
= kinderziekte dr streptokokken (toxinen groep A strept)
plotse koorts en keelpijn
kleinvlekkig exantheem (evt confluerend): in oksels en liezen -> romp en ledematen
rode wangen
tong eerst wit beslag -> dan vuurrood; aarbeientong
Typische kliniek van Kawasaki:
= mucocutaan lymfklier syndroom
- hoge koorts >5d (abrupt begin, > 40°C)
- Cervicale lymfadenopathie
- bilaterale conjunctivitis (niet purulent, hyperemie)
- mucositis (aardbeientong, droge rode beschadigde lippen
- oedeem en erytheem aan de handen en voeten, gevolgd door desquamatie vingertoppen en tenen (rond nagels)
- rash: polymorf exantheem (perineaal erytheem > borstkas > extremiteiten)
Kawasaki: vasculair?
= acute systeemvasculitis (treft vooral kleine kinderen)
met een voorkeur voor de kransslagaders (risico aneurysmata)
Kawasaki D/ en R/
Diagnose:
- op basis van klinische criteria
- infectieus labo
- zo snel mogelijk echo cardio
Behandeling: IV IG(2g/kg) + Aspirine (30-50mg/kg)
- IG: cave hoge graad resistentie bij Japanse kinderen (→ CS)
Baby’tje thuis geboren.
Nu zie je perifere cyanose, parameters ok, normaal roze lippen
oorzaak?
koude
- acrocyanose zien we veel bij gezonde pasgeborene door perifere vasoconstrictie
Polycythemie bij pasgeborene S/
indien dit cyanose zou geven verwachten we wat tachycardie en tachypneu
polycythemie presenteert zich slechts in < 15% met cardiorespiratoire weerslag
Transpositie van de grote vaten S/
Geeft centrale cyanose
(< - > in casusen roze lippen)
tekens van cardiorespiratoire distress
varus hiel, equinus, atrofie kuit, adductie voorvoet, inwendige rotatie tibia
Klompvoet
= talipes equinovarus
(aangeboren)
Klompvoet R/
serieel gipsen, evt peritalaire release
achtervoet is normaal, voorvoet in adductie
Metatarsus adductus
voorvoet neutraal & achtervoet in extreme dorsaalflexie (tenen ku vaak scheenbeen raken) met lichte valguskanteling
Calcaneovalgus
(pes calcaneus, hakvoet, hielvoet)
(aangeboren, vaker bij jongens, in 50% bilat)
varicella (VZV)
= waterpokken / windpokken
(onschuldige kinderziekte, bij volw/zws hevigere verschijnselen)
vlek -> papel -> vesikel -> korst
- jeuk
- vss stadia gelijktijdig aanwezig
- start thv hoofd/romp
- besmettelijk tot alle letseltjes ingedroogd
koorts, onwel
evt conjunctiva of slijmvliezen mond/keel aangedaan
reactivatie varicella
zona
(gordelroos, herpes zoster: volgens dermatoom)
varicella R/
symptomatische beh
- evt anti-jeuk of pijnstiller/koortsremmer
wnr IV aciclovir (of PO valaciclovir)?
- bij verhoogd risico (als ernstig)
- zwangeren
! vaccinatie mogelijk, niet terugbetaald
mazelen S/
-[bifasisch verloop: infectie via resp epitheel -> viremie]
- koorts, rhinorree, hoest, faryngitis, conjunctivitis
- Koplik spots (witte vlekjes op rode achtergrond) op wangmucosa = pathognomisch
- gevold dr gegeneraliseerd grofvlekkig exantheem (maculopapuleuze rash, gelaat en romp: verspreid van boven achter oren nr beneden over hele lich)
cave:
- Gevaar voor encefalitis (8d na onset) & subacute scleroserende pancefalitis (7j erna)
mazelen R/
opm: niet frequent wegens vaccin (-> asympt), doormaken geeft levenslange bescherming
meestal zelflimiterend na 10d (sympt beh)
verwikkelingen: pneumonie, encefalitis!
Toxische drug reactie
Geneesmiddelenreacties = meestal maculeuze of maculopapuleuze exantheem, verspreid over het gehele lichaam
bof S/
asympt
(30% van nt-gevacc, 80% van gevacc)
parotitis (unilat -> bilat) -> oorpijn!
pijn bij kauwen
koorts, malaise, braken
man: teelbalontsteking
vrouw: ovaria ontsteking
bof R/
opm: vaccinatie
behandeling = sympt (pcm, drinken)
verwikkeling: virale meningitis
rubella S/
< rubellavirus: mild ziektebeeld
(in winter/lente)
koorts, nt-jeukende maculopapulaire rash (gelaat -> lich): weg na 5d
LK +++ (occipitaal, auriculair, cervicaal)
rubella R/
symptomatische beh
CAVE: hervaccinatie bij vrouw met kinderwens indien titer rubella niet hoog genoeg -> zwangeren moeten immuun zijn want TERATOGEEN => congenitaal rubella syndroom: kan vss organen aantasten ~ ontwikkelingsfase (later in zws -> ernst minder)
- vb doof, oogschade, hartaantasting, microcefalie
Kindje op spoed. Hij weigert steunname. wat doe je ?
bloedname + echogeleide punctie
- Bij minste vermoeden septische artritis (koorts, ziek kind, heup in flexie, infectieus labo, brede gewrichtsspleet op RX) -> een echogeleide punctie nodig! R/ AB, rust en analgesie
- Transiënte synovitis vd heup is echter frequenter, vaak na virale infectie (afebriel, geen ziek kind, alleen pijn bij beweging, geen afwijkingen in labo, normale RX) R/ rust en analgesie, beterschap verwacht <1w
kindje staart soms voor zich uit, duurt 10 seconden. daarna speelt ze gewoon verder, geen verwardheid
D/
Absence epilepsie
Absence epilepsie: typische leeftijd
6j
(meesten presenteren tuss 4-10j)
DD absence en dagdromen
Transiënte absence aanval kan niet onderbroken worden door visuele of tactiele stimuli, dagdromen wel.
Dagdromen
- wel in de klas, maar slechts zeer zelden tijdens spel (itt casus).
- niet geassocieerd met motorische tekenen of automatismen.
- wel geassocieerd met aandachtsstoornissen en autisme.
Absenceaanvallen (typische lft = 6j)
- kan 10-tallen keren per dag voorkomen, kan worden uitgelokt door hyperventilatie.
- Typische klinische tekenen zijn: pauze/ staren, motorische automatismen, oogbewegingen vb oogknipperen)
< - > Bij myoclonieën, hypotonie en knikkebollen, alsook aanvallen >10-12s, moeten we verder kijken, deze tekenen passen niet bij zuivere absence.
Puber meisje, 8kg bijgekomen (p95), lengte (p10), bolle wangen, truncale obesitas, striae.
Wat heeft kind?
cushing
- Stagnatie van groei, waardoor p10, dit terwijl er wel een forse gewichtstoename is (p95), combinatie van beiden doet ons denken aan endocriene oorzaak van klein gestalte. Voorkeur voor Cushing tov hypothyroïde gezien de cushinoïde uiterlijke kenmerken beschreven id casus.
cushing
te veel cortisol (stress hormoon)
E/ hypofyse adenoom (doe MRI): ACTH-producerende cellen => teveel ACTH -> te hoge cortisol (secundaire bijnierschorshyperplasie)
S/
- obesitas (abnormale vetdepositie buik, truncaal) + magere ledematen.
- Moonface, Buffalo hump, striae
- hirsutisme, acne, dunne droge huid, gestoorde menses
- Mineralocorticoïd effect (via aldosteron-receptor) : Na↑, K↓ + arteriële hypertensie
- TE risico toename, immuunspressie, …
D/
- 24u cortisolmeting in urine
- OF dexamethasone onderdrukkingstest (avond dexamethasone PO innemen; dit remt cortisolproductie; normaal volgende ochtend cortisol nauwelijk meetbaar)
R/
- hypofyseoperatie: resectie transfenoidaal, ketoconazole bij voorbereiding
- indien niet mogelijk RT (zelden)
hypercortisolemie
ENDOGEEN
=> ACTH dependent (70%)
- hypofysair adenoom (Cushing)
- NET (ectopsiche ACTH of CRF productie)
=> ACTH indepent (15%)
- bijnier: adenoom, hyperplasie, carcinoom
EXOGEEN
=> inname hoge dosis GC
Turner
meisjes met maar 1 X chromosoom
- 5j: vaak kleiner dan leeftijdsgenoten
- Dikke, brede nek. Soms ook dikere handen & voeten
- ↑ kans op hoefijzernier + aandoeningen grote BV
- Normale intelligentie
- Ovaria niet goed => te weinig oestrogeen => menses blijven uit, geen borsten -> niet vruchtbaar
ITP
idiopathische trombocytopenische purpura
=> abnormale ↓ BPL
=> spontane bloedingen, tandvleesbloedingen, inwendig,…
ITP R/
IV IG (1g/kg voor 1-3d)
foute antwoorden:
- Prednisone 2mg/kg => veel te lage dosis, adequate dosis 30mg/kg, we geven ook de voorkeur eerst een BM onderzoek uit te voeren om zeker geen AL te maskeren
- Bloedplaatjestransfusie => alleen bij zeer ernstige bloeding want plaatjes zullen opnieuw afgebroken worden
Wilms tumor kliniek
=> Renale origine (nefroblastoom)
typische triade:
- hematurie
- hypertensie
- (pijnloze) abdominale massa
epidemiologie:
- 5% van de kankers bij kinderen
- leeftijd van 3 jaar is gemiddelde leeftijd van diagnose.
Neuroblastoom kliniek
Pijnloze massa in de buik, bleek, gewichtsverlies, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, botpijn, paraplegie
- Neuroblastoma is a cancer that develops from immature nerve cells found in several areas of the body.
- Neuroblastoma most commonly arises in and around the adrenal glands, which have similar origins to nerve cells and sit atop the kidneys. However, neuroblastoma can also develop in other areas of the abdomen and in the chest, neck and near the spine, where groups of nerve cells exist. -> symptomen afh van lokalisatie
- Neuroblastoma most commonly affects children age 5 or younger
- Kan uitzaaien
Vesicoureterale reflux graad III kliniek
we verwachten VG van recidiverende UTI met koorts, hydronefrose op echo, maar geen presentatie als abdominale massa
diagnose wordt meestal al op pre-natale echo gesteld
druk 6j kind is, altijd overal in klimmen. Volgens de juf ook in de klas continue opstaan, onderbreken, lachen,.. Is ook al enkele keren zijn huiswerk thuis vergeten. ouders vechtsscheiding, gedraagt zich nl op spoed
D/
ADHD of variant normaal gedrag ???
(zelf voorkeur ADHD denk ik, doc ook ADHD, argumenten waren pro variant nl gedrag)
ADHD diagnose
mogelijk vanaf 6j
minstens 6m met negatieve invloed:
≥6 van de 9 criteria voor aandacht
- weinig aandacht aan details of maakt achteloos fouten in school/werk/andere activiteiten.
- moeite om aandacht bij taken/spel te houden.
- lijkt vaak niet te luisteren als hij/zij direct wordt aangesproken.
- volgt vaak aanwijzingen niet op en slaagt er dikwijls niet in om taken af te maken.
- moeite met organiseren van taken/activiteiten.
- afkeer van zich bezig te houden met taken die geestelijke aandacht vereisen.
- raakt vaak dingen kwijt
- gemakkelijk afgeleid door uitwendige prikkels.
- vergeetachtig tijdens dagelijkse bezigheden.
en/of ≥ 6 van de 9 criteria voor hyperactiviteit / impulsiviteit
=> Hyperactiviteit
- beweegt onrustig met handen of voeten, of draait in zijn of haar stoel.
- staat vaak op in situaties waarin verwacht wordt dat je op je plaats blijft zitten.
- rent vaak rond of klimt overal op in situaties waarin dit ongepast is.
- kan moeilijk rustig spelen of zich bezighouden met ontspannende activiteiten.
- is vaak “in de weer” of “draaft maar door”.
- praat vaak excessief veel.
=> Impulsiviteit
- gooit het antwoord er vaak al uit voordat een vraag afgemaakt is.
- moeite op beurt te wachten.
- stoort vaak anderen of dringt zich op.
→ én verschillende sympt voor 12j
→én aanwezig in verschillende contexten
→ én sympt leiden tot minder QoL of minder functioneren op school/werk
→ én niet gevolg van andere mentale stoornis
Kindje van 4 weken, grauw, wilt niet meer drinken, kreunende ademhaling. Sinds gisteren koorts tot 38,5°C, vandaag idem. Wat doe je als eerste?
Urinecultuur
2-3j, frequente epistaxis voorbije weken, moeilijk te stelpen, diffuus enkele petechien, rest alles ok
D/
ITP
=> Vaak op 2-6j, epistaxis en typisch petechieën. Vaak verhaal v recent doorgemaakte virale infectie
- geen meningokokkensepsis want geen ziek kind
- geen ALL want geen B-symp of HSM
- geen ziekte van Von Willebrand want familiale belasting (AD) en geen petechien
meningitis: meest wss kiem?
< 1m:
- groep B streptokokken
- E. Coli
- Listeria (ook bij zws, >60j, immuungecompr)
1m-6j:
- N. meningitidis (meest freq oorz tss 2-20j)
- S. Pneumonia (vanaf 3m tot 2-10,j)
- H influenzae
vanaf 6j:
- N. meningitidis
- S. Pneumonia (meest freq oorz bij 20plussers)
Streptococcus agalactiae
= groep B streptokokken
4 maanden en meningitis: welke kiem?
Streptococcus pneumoniae
Kindje houdt arm in supinatie en afhangend handje nadat opa aan arm getrokken had, weiger arm te gebruiken < pijnlijke mobilisatie
Pronation douloureuse = zondagsarmpje = subluxatie radiuskopje
soepele vs stijve platvoeten
Soepele platvoeten:
* door platte mediale longitudinale ark en vetkussen dat verdwijnt bij het ouder worden
* de ark is wel zichtbaar bij op tippen staan.
* Verdwijnt vanzelf dus geen behandeling nodig indien asymptomatisch
* indien symptomatisch zijn steunzolen mogelijk.
Stijve platvoeten:
* allerlei oorzaken mogelijk (Achillespees contractuur, tarsale coalitie, juveniele inflammatoire arthropathie)
* ark niet gecorrigeerd bij op tippen staan
* behandeling nodig
opm: kindjes van 3-4 jaar hebben fysiologisch platvoeten. Steunzolen zijn aangeraden als pijn aan de voet, schuin aflopen van de schoenen of een zeer ernstige platvoet.
Plagiocephalie:
POSITIONEEL: vervorming van het hoofd door voorkeurshouding.
- parallellogram
CRANIOSYNOSTOSE: kam voelbaar!
- anterieure Plagiocephalie : 1 coronale naad is toegeroeid, uitpuilend voorhoofd langs 1 kant
- posterieure Plagiocephalie (= craniosynostose lambdoidaal) : 1 lamboidale naad is toegegroeid: scheef achterhoofd (trapezium)
brachiocephalie:
vervorming van het hoofd door voorkeurshouding.
- plat achterhoofd
op: beide coronale naden toe: kort en breed hoofd
Craniosynostose sagittaal = scaphophalie
vroegtijdige vergroeiing van sagittale naad
→ langwerpig (smal) hoofd, vaak palpabele kam t.h.v. vergroeide naad
Craniosynostose lamboidaal
vroegtijdige vergroeiing van lambdoidale naad (post plagiocefalie)
→ afgeplatte zijde aan achterhoofd/occipitaal), vaak palpabele kam t.h.v. vergroeide naad
dolichocephalie
langhoofd
- lang achterhoofd
trigonocefalie
metopische naden toegegroeid, driehoekig voorhoofd
adenovirus kliniek
veroorzaakt
- LW infecties zoals pharyngitis, bronchiolitis
- gastro-enteritis
- oogontsteking.
Meestal mild en zelflimiterend.
Bofvirus kliniek
frequentie is sterk gedaald door vaccinatie. Vaccin op 12 maand en 10-13 jaar
Ziektebeeld met koorts, malaise, parotitis, soms ook subklinisch.
- Parotitis begint vaak unilateraal maar kan uitbreiden tot bilateraal.
- Indien buikpijn soms ook pancreatitis.
Meestal milde ziekte en zelflimiterend
Epstein barr virus kliniek
mononucleosis = klierkoorts
ook betrokken in pathogenese van Burkitt lymfoom, lymfoproliferatieve ziekte bij zwakke immuniteit of nasopharyngeaal carcinoom.
Ziektebeeld meestal gekenmerkt door koorts, malaise, tonsillitis/pharyngitis, lymfadenopathie.
Mogelijks ook petechiën op zacht gehemelte, splenomegalie, hepatomegalie, macopapulaire rash, geelzucht.)
Parvo-virus B19
erythema infectiosum = 5e ziekte = slapped-cheek syndroom
Vaak asymptomatisch.
In geval van erythema infectiosum zien we:
- koorts, malaise, hoofdpijn, myalgie
- na een week gevolgd door rash op aangezicht die evolueert naar maculopapulaire rash op romp en ledematen.
- Aplastische crisis mogelijk, vooral in kinderen met chronische haemolytische anemie zoals sikkelcelziekte.
Kan leiden tot foetale dood tijdens zwangerschap.
Coxsackievirus
hand-foot-mouth disease
(mond klauw)
Pijnlijke vesikels op handen, voeten, tong, mond, vaak ook op billen.
Vaak eerder milde gegeneraliseerde symptomen.
Para-influenza virus
veroorzaakt virale kroep.
Meestal kinderen van 6 maand tot 6 jaar.
Ziektebeeld
- snotneus en koorts
- gevolgd door heesheid, blafhoest, stridor, moeilijkere ademhaling.
gezonde zuigeling (enkele maanden) met unilateraal altijd een etterend oogje R/
Intensief spoelen van oogje.
unilat etterend oogje binnen 48u na geboorte -> verdacht voor
gonokokken infectie
-> vraag urgente gramkleuring
bilateraal hardnekkige conjunctivitis met follikelvorming
Chlamydia trachomatis
- kan na enkele weken presenteren bij neonaat
- geeft naast etter ook zwelling van de oogleden
R/ orale antibiotica
etterige oogjes vanaf 3-4 dagen na de geboorte R/
intensief spoelen normaal voldoende,
(maar indien blijvende etter met rood oogje is er mogelijks een staphylokokken of streptokokken infectie en zijn topicale antbiotica wel aangewezen)
2 jarig kindje dat er bleek uitziet + icterisch + hepatosplenomegalie. Dit tijdens een BLWI. Mama heeft verschillende keren hetzelfde meegemaakt vroeger.
D/
Sferocytose
Hemolytisch uremisch syndroom S/
triade:
- hemolytische anemie
- acute nierinsufficiëntie
- thrombocytopenie.
Typisch secundair aan gastro-intestinale infectie, vaak voorafgegaan door bloederige diarree.
Atypische vorm kan zonder diarree voorkomen, familiaal en kan hervallen.)
ALL S/
piekincidentie op 2-5 jarige leeftijd.
Symptomen door infiltratie van beenmerg of andere organen met leukomische blastcellen:
- malaise, anorexie, bleekheid, lethargie
- infectie, beenpijn, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie
- blauwe plekken, petechiën, neusbloedingen
Sferocytose
vaak autosomaal dominant; familiaal belasting dus
- Mutatie in gen voor proteïne van de rode bloedcelmembraan waardoor de cel sferoidaal wordt, deze vorm is minder vervormbaar dan den normale rode bloedcellen met meer hemolyse als gevolg.
Symptomen kunnen sterk variëren
=> soms asymptomatisch
=> meest voorkomende symptomen:
- geelzucht - meestal op kinderleeftijd maar kan ook intermittent;
- anemie - milde anemie als kind maar hemoglobine kan dalen tijdens infectie;
- splenomegalie - afhankelijk van de snelheid van hemolyse;
- aplastische crisis - zeldzaam en transient, meestal bij parvovirus B19 infectie;
- galstenen.
R/
- Meestal slechts milde chronische hemolytische anemie waarvoor enkel oraal foliumzuur nodig is
- soms splenectomie maar pas vanaf 7 jaar.
Thalassemia major
er kan geen HbA worden gevormd door abnormaal gen voor beta-globine.
- autosomaal recessief
Klinisch:
- ernstige anemie -> met transfusienood van de leeftijd van 3 tot 6 maanden
- geelzucht
- groeiproblemen
- extramedullaire hemopoiese met regelmatig nood aan bloedtransfusie - zo niet ontstaat hematosplenomegalie en beenmergexpansie
niet ingedaalde testis op 6 maand, te voelen hoog in het lieskanaal. Beleid?
Opereren op 12 maand
indaling testes
Niet-ingedaalde testes komt voor bij 5% van de pasgeborenen en na 3 maanden nog bij 1%.
De testes kunnen retractiel zijn, maar het belangrijke verschil met niet-ingedaalde testes is dat de retractiele testes vlot en zonder spanning in het scrotum gemanipuleerd kunnen worden. De testes kunnen palpabel of impalpabel zijn afhankelijk van de ligging.
bilateraal impalpabele testes aanpak
karyotypering om problemen bij seksuele ontwikkeling op te sporen. Dit is een medische urgentie.
Orchidopexie redenen + wnr
1) cosmetische redenen
2) om risico op torsio of trauma te verkleinen
3) om fertiliteit te bewaren
4) om risico op maligniteit te verkleinen.
De timing van de operatie is best voor of rond de leeftijd van 1 jaar.
- Na 1 jaar is spontane indaling onwaarschijnlijk en testiculaire groei,
- hormonale functie en spermatogenese zou beter zijn bij vroege operatie t.o.v. wachten tot latere leeftijd.
Grote jongen, 13 jaar, heel lange benen. borstzwelling bilateraal. Kleine testes, verder normale secundaire geslachtskenmerken
Klinefelter
Klinefelter
hypogonadisme met kleine testes, pubertaire ontwikkeling lijkt normaal,
lang gestalte,
gynaecomastie in adolescentie,
intelligentie in normale range of soms problemen met leren en psychologische problemen
< = > Turner: kort gestalte (meisjes)
Marfan
bindweefselaandoening (erfelijk)
lang slank gestalte met lange vingers/tenen en ledematen
cardiovasculaire problemen, musculoskeletale afwijkingen.
- aorta aneurysmata/dissecties;
- scoliose.
- cataract, glaucoom, retina loslatingen,
GEEN geslachtsafwijkingen
klieren en faryngitis: virus
EBV
- veroorzaakt mononucleosis.
- S/ koorts, malaise, tonsillitis/pharyngitis, lymfadenopathie.
- Mogelijks ook petechiën op zacht gehemelte, splenomegalie, hepatomegalie, macopapulaire rash, geelzucht
Extra argument om vaccin mazelen, rubella en BOF wel te zetten bij meisjes
Beschermt tegen teratogeniciteit van rubella
- Rubella kan in de eerste 18 weken zwangerschap doofheid, congenitale hartziekten, cataract,… geven.
- Preventie dmv vaccinatie.
bof en infertiliteit?
bof kan heel zelden ontsteking geven van geslachtsorganen (vooral testes, zelden ovaria) met infertiliteit tot gevolg
vermoeden septische artritis: aanpak
dit is een urgentie: meteen naar spoed, “dat ze daar de antibiotica maar regelen”
- NIET eerst AB geven en dan naar spoed want eerst gewrichtspunctie (en HC) nodig voor kiem te identificeren!
Kindje met koorts, algemene malaise en ‘pseudoparalyse’ suggestief voor
septische artritis.
- Meteen doorverwijzing spoed voor HC en gewrichtspunctie, met nadien opstarten AB.
Meisje van 15 jaar al paar dagen ziekjes. Koorts 38.5°C, systolische souffle 2/6.
Op bloedname enkel wat neutrofilie. Hemoculturen 3x negatief. Maar op dag 3 van de opname ontwikkelt ze plots een afasie
infectieuze endocarditis
(afasie dr afschieten van embool nr hersenen)
- CULTUREN KUNNEN NEGATIEF ZIJN BIJ BACT ENDOCARTITIS (bv bact die niet gekweekt kan worden op gebruikte bodem)
- koorts en souffle passen bij infectieuze endocarditis, afasie past bij secundaire embool (dus eerder bact endocarditis dan virale myocarditis)
witte schijn in oog van kindje: wat doe je?
Verwijzing oogarts zo snel mogelijk
- Witte pupilreflex bij een kindje (vaak < 3 jaar oud) moet altijd retinoblastoma uitgesloten worden en vraagt meteen doorverwijzing naar oftalmoloog, wegens snel progressief verloop. (Initiele presentatie vaak door witte pupilreflex (ipv de rode) na het nemen van een foto.)
groot gestalte + gynaecomastie, hypogonadisme met kleine testes en infertiliteit.
Weinig baardgroei/borstbeharing.
driehoeksvorm schaamhaar
Vaak milde cognitieve dysfunctie, lager IQ
klinefelter
13j meisje, zeer klein van gestalte, heeft een wijde thorax, korte metatarsalen, hoog palatum, hoefijzernier, coarctatio aortae
Turner
- klein gestalte
- breed gespreide tepels (~ brede thorax),
- nier abnormaliteiten
- coarctatio aortae
- vertraagde puberteit.
21-alfa-hydroxylasedeficiëntie
geeft androgeen excess.
Meestal al neonataal ontdekt door ambigue genitalia, anders op latere leeftijd geeft dit eerder vervroegde puberteit.
otitis media waarvoor AB, een week later roodheid en zwelling achter oor, pijnlijk ,afstaand oor
mastoiditis
- Complicatie van OMA door uitbreiden van de infectie naar retro-auriculair
letsels in de mond (blaasjes naar ulcera), niks op de lippen en nergens anders op het lichaam letseltjes! Ook wit beslag op de tong.
candidiase
(wit beslag)
(blijkbaar ulcera mogelijk?)
Herpangina
< coxsackievirus
typisch blaasjes enkel op het palatum, koorts keelpijn, sliklast en kwijlen, vermagering(↓eetlust).
KO: rode keel, vesikels op uvula & week verhemelte.
val op schouder, pijn, moeilijke mobilisatie, crepitaties
Claviculafractuur
(want palpable crepitaties)
Neonaat geboren op 32 wkn ontwikkelt 6 uur postpartum plotse dyspnoe. Kreunen, tirages ++.
Saturaties slecht ondanks zuurstof 60%.
RX thorax toont bilaterale nodulaire (?) infiltraten met airbronchogram. Wat is de vermoedelijke oorzaak?
Surfactantdeficiëntie
- vnl bij prematuur, acuut
- RX:
o low lung volumes
o diffuse, bilateral and symmetrical granular opacities
o bell-shaped thorax
o air bronchograms may be evident
o < - > Hyperinflation makes the diagnosis less likely, unless the patient is intubated.
Kindje van enkele maanden
reeds enkele longontstekingen
kleverige stoelgang met vetdruppels.
Welke test kan je vermoedelijke diagnose bevestigen
zweettest
=> mucoviscidose
mucoviscidose kliniek
typisch pancreasdeficiëntie met vetmalabsorptie
reccurente lage LW infecties door deficiënte clearing mucus
Kindje van 2 jaar presenteert met dyspnoe, reutels, T°C 38.6°C. RX thorax toont bilateraal multipele vage infiltraten. Echocardiografie toont endocarditisvegetaties op de mitralisklep. Hemoculturen toonden S aureus. Wat ligt meest waarschijnlijk aan de basis van deze aandoening?
congenitale hartziekte
- Congenitale hartziekte = RF vr ontwikkelen infectieuze endocarditis bij kinderen
< - > cellulaire of humorale deficiëntie zou je al vroeger presentatie verwachten (voor 2j )
koorts sinds een week, cervicale lymfadenitis, frambozentong, nu uitbreidende rash thorax, handen en voeten.
Wat geef je om complicaties tegen te gaan? Wat doe je om progressie te stoppen?
IV gammaglobulines
- IV gammaglobulines ikv Kawasaki remmen de progressie en gaan complicaties tegen.
- (NSAID voornamelijk ikv anti-trombotische werking)
legg-calves-perthes bij kind 14m?
LGP is kind te jong voor
Baby van 2 maanden ziet scheel, nu weer links, dan weer rechts
Wat doe je?
afwachten
Beeld van laryngitis stridulosa (stridor, blafhoest, …) in kindje van 18 maand. Eerst wat koorts, hoest; maar dan progressief dyspnee/blafhoest/inspiratoire stridor. ‘s nachts op spoed. Wat geef je?
Budenoside puffs (Pulmicort = ICS)
- Eerstelijn is budesonide aerosol, indien zeer ernstig adrenaline aerosol geven
plagiocephalie door voorkeurshouding: beleid
Afwachten want gaat voorbij na max 1 j
(wisselhouding en dan moet zich dat vanzelf oplossen)
Kind 3j met otitis media: koorts, al 3d bezig, veel pijn, niet slapen, etc… Al paracetamol met even beterschap, maar dan weer slecht. Wat nu?
Amoxicilline geven
AB bij otitis media kind
wnr AB?
- < 18m (NHG: < 6m)
- hoge koorts en ernstig ziek
- andere: immuungecompromiteerd, anatomische afwijkingen in nko-gebied (syndroom van Down, palatoschisis)
In meeste gevallen verloopt OMA ongecompliceerd –> R/ koort- en pijnbestrijding, decongestieve neusdruppels
–> na 2-3d niet beter: start AB PO
keuze AB (~ NHG):
- Amoxicilline is het middel van 1e keus
- Overweeg cotrimoxazol bij een contra-indicatie voor amoxicilline
- Overweeg amoxicilline/clavulaanzuur of verwijs naar een kno-arts als 48 uur na het starten van amoxicilline geen verbetering is opgetreden
Kind met blafhoest. Duidelijk kroep. R/
adrenaline inhalatie was best van de opties
(valse) Kroep
= laryngotracheitis
= Valse kroep of pseudokroep: virusinfectie thv de stembanden (vooral bij jonge kinderen: 6m-6j)
[echte kroep: difterie]
E/
- meestal door parainfluenza virus 1/2/3
- (andere: RSV, influenza A/B, etc).
gekenmerkt door triade:
- heesheid
- stridor (inspiratoir!!)
- blafhoest
meestal voorafgegaan door rhinitis & koorts.
KO:
- vaak crepitaties
- uitgesproken tirage
R/
- bewaken van de luchtweg: ABC
- kind plaatsen in een regio met koude vochtige lucht
- dexamethasone/budesonide aerosol bij milde gevallen
- Adrenaline aerosol in hospital (! cave rebound na 3 à 5 uur met ernstigere stridor)
Kind met op 8w hevig braken na elke maaltijd, zeer hongerig
D/
Pyloorstenose
pylorusstenose
typische lft: 2-8 weken (6w piek)
jongens > meisjes
S/
- progressief verergerend projectielbraken
- hongergevoel
- gewichtsdaling
- gevreesde complicatie: hypochloremische hypokaliëmie en metabole alkalose, veroorzaakt door het braken
DD/ GERD, voedingsproblemen, infectieus, voedselallergie/intolerantie, volvulus, duodenale atresie (meestal jongere kinderen), malrotatie, cysten, inguinale hernia, ziekte van Hirschsprung, …
Cave: Hirsprung obstipatie + abdominale opzetting vanaf geboorte. PPA: explosieve defecatie
D/ echografie abdomen
R/ Heelkunde.
kind met overvloedig braken. Weinig turgor, weent zonder tranen
R/
= tekens van dehydratatie -> Vocht geven!
- Dehydratatie is de nummer 1 doodsoorzaak bij kinderen met braken en diarree.
- Klinische tekens van dehydratatie bedragen hypotensie, gewichtsverlies,↓ huidturgor, vertraagde CR, ingezonken fontanel, irritabel/lethargie, ingedaalde ogen, tachycardie, tachypnoe …
- R/ ORS in de eerste lijn bij milde tekens. Meestal op spoed gebeurt er een opname voor IV vocht (0,9% NaCl). De basisbehoefte aan vocht kan ingeschat worden met de 4-2-1 regel.Telkens de ouders ook de raad geven flesvoeding aan te bieden!
