CBL pediatrie Flashcards
kleuterleerkracht,
keelpijn, hoofdpijn, vermoeid.
Sneltest covid negatief.
D/
virale pharyngitis
Of CMV? Er was ook nausea?
aardbeientong DD
Roodvonk
Kwawasaki
Roodvonk kliniek
= scarlatina (scarlet fever)
= kinderziekte dr streptokokken (toxinen groep A strept)
plotse koorts en keelpijn
kleinvlekkig exantheem (evt confluerend): in oksels en liezen -> romp en ledematen
rode wangen
tong eerst wit beslag -> dan vuurrood; aarbeientong
Typische kliniek van Kawasaki:
= mucocutaan lymfklier syndroom
- hoge koorts >5d (abrupt begin, > 40°C)
- Cervicale lymfadenopathie
- bilaterale conjunctivitis (niet purulent, hyperemie)
- mucositis (aardbeientong, droge rode beschadigde lippen
- oedeem en erytheem aan de handen en voeten, gevolgd door desquamatie vingertoppen en tenen (rond nagels)
- rash: polymorf exantheem (perineaal erytheem > borstkas > extremiteiten)
Kawasaki: vasculair?
= acute systeemvasculitis (treft vooral kleine kinderen)
met een voorkeur voor de kransslagaders (risico aneurysmata)
Kawasaki D/ en R/
Diagnose:
- op basis van klinische criteria
- infectieus labo
- zo snel mogelijk echo cardio
Behandeling: IV IG(2g/kg) + Aspirine (30-50mg/kg)
- IG: cave hoge graad resistentie bij Japanse kinderen (→ CS)
Baby’tje thuis geboren.
Nu zie je perifere cyanose, parameters ok, normaal roze lippen
oorzaak?
koude
- acrocyanose zien we veel bij gezonde pasgeborene door perifere vasoconstrictie
Polycythemie bij pasgeborene S/
indien dit cyanose zou geven verwachten we wat tachycardie en tachypneu
polycythemie presenteert zich slechts in < 15% met cardiorespiratoire weerslag
Transpositie van de grote vaten S/
Geeft centrale cyanose
(< - > in casusen roze lippen)
tekens van cardiorespiratoire distress
varus hiel, equinus, atrofie kuit, adductie voorvoet, inwendige rotatie tibia
Klompvoet
= talipes equinovarus
(aangeboren)
Klompvoet R/
serieel gipsen, evt peritalaire release
achtervoet is normaal, voorvoet in adductie
Metatarsus adductus
voorvoet neutraal & achtervoet in extreme dorsaalflexie (tenen ku vaak scheenbeen raken) met lichte valguskanteling
Calcaneovalgus
(pes calcaneus, hakvoet, hielvoet)
(aangeboren, vaker bij jongens, in 50% bilat)
varicella (VZV)
= waterpokken / windpokken
(onschuldige kinderziekte, bij volw/zws hevigere verschijnselen)
vlek -> papel -> vesikel -> korst
- jeuk
- vss stadia gelijktijdig aanwezig
- start thv hoofd/romp
- besmettelijk tot alle letseltjes ingedroogd
koorts, onwel
evt conjunctiva of slijmvliezen mond/keel aangedaan
reactivatie varicella
zona
(gordelroos, herpes zoster: volgens dermatoom)
varicella R/
symptomatische beh
- evt anti-jeuk of pijnstiller/koortsremmer
wnr IV aciclovir (of PO valaciclovir)?
- bij verhoogd risico (als ernstig)
- zwangeren
! vaccinatie mogelijk, niet terugbetaald
mazelen S/
-[bifasisch verloop: infectie via resp epitheel -> viremie]
- koorts, rhinorree, hoest, faryngitis, conjunctivitis
- Koplik spots (witte vlekjes op rode achtergrond) op wangmucosa = pathognomisch
- gevold dr gegeneraliseerd grofvlekkig exantheem (maculopapuleuze rash, gelaat en romp: verspreid van boven achter oren nr beneden over hele lich)
cave:
- Gevaar voor encefalitis (8d na onset) & subacute scleroserende pancefalitis (7j erna)
mazelen R/
opm: niet frequent wegens vaccin (-> asympt), doormaken geeft levenslange bescherming
meestal zelflimiterend na 10d (sympt beh)
verwikkelingen: pneumonie, encefalitis!
Toxische drug reactie
Geneesmiddelenreacties = meestal maculeuze of maculopapuleuze exantheem, verspreid over het gehele lichaam
bof S/
asympt
(30% van nt-gevacc, 80% van gevacc)
parotitis (unilat -> bilat) -> oorpijn!
pijn bij kauwen
koorts, malaise, braken
man: teelbalontsteking
vrouw: ovaria ontsteking
bof R/
opm: vaccinatie
behandeling = sympt (pcm, drinken)
verwikkeling: virale meningitis
rubella S/
< rubellavirus: mild ziektebeeld
(in winter/lente)
koorts, nt-jeukende maculopapulaire rash (gelaat -> lich): weg na 5d
LK +++ (occipitaal, auriculair, cervicaal)
rubella R/
symptomatische beh
CAVE: hervaccinatie bij vrouw met kinderwens indien titer rubella niet hoog genoeg -> zwangeren moeten immuun zijn want TERATOGEEN => congenitaal rubella syndroom: kan vss organen aantasten ~ ontwikkelingsfase (later in zws -> ernst minder)
- vb doof, oogschade, hartaantasting, microcefalie
Kindje op spoed. Hij weigert steunname. wat doe je ?
bloedname + echogeleide punctie
- Bij minste vermoeden septische artritis (koorts, ziek kind, heup in flexie, infectieus labo, brede gewrichtsspleet op RX) -> een echogeleide punctie nodig! R/ AB, rust en analgesie
- Transiënte synovitis vd heup is echter frequenter, vaak na virale infectie (afebriel, geen ziek kind, alleen pijn bij beweging, geen afwijkingen in labo, normale RX) R/ rust en analgesie, beterschap verwacht <1w
kindje staart soms voor zich uit, duurt 10 seconden. daarna speelt ze gewoon verder, geen verwardheid
D/
Absence epilepsie
Absence epilepsie: typische leeftijd
6j
(meesten presenteren tuss 4-10j)
DD absence en dagdromen
Transiënte absence aanval kan niet onderbroken worden door visuele of tactiele stimuli, dagdromen wel.
Dagdromen
- wel in de klas, maar slechts zeer zelden tijdens spel (itt casus).
- niet geassocieerd met motorische tekenen of automatismen.
- wel geassocieerd met aandachtsstoornissen en autisme.
Absenceaanvallen (typische lft = 6j)
- kan 10-tallen keren per dag voorkomen, kan worden uitgelokt door hyperventilatie.
- Typische klinische tekenen zijn: pauze/ staren, motorische automatismen, oogbewegingen vb oogknipperen)
< - > Bij myoclonieën, hypotonie en knikkebollen, alsook aanvallen >10-12s, moeten we verder kijken, deze tekenen passen niet bij zuivere absence.
Puber meisje, 8kg bijgekomen (p95), lengte (p10), bolle wangen, truncale obesitas, striae.
Wat heeft kind?
cushing
- Stagnatie van groei, waardoor p10, dit terwijl er wel een forse gewichtstoename is (p95), combinatie van beiden doet ons denken aan endocriene oorzaak van klein gestalte. Voorkeur voor Cushing tov hypothyroïde gezien de cushinoïde uiterlijke kenmerken beschreven id casus.
cushing
te veel cortisol (stress hormoon)
E/ hypofyse adenoom (doe MRI): ACTH-producerende cellen => teveel ACTH -> te hoge cortisol (secundaire bijnierschorshyperplasie)
S/
- obesitas (abnormale vetdepositie buik, truncaal) + magere ledematen.
- Moonface, Buffalo hump, striae
- hirsutisme, acne, dunne droge huid, gestoorde menses
- Mineralocorticoïd effect (via aldosteron-receptor) : Na↑, K↓ + arteriële hypertensie
- TE risico toename, immuunspressie, …
D/
- 24u cortisolmeting in urine
- OF dexamethasone onderdrukkingstest (avond dexamethasone PO innemen; dit remt cortisolproductie; normaal volgende ochtend cortisol nauwelijk meetbaar)
R/
- hypofyseoperatie: resectie transfenoidaal, ketoconazole bij voorbereiding
- indien niet mogelijk RT (zelden)
hypercortisolemie
ENDOGEEN
=> ACTH dependent (70%)
- hypofysair adenoom (Cushing)
- NET (ectopsiche ACTH of CRF productie)
=> ACTH indepent (15%)
- bijnier: adenoom, hyperplasie, carcinoom
EXOGEEN
=> inname hoge dosis GC
Turner
meisjes met maar 1 X chromosoom
- 5j: vaak kleiner dan leeftijdsgenoten
- Dikke, brede nek. Soms ook dikere handen & voeten
- ↑ kans op hoefijzernier + aandoeningen grote BV
- Normale intelligentie
- Ovaria niet goed => te weinig oestrogeen => menses blijven uit, geen borsten -> niet vruchtbaar
ITP
idiopathische trombocytopenische purpura
=> abnormale ↓ BPL
=> spontane bloedingen, tandvleesbloedingen, inwendig,…
ITP R/
IV IG (1g/kg voor 1-3d)
foute antwoorden:
- Prednisone 2mg/kg => veel te lage dosis, adequate dosis 30mg/kg, we geven ook de voorkeur eerst een BM onderzoek uit te voeren om zeker geen AL te maskeren
- Bloedplaatjestransfusie => alleen bij zeer ernstige bloeding want plaatjes zullen opnieuw afgebroken worden
Wilms tumor kliniek
=> Renale origine (nefroblastoom)
typische triade:
- hematurie
- hypertensie
- (pijnloze) abdominale massa
epidemiologie:
- 5% van de kankers bij kinderen
- leeftijd van 3 jaar is gemiddelde leeftijd van diagnose.
Neuroblastoom kliniek
Pijnloze massa in de buik, bleek, gewichtsverlies, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, botpijn, paraplegie
- Neuroblastoma is a cancer that develops from immature nerve cells found in several areas of the body.
- Neuroblastoma most commonly arises in and around the adrenal glands, which have similar origins to nerve cells and sit atop the kidneys. However, neuroblastoma can also develop in other areas of the abdomen and in the chest, neck and near the spine, where groups of nerve cells exist. -> symptomen afh van lokalisatie
- Neuroblastoma most commonly affects children age 5 or younger
- Kan uitzaaien
Vesicoureterale reflux graad III kliniek
we verwachten VG van recidiverende UTI met koorts, hydronefrose op echo, maar geen presentatie als abdominale massa
diagnose wordt meestal al op pre-natale echo gesteld
druk 6j kind is, altijd overal in klimmen. Volgens de juf ook in de klas continue opstaan, onderbreken, lachen,.. Is ook al enkele keren zijn huiswerk thuis vergeten. ouders vechtsscheiding, gedraagt zich nl op spoed
D/
ADHD of variant normaal gedrag ???
(zelf voorkeur ADHD denk ik, doc ook ADHD, argumenten waren pro variant nl gedrag)
ADHD diagnose
mogelijk vanaf 6j
minstens 6m met negatieve invloed:
≥6 van de 9 criteria voor aandacht
- weinig aandacht aan details of maakt achteloos fouten in school/werk/andere activiteiten.
- moeite om aandacht bij taken/spel te houden.
- lijkt vaak niet te luisteren als hij/zij direct wordt aangesproken.
- volgt vaak aanwijzingen niet op en slaagt er dikwijls niet in om taken af te maken.
- moeite met organiseren van taken/activiteiten.
- afkeer van zich bezig te houden met taken die geestelijke aandacht vereisen.
- raakt vaak dingen kwijt
- gemakkelijk afgeleid door uitwendige prikkels.
- vergeetachtig tijdens dagelijkse bezigheden.
en/of ≥ 6 van de 9 criteria voor hyperactiviteit / impulsiviteit
=> Hyperactiviteit
- beweegt onrustig met handen of voeten, of draait in zijn of haar stoel.
- staat vaak op in situaties waarin verwacht wordt dat je op je plaats blijft zitten.
- rent vaak rond of klimt overal op in situaties waarin dit ongepast is.
- kan moeilijk rustig spelen of zich bezighouden met ontspannende activiteiten.
- is vaak “in de weer” of “draaft maar door”.
- praat vaak excessief veel.
=> Impulsiviteit
- gooit het antwoord er vaak al uit voordat een vraag afgemaakt is.
- moeite op beurt te wachten.
- stoort vaak anderen of dringt zich op.
→ én verschillende sympt voor 12j
→én aanwezig in verschillende contexten
→ én sympt leiden tot minder QoL of minder functioneren op school/werk
→ én niet gevolg van andere mentale stoornis
Kindje van 4 weken, grauw, wilt niet meer drinken, kreunende ademhaling. Sinds gisteren koorts tot 38,5°C, vandaag idem. Wat doe je als eerste?
Urinecultuur
2-3j, frequente epistaxis voorbije weken, moeilijk te stelpen, diffuus enkele petechien, rest alles ok
D/
ITP
=> Vaak op 2-6j, epistaxis en typisch petechieën. Vaak verhaal v recent doorgemaakte virale infectie
- geen meningokokkensepsis want geen ziek kind
- geen ALL want geen B-symp of HSM
- geen ziekte van Von Willebrand want familiale belasting (AD) en geen petechien
meningitis: meest wss kiem?
< 1m:
- groep B streptokokken
- E. Coli
- Listeria (ook bij zws, >60j, immuungecompr)
1m-6j:
- N. meningitidis (meest freq oorz tss 2-20j)
- S. Pneumonia (vanaf 3m tot 2-10,j)
- H influenzae
vanaf 6j:
- N. meningitidis
- S. Pneumonia (meest freq oorz bij 20plussers)
