POKR- Nefro en Uro

Question 1

pt. met hoge (rilkoorts), lumbale pijn en cystitis klachten

Answer 1

Pyelonefritis

Dx:
- Urineonderzoek + sediment
- Labo: CoFo, CRP, nierfunctie
- Echo nier: enkel voor aantonen stuwing
- CT zonder contrast

Rx:
- Fluorochinolones (Cipro-/ Levofloxacine) in hoge dosis gedurende 14 dagen
- cave zwangerschap: ampicilline

Indien stuwing: Nefrostomie (Double-J-stenting)

Question 2

man, 30 jaar, hevige flankpijn en macroscopische hematurie.

Answer 2

Nefrolithiasis

• Man > Vrouw (3:1)
• Jong (25-50 jaar)
• Calciumoxalaat (80%) - Struviet (10%)- Urinezuur (10%)

RF:
- Hypercalcurie
- RTA
- Westers dieet (dierlijke producten) / Sedentaire leefstyle

Symptomen:
- Hevige flankpijn
- Bewegingsdrang
- Macroscopische hematurie
- +/- koorts

Dx
- Echo: stuwing (geen stenen zichtbaar)
- Uro-CT

R/
- NSAIDs
- Spasmolytica
- Vochtbeperking !

Evolutie: spontane passage (80%), anders ESWL of ureter-renoscopie

Question 3

Acute nierinsufficiëntie
- pre-renaal (55%)

Answer 3

= verminderde doorbloeding van de nier
1. Hypovolemie
- Acute bloeding
- Septische shock
- Deshydratatie bij bestaande nierfunctiebeperking (ouderen)

2. Hartfalen
3. Leverfalen

Dx:
- Labo: stijgen van creatinine, daling eGFR
- Urinair Na < 20 mEq/L

R/
- Vochttoediening

Question 4

Acute nierinsufficiëntie
- Renaal (40%)

Answer 4

1Acute tubulus necrose
a. ischemisch insult
- shock
- trombose/ vasculitis

b. toxische beschadiging
- medicamenteus (aminoglycoside! )
- chemotherapie
- immunoglobulines
- jodiumhoudend contrast

c. metabool
- hyperCa2++
- light-chain nefropathy

• oligo-/ anurie (60%)
• urinesediment: epitheel cilinders

2Tubulo-interstitiële nefritis

3Glomerulonefritis

• hematurie + proteïnurie

Question 5

Acute nierinsufficiëntie
- Postrenaal

Answer 5

= obstructie van beide nieren

• pijnloos
• macroscopische hematurie
• globus vesicales

Dx:
- Echo nieren
- Maligniteit (CT/ MRI/ FDG-PET)

Rx/ afhankelijk van oorzaak

Question 6

Scrotale massa
d.d.

Answer 6

1. Tumor
2. Epididymicyste
3. Varicocoele
4. Hydrocoele
5. Hernia

Question 7

Scrotale massa
- Hydrocoele

Answer 7

= vochtopstapeling in tunica vaginalis
- gesloten/ open

• scrotale zwelling
• zacht/ gespannen
• pijn -
• doorlichting ++

primair (jonge kinderen)/ secundair

R/ indien primair = afwachten
Indien secundair:
> 80 jaar = vermoedelijk hydrocoele
- Winkelmanprocedure

25-50 jaar = vermoeden testis tumor !

Question 8

Hematurie

Answer 8

1. Micro- / Macroscopisch
2. Pijnlijk/ Pijnloos
   - Pijnlijk: steen/ hydronefrose
   - Pijnloos: MALIGNITEIT
3. Initieël/ Terminaal/ Totaal
   - Initieël -> aandoeningen van de urethra
   (stenosis/ ontsteking/ tumor)

• Terminaal -> aandoeningen van blaasbodem
  (Blaassteen)
• Totaal -> stollingsstoornis/ Tumor

Question 9

Incontinentie
- Stress

Answer 9

= urineverlies bij inspanning

• Bekkenbodemtherapie
• Duloxetine (=SNRI)
• TVT-sling (vrouw) of Prostaatprothese (man)

cave: slaapstoornis; nausea; constipatie

Question 10

Incontinentie
- OAB

Answer 10

• Urgency
• Frequency
• Nocturie
• Bekkenbodemtherapie
• Oxybutinine
• Sacrale zenuwstimulatie
• Botox injecties

Question 11

Welke medicatie kunnen OAB veroorzaken?

Answer 11

• Anticholinergica
• Antipsychotica
• Sedativa
• Lisdiuretica

let op:
- diabetes
- zwangerschap