CBL recht/ethiek/gerechtelijke

Question 1

pt is coma, geen vertegenwoordiger aangeduid

-> wie beslist wnr niet wilsbekwaam?

Answer 1

1. SAMENWONENDE PARTNER (dus je moet niet getrouwd z)
2. kinderen >18j - ouders
3. broers en zussen

Question 2

inzage na overlijden door nabestaanden -> 4 strikte voorwaarden

Answer 2

• pt tijdens leven niet verzet tgn dergelijke inzage (moet in dossier genoteerd w!)
• vraag dr een ‘naaste’ = bloedverwanten tot 2e gr / echtgenoot / wettelijk samenwonend (dus niet enkel echtgenoot die dit mag)
• vraag moet voldoende gemotiveerd en gespecifieerd z
• de toegang is onrechtstreeks, via een door de verzoeker aangewezen beroepsbeoefenaar (vb je mag het via huisarts laten inzien)

Question 3

inzage na overlijden door nabestaanden: onrechtstreekse inzage

Answer 3

aangeduide beroepsbeoefenaar (in afwezigh van verzoeker)

GEEN RECHT OP AFSCHRIFT

Question 4

inzage na overlijden door nabestaanden: wat is voldoende gemotiveerd en gespecifieerd?

Answer 4

subjectief: afwegen eerbied persoonlijke levenssfeer vs gewettigd belang

beoordeling dr behandelend arts (of hoofdarts na overleg met behandelend arts)

cave betwisting testament: overleg met bureau PR

=> Vb betere verwerking v verlies, medische fout aansprakelijksheidsprocedure,…

Question 5

inzage na overlijden door nabestaanden: Je mag NOOIT een afschrift geven, het betreft altijd alleen inzage.

Answer 5

/

Question 6

17-jarige jongen kanker met palliatief beleid. Bepaalde therapie zou nog lichte verbetering van levenskwaliteit kunnen geven. Wie mag beslissen of deze therapie wordt ingesteld?

Answer 6

Beide partijen (jongen en ouders) moeten aanhoord worden, maar uiteindelijk beslist de jongen.

Question 7

medische beslissing pt < 18j ?

Answer 7

Het is aan de arts om in te schatten of de jongen al dan niet wilsbekwaam is.

< 12j: ouders

12-16j: wilsbekwaamheid v jongere wordt ingeschat door arts.

Vanaf 16j voert jongere zelf zijn rechten uit.

Question 8

positieve vs negatieve wilsverklaring

Answer 8

positieve wilsverklaring is NOOIT bindend! (ABC code)

< - >

negatieve wilsverklaring: BINDEND (DNR code).

Question 9

wat nodig vr wilsverklaring?

Answer 9

hiervoor wettelijke vertegenwoordiger + vertrouwenspersoon nodig.

Wat als er geen wettelijke vertegenwoordiger werd aangeduid toen pt nog wilsbekwaam was?
1) bewindvoering
2) partner > meerderjarig kind > ouder > meerderjarige broer/zus

Question 10

palliatieve sedatie: levensverkortend?

Answer 10

niet levensverkortend, wel QoL↑

• wnr? Bij refractaire symptomen in terminale fase!

Question 11

euthanasie owv psychisch lijden mag door HA uitgevoerd worden zonder aanwezigheid v derden.

Answer 11

er moeten wel 3 onafhank artsen een advies geven, moet niet positief zijn

Question 12

euthanasie: zorgvuldigheidscriteria

Answer 12

• Vrijwillig, vrij v externe druk en zorgvuldig overwogen vraag
• Herhaaldelijk geuit, los van een crisissituatie
• Uitzichtloos, aanhoudend en ondraaglijk lijden (fysiek of psychisch)
• Ernstige, ongeneeslijke aandoening
• Pt dient geïnformeerd te worden over de vooruitzichten en de situatie
• Geen andere redelijke oplossing dan euthanasie voorhanden
• Medische zorgvuldige uitvoering vd euthanasie

Question 13

wilsverklaring euthanasie kan enkel worden uitgevoerd indien pt zich in onomkeerbaar coma vindt!

Answer 13

/

Question 14

Welk van onderstaande staat niet in relatie tot de ernst van wurgpoging?

Sliklast
Heesheid
Keelpijn
Bewustzijnsverlies
wurgsporen op de hals

Answer 14

wurgsporen op de hals
- Bv. wurgen met sjaal geeft amper sporen thv hals

Question 15

conjunctivale petechiën bij kids

Answer 15

! verdacht kindermishandeling

(verwacht je niet bij wiegendood. Wel lijkvlekken thv gezicht met uitsparingen)

Question 16

vuurrode lijkvlekken

Answer 16

-> verdacht CO intoxicatie; zet ramen open

Question 17

inzagerecht dossier
(dr pt zelf)

Answer 17

=> Rechtstreeks (dus niet via beroepsbeoefenaar; via online systemen)

• Geen inzagertecht op persoonlijke nota’s v arts & ook niet over gegevens v derden
• Uitzonderlijk NIET bij therapeutische exceptie (je moet info over gezondheidstoestand niet meedelen aan pt als dit ernstig nadeel voor hem zou betekenen)
• Cave: recht op afschrift/kopie? Ja strikt persoonlijk & vertrouwelijk.

=> Vertrouwenspersoon mag dosier ook inkijken, als pt het expliciet meldt

Question 18

Foto van vrouw die gewurgd is. Wat gaat je het meeste leren over de grootte van de schade?

Answer 18

MRI hals

Question 19

wurgpoging: levensbedreigend?

Answer 19

petechien

BWZ stoornissen
- bewusteloosh
- geheugenverlies
- urineverlies

klachten
- sliklast
- keelpijn
- heesheid

beeldvorming (MRI)
- zwellingen (bloeding, oedeem) -> weke delen (larynx!), gemorrhagische LK
- fracturen os hyoideum / larynx

dissectie carotiswand

Question 20

Vrouw van 80 jaar wordt mishandeld door haar zoon.
-> beroepsgeheim?

Answer 20

Je mag dit vertellen aan gerechtelijke instanties indien je zelf de patiënt niet voldoende kan beschermen

=> Indien het over een kwetsbare patiënt gaat die zichzelf niet kan ‘verdedigen’ dan mogen we dit melden bij de procureur des konings.

(Je moet je beroepsgeheim respecteren en mag haar enkel aansporen om dit zelf aan te geven = FOUT!!!)

Question 21

pt = slachtoffer misdrijf

-> welke afweging ikv wetten?

Answer 21

spreken ter bescherming
(= hulpverleningsplicht art 422 bis Sw)

vs

zwijgplicht (beroepsgeheim art 458 Sw)

Question 22

medisch attest vs medisch verslag

Answer 22

medisch attest: politie

medisch verslag: pt

Question 23

pt = slachtoffer misdrijf
-> wat doen als pt oordeelsbekwaam?

Answer 23

• overleg pt: evt aansporen tot aangifte/maatregelen
• ontheffing beroepsgeheim dr pt

Question 24

pt = slachtoffer misdrijf
-> wat doen als pt verminderd oordeelsbekwaam?

Answer 24

• overleg met pt / vertegenwoordiger
• spreekrecht igv kwetsbaar persoon / minderjarige => aangifte mogelijk bij PK onder voorwaarden: ernst vd feiten, kwetsbaar, noodz vr hulpverlening/bescherming tgn ernstig en dreigend gevaar

Question 25

Een patiënt vertelt tegen je (als psychiater) in vertrouwen dat hij de onweerstaanbare drang heeft om naakt in het park te lopen, wat doe je:

Answer 25

Je mag dit niet tegen de procureur des Konings zeggen.

=> uitleg: Je mag enkel zaken melden aan de procureur des Konings wanneer er een dreigend gevaar is voor de patiënt zelf of omstaanders. Naakt rondlopen in een park lijkt me nu niet echt een noodtoestand.

Question 26

Noodtoestand (conflict van plichten)
-> doorbreken van beroepsgeheim (zwijgplicht) als ultieme remedie => voorwaarden?

Answer 26

• niet doorbreken = ernstige schade voor pt of voor een ander
• enige uitweg om schade af te wenden
• grote warschijnlijkheid dat daardr schade kan w afgewend
• gewetendsnood bij handhaven zwijgplicht
• vruchteloos poging tot toestemming van pt vr doorbreken zwijgplicht

Question 27

Vechtscheiding en kindje verblijft voorlopig om het weekend bij vader. De vader laat een bloedonderzoek doen bij het zoontje, aan wie mag je het resultaat meedelen?

Answer 27

aan papa en mama

Question 28

waarnemingen die die NIET passen bij wiegendood?

• koorts
• rozige schuim op de lippen (schuimzwam)
• buiklig
• 5 maanden oud
• Lijkvlekken op het gezicht met uitsparingen

Answer 28

koorts (alarmteken)

Question 29

voorbeschikkende factoren wiegendood:

Answer 29

roken, warmte, buiklig, …

Question 30

metafysaire fracturen bij kind

Answer 30

wijst op niet-accidenteel trauma!

Question 31

Tekenen wiegendood zijn niet-specifiek en niet te onderscheiden v strangulatie:

Answer 31

Tardieu-spots (= rode bloedingen op pleura en epicard en thymus)

rozig vocht uit mond/neus

longoedeem.

Question 32

Als huisarts verzorgde je een patiënt die betrokken was bij een cafégevecht. De dag erna staat de politie aan je deur met een bevel van de parket-magistraat: wat doe je?

Answer 32

je hebt zwijgplicht

(geen info aan leken bv politie geven)

Question 33

meedelen van informatie (wet)

Answer 33

nooit aan leken (vb politie)

wel aan wetsarts

Question 34

aangifte mogelijk misdrijf: pt is dader

Answer 34

zwijgplicht vs maatschappelijk belang

CAVE noodtoestand

Question 35

aangifte mogelijk misdrijf: pt is slachtoffer

Answer 35

oordeelsbekwaam: pt beslist

verminderd oordeelsbekwaam:
- kwetsbare situatie?
- kwetsbare persoon?
- vergifitiging, vrijheidsberoving, kindermishandeling, ouderlingenmishandeling

CAVE noodtoestand

Question 36

Indien pt misdrijf heeft gepleegd (reeds voltooid) -> niet doorspelen aan gerechtelijke kaders.
//
Wanneer beroepsgeheim scheden & spreekrecht dus? 1) als je opgeroepen wordt als arts om te getuigen (is nog steeds geen spreekplicht!). Geldt enkel voor onderzoeks- of vonnisrechts! 2) als er misdrijf geplegd is tegen minderjarige of kwetsbare & de arts zelf niet in staat is pt te beschermen! Wel strikte VW: duidelijke misdaden (aanrading, verwaarlozen, verkrachten,…) + ernstig en dreigend gevaar voor fysieke/psychische integriteit v pt + arts kan zelf niet helpen + ook reeël gevaar voor andere minderjarigen/kwetsbare dat die ook slachtoffer worden. Goed vb: kindermisdrijf

Answer 36

/

Question 37

Patient in terminale fase. hevige pijn, patiënt wil echt geen pijn meer hebben. Hij had vorig jaar euthanasie gevraagd in dit geval. Opdrijven opoiden, maar pt somnolent? Familie wil toch nog met patiënt kunnen spreken.

Answer 37

Opoiden opdrijven tot pijn onder controle

(in terminale fase moet je wens v pt vervolledigen)