CBL algemeen Flashcards
Borrelia Burgdorferi: infectie mogelijk?
● Overgebracht door beet van teek (Ixodes): transmissie tijdens bloedzuigen
● Pas infectie als teek > 18-24u aanhecht en bloedmaal neemt
● In België zijn slechts 10% van teken besmet
Borrelia Burgdorferi: kliniek (stadia)
Stadium 1: vroeg gelokaliseerd (dagen-weken)
→ Griepachtig
→ Erythema chronicum migrans (verdwijnt spontaan, pathognomisch maar niet obligaat aanwezig)
Stadium 2: vroeg gedissemineerd (weken-maanden)
→ Algemene ziektetekens
→ Huid: multipele ECM, lymfocytoma cutis (zz)
→ CNS: … => Triade van neuroborreliose (serologie altijd positief) = 1) Meningopolyradiculoneuritis 2) Lymfocytaire meningitis 3) Perifere facialisparalyse (Bell’s palsy)
→ Hart: cardiale borreliose = ritmestoornissen, myopericarditis
→ Gewrichten: arthritis, arthralgie
Stadium 3: laat gedissemineerd (maanden-jaren)
→ Chronische huidletsels: acrodermatitis chronica atrophicans (ACA)
→ Chronische neuroborreliose
→ Chronische mono-tot oligo-arthritis
Borrelia Burgdorferi D/
kliniek
serologie (ELISA: IgG en IgM)
bij CNS afwijkingen: liquorafwijkingen
Borrelia Burgdorferi R/
tekenbeet zonder S/: niet zomaar AB profylaxe -> afwachten
met S/: behandeling (hangt af van ziektestadium en aangetaste orgaan):
- Stadium 1: ECM (serologisch onderzoek is NIET geindiceerd): volw: doxycyline PO 2w / kinderen: amoxixilline PO 2w
- Stadium 2: huid en milde gevallen cardiale/neurologische/gewrichtsaantasting: doxycycline PO 3-4 wk
- Stadium 2 (neurolyme) & stadium 3: ceftriaxone IV of penicilline G (beta lactam) IV ged 2-4 wk
Borrelia Burgdorferi serologie
opsporing ziekte van lyme in primaire fase:
- serologie zinloos (As nog niet aantoonbaar)
-> tekenbeet + ECM => AB
opsporing ziekte van lyme in vroege en late gedissimineerde fase:
- aantonen van IgM (na 2-4 weken, piek na 6-8 weken) en IgG antistoffen (na 6 weken).
-> Na 6 weken verschijnen de IgG antistoffen. Deze antistoffen kunnen jaren persisteren zelfs na succesvolle therapie. Weerspiegelt contact met Borrelia, deze As beschermen niet tegen herinfectie
Positieve Borellia serologie zonder kliniek R/
moet niet behandeld worden, maar vergt alertheid en opvolging
Lyme artritis
meerdere maanden na tekenbeet
(spirocheet Borrelia)
S/
recidiverende of persisterende mono- tot oligo-artritis => thv de grote gewrichten (meestal knie; enkel, elleboog)
D/
- vnl kliniek + serologie: IgM (na 2-4w) -> piek na 6-8w -> klasseswitch nr IgG
- synoviaal vocht = inflammatoir, PCR vr borrelia op gewrichtsvocht vaak pos
R/
- AB (doxycycline of ceftriaxone)
- symptom NSAID, evt intra-art GC injectie
Hoge koorts met diaforese, hepatosplenomegalie, (licht) gestoorde leverset bij terugkeer uit tropen →
Malaria tot tegendeel bewezen is
diagnose osteoporose
kan gesteld worden op 2 manieren:
- Botdensitometrie wervelzuil (L2-L4) en proximale femur T< - 2,5 SD bij ouderen
- Optreden van een laag-energetische of spontane fractuur (zelfs als de DXA normaal is!)
Botdensitometrie aangeraden bij…
Eénmalige meting als screening bij alle 65+ vrouwen en 75+ mannen (ongeacht RF)
Ook vrouwen < 65j of mannen < 75j screenen bij verhoogd risico op (vroegtijdige) osteoporose:
- vroege menopauze (voor 45 jaar)
- tengere gestalte – lage BMI (< 20 kg/m2)
- perorale corticotherapie
- specifieke aandoeningen: bv Graves
Behandeling voor osteoporose indicaties
T<-2,5 SD op DXA
VG van laag energetische fracturen
osteoporose R/
calcium + vit D in combinatie (1-1,2g/d + 800IU/d)
- opm: supplementen niet nuttig bij mensen die geen tekorten hebben; cave hypercalciëmie
Bifosfonaten bij bevestigde osteoporose: Alendronaat, 70mg/week
- altijd in combinatie met Ca en vit
- PO bifosfonaat niet bij eGFR < 35
- IV bisfosfonaat niet bij eGFR < 30
Denosumab (Prolia): SC 2x/j,
- Mag bij alle nierfuncties.
- Even krachtig maar veel voordelen tov bifosfonaten
Teriparatide (PTH analoog, botopbouwend, Forsteo) -> bij falen van antiresorptieve gm
Oefentherapie
bifosfonaat werking
Alendronaat, zolendronaat : anti-resorptief werken omdat ze geactiveerde osteoclasten inactiveren
bifosfonaat nevenwerkingen
maaglast, slokdarmontsteking
denosumab werking
RANK ligand binden waardoor geen osteoclast vorming
wervel(indeukings)fracturen van T11 op RX, calcemie nl, alkalische fosfatase nl -> opstart medicatie?
Laag-E fractuur = indicatie opstart behandeling osteoporose
=> opstart vit D + Ca + bifosfonaten
DD: osteomalacie, osteoporose, botmetastasen, MM
→ botmeta’s: botafbraak -> Ca stijging + alk.fosfotasen stijging
→ osteomalacie: je verwacht laag Ca, laag fosfaat of laag vit D
indeukingsfracturen T8 tot S1 op RX, KO normaal, op labo lichte anemie en sterk verhoogde proteïnen(100) -> Oorzaak?
Multiple myeloom
fractuur ikv MM?
↑ proteines
- non-IgM proteïne > 1.5 g/dl
CRAB-criteria
- hyperCalciëmie > 11.5 mg/dl
- Renale insufficiëntie: creat > 2 mg/dl
- Anemie: Hb < 11 g/dl (man), Hb < 10 g/dl (vrouw)
- Osteolytische Botlaesies en pathologische fracturen
VG splenectomie + malaise, koorts (39°C), braken, hoofdpijn, asthenie; crepitaties longen, beperkt diffuus gevoelig abdomen -> wat eerst doen?
geen milt => cave OPSI (en asplenische sepsis)
→ onmiddellijk IV AB (vancomycine + ceftriaxone / cefotaxime)
OPSI R/
OPSI = overwhelming post-splenectomy infection
IV AB: vancomycine + ceftriaxone / cefotaxime
OPSI kliniek
Initieel grieperig beeld, gevolgd door snelle deterioratie met koorts, ernstige malaise, sepsis, meningitits
OPSI verwekkers
omkapselde bacteriën (o.a. S. Pneumonia, N. meningitidis, H. Influenzae)
[patho: geen fagocytose meer van omkapselde pathogenen in macrofagen van milt]
intoxicatie: welke stoffen geven pinpoint pupillen?
opioiden (ook heroine = opiaat)
(benzo’s/barbituraten: vaak mydriase, diazepam soms miose)
kliniek intoxicatie anticholinerg middel
stijging HR en BD
geen invloed op RR
stijging temp
gedilateerde pupillen
verminderde darmgeluiden
geen diaforese
voorbeelden anticholinerge stoffen
ACh receptor antagonisten (muscarine cholinerge R anta): oxybutinine, solifenacine (vesicare = antispasmotica) ipatropium, atropine
antihistaminica
(andere: TCA = antidepressiva, clozapine = antipsychoticum)
=> toxidroom:
Hot as a hare, Red as a beet, Dry as bone, Blind as a bad: mydriasis, Mad as a hatter: delier, Tachycardie, Urineretentie
kliniek intoxicatie cholinerg middel
geen invloed HR en BD
geen invloed op RR
geen invloed op temp
kleine pupillen
toename darmgeluiden
diaforese
voorbeelden cholinerge stoffen
ACh receptor agonisten, ACh-esterase-inhibitor (vb donepezil); carbamaten, organofosfaat
vb. pilocarpine, mushrooms
=> toxidroom: Diarree, diaforese (transpireren), Urineren, Miosis, Bronchospasme, bronchorroe, Emesis, Lacrimatie, Salivatie
kliniek intoxicatie opioid
daling HR en BD
daling RR
daling temp
kleine pupillen
verminderde darmgeluiden
geen diaforese
=> onthoud: alles ↓
voorbeelden opioide stoffen
tramadol, morfine, codeine, heroine (= afgeleide v morfine (opioiden)), …
=> toxidroom: Miosis, Bradycardie, Hypotensie, hypothermie, verminderde sat
kliniek intoxicatie sympathomometica
stijging HR en BD
stijging RR
stijging temp
grote pupillen
toename darmgeluiden
diaforese
=> onthoud: alles ↑
voorbeelden sympathomimetica
cocaïne, (met)amfetamines, caffeine, methylfenidaat, LSD (hallucinogeen), decongestiva, epinephrine
=> toxidroom: Diaforese: transpireren, Mydriasis: wijde pupillen; Tachycardie, Hypertensie, Hypertermie, Insulten
kliniek intoxicatie middel met sedatieve-hypnotische werking
daling HR en BD
daling RR
daling temp
geen invloed op pupillen
verminderde darmgeluiden
geen diaforese
=> onthoud: alles ↓ behalve geen invloed op pupillen (MAAR bv benzo’s effect op pupillen!)
voorbeelden middel met sedatieve-hypnotische werking
benzodiazepines, barbituraten
Z-drugs (vb zopiclone)
bep anti-E
ethanol
GHB
=> toxidroom: hyporeflexie, hypotonie, coma (evt. hallucinaties, agitatie), hypotensie, hypothermie, oligurie
Dame ongeveer 70j, moeite met eten vast voedsel (blijft steken) dan pijnlijk en drukkend gevoel retrosternaal. De laatste tijd ook dyspnee. hoesten bij neerliggen. Op RX verbreed mediastinum, cardiomegalie. Omeprazole had niet geholpen. 10 jaar in Afrika gewoond. -> voorkeursdiagnose?
Vena cava superior syndroom tgv duikende goiter: S/ dysfagie, dyspnee, hoesten (duikende goiter)
DD:
Achalasie: achalasie + cardiomegalie passen bij chronische ziekte van Chagas
→ CONTRA: 10 j in Afrika gewoond (Chagas is endemisch in Zuid Amerika)
Vena cava superior syndroom obv mediastinaal lymfoom?
→ CONTRA: geen constitutioneel klachten (=B-symptomen)
Thoracaal aorta aneurysma:
VCS, dsyfagie, heesheid, dyspnee, … bij TAA mogelijk tgv compressie omgevende structuren
Arteritis temporalis =
= reuscelarteritis
= granulomateuze arteritis van aorta en zijn grootste takken, predilectie voor extracraniële takken van de a. carotis
- Frequentste vorm van arteritis bij 50+
- 50% ook polymyalgia rheumatica
- triade!!!
- A. temporalis prominent zichtbaar, pijnlijk bij oppervlakkige palpatie
- algemene symptomen (
- evt armclaudicatio
Arteritis temporalis triade
hoofdpijn (meestal temporaal, kan oon frontaal of occipitaal)
kaakclaudicatio
visusstoornissen (plots partieel gezichtsvelduitval -> totale blindheid = irrevers)
Arteriitis temporalis D/
biopsie aan de pijnlijke aangetaste kant
Arteriitis temporalis R/
1-2j CS in afbouw (40-32-16-12-8-4mg…) tenzij de klachten terug verergeren
CAVE blindheid!!
- soms eerst amaurosis fugax -> ASAP HOGE DOSIS IV CS (500-1000mg)
- pt blind aan ene oog? Red andere oog door hoge dosis IV CS
Frequent herval: associeer MTX of azathioprine
Reizen in Azië: meest voorkomende en te voorkomen aandoening:
Hep A
ter info: per regio =>
Afrika
- gele koorts
- hepatitis A
- polio
- meningokokken
- malariaprofylaxe
zuid amerika
- gele koorts
- hepatitis A
azie
- hepatitis A
- polio
- buiktyfus (enkel india, pakistan, bangladesh, nepal, malediven en sri lanka)
Vetemboliesyndroom triade
petechiën
respiratoire insufficiëntie
neurologische verschijnselen
Op reis naar zuid afrika tibiafractuur, gips, na 24 uur: petechiën, .GCS 13/15. Geen koorts. Dyspnee Longen zuiver. Verder onderzoek?
vetembool
-> D/ klinisch + fundoscopie (vetdruppels en papiloedeem)
Uitleg:
- Fundoscopie met kliniek geeft meeste richting. RX thorax kan suggestief zijn en andere zaken uitsluiten, zo ook echocardio (hartfalen, trombus), LP (meningitis) enzo. Je denkt hier aan vetembolie in kader van de tibiafractuur, de kliniek en het feit dat er geen koorts is, wendt je wat af van meningitis.
Beeldvorming : ASPECIFIEK, mogelijk suggestief
- RX en CT thorax (CT angio thorax kan longembolie uitsluiten)
- MR hersenen (zo neurol S/)
Labo : ASPECIFIEK
- Anemie en trombopenie
- (Lipidurie)
- Hyper/hypocoagulabiliteit
- CRP gestegen
vetemboliesyndroom R/
Preventie
o vroege correctie en stabilisatie van fracturen
Supportief
o IV resuscitatie
o Oxygenatie / ventilatie
o (ICP monitoring, vasopressie, mechanische cardiale ondersteuning)
systeemlupus (SLE): typische pt
vrouw
vruchtbare leeftijd (16-55j)
systeemlupus pathogenese
erfelijke voorbeschiktheid + omgevingsfactoren
- UV !!
- vrouwelijk geslacht
Auto-antistoffen
- ANF (= ANA) -> hoge sens
- anti-dsDNA -> hoge spec (~ graad ziekte act!)
- antifosfolipiden (trombose, recidiverend miskraam)
- anti-Ro (SSA), anti-La (SSB)
systeemlupus kliniek
chronisch, flucturerend
MUCOCUTAAN
- cutane LE (vlinderrash=acuut, annulair erytheem=subacuut) (discoïde lupus= chronisch, verlittekening, vaak als louter cutane lupus zonder systeemlupus)
- alopecia (diffuus)
- fotosensitiviteit (UV)
- orale/nasale pijnloze ulcera
MUSCULOSKELETAAL
- myalgie (geen spierzwakte)
- inflammatoire symmetrische poly-altralgie of poly-artritis thv kleine handgewrichten (MCP, PIP), polsen en knieën: niet-erosief, Jaccoud-artropathie
ORGAANMANIFESTATIES
- renaal (lupus nefritis = GN = medische urgentie)
- serositis (pleuritis, pericarditis)
- adenopathie, splenomegalie, (moe, subfebriel, nachtzweten, vermagering)
- raynaud
- … (zo goed als elk orgaanstelsel k aangetast w)
systeemlupus D/
ACR criteria minstens 4/11 pos
=> kliniek (patiëntenprofiel, anamnese, KO)
=> biochemie
- labo: anemie, leukopenie, thrombocytopenie (CRP vals laag)
- autoimmuunserologie (ANF+,
anti fosfolipiden / anti dsDNA /anti Sm antistoffen)
systeemlupus R/
R/ afhank v activiteitsgraad SLE
Advies
- CV RF: hyperlipidemie behandelen, rookstop, fysieke act
- zws vermijden indien SLE actief is
- UV protectie
GM:
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
- GC (cave langd gebruik)
- immuunsupressiva
(zo refractair: bv. belimumab = mAS: inhibitie BAFF / BLyS)
info:
- Plaquenil (hydroxychloroquine): vermijd herval, effecient tegen huidS/ en artralgieën
- NSAIDs: bij artalgieën, serositis
- CS: alleen of in combi met immunosuppresiva (cyclofosfamide vb): bij orgaanaantasting (CSZ, nieren,…)
- Thalidomide bij therapieresistente huidaantasting ( CI : ZW !!!)
- Stamcel Tx
- Benlysta (belimumab)
- Rituximab (antiCD20): afname ziekteactiviteit. Cave: AE progressieve leuko-encepahlopathie door reactivatie JC virus
ANF systeemlupus
= auto antistoffen tegen eigen celkern
bij 95-100% vd SLE pt’en positief
- cave vals pos: 5% vd gezonde bevolking ook positief (dus nooit als screening)
CS bij SLE
indicatie:
- interne orgaanaantasting
- duidelijke artritis
alleen in combi met immunosuppressiva bij orgaanaantasting
Polymyalgia reumatica: leeftijd pt
50j +
opm:
- Komt vaak samen voor met arteriitis temporalis
- DD fibromyalgie: jonge pt, geen inflammatoir bloedbeeld
PMR kliniek
inflammatoire gordelpijn
- pijn en ochtensstijfheid
- schouders, bekken, nek
- symmetrisch (bilat)
perifere artritis:
- symmetrische artritis vd kleine en middelgrote gewrichten
soms RS3PE syndroom: Remitting Seronegative Symmetrical Synovitis with Peripheral Edema
PMR D/
klinisch vermoeden + biochemie
(evt: temporalisbiopt, PET)
PMR R/
dagelijks CS pO: 15mg prednisone (12mg methylprednisolone) min 6m
Frequent recidieven: DMARDs (MTX)
bursitis: verwekker
Staphylococcus aureus
(80% of cases)
alcohol ontwenning
S/
Alcohol ontwenning:
- start 6-10u nalaatste inname
- tremor, zweten, angst.
Delirium tremens:
- start 48-72u na laatste inname
- grove tremor, BWZ schommelingen, psychomotorische agitatie, visuele hallucinaties,…
medicamenteuze beh acuut delier
Onttrekkingsdelier
- Thiamine (vit B1) IV om Wernicke-Korsakov syndroom te vermijden (orale intake zal moeilijk zijn en mogelijks onvoldoende)
- Vocht: glucose 5% 1l IV
- Langwerkende benzodiazepines (in afbouwschema)
- Cardiovasculaire monitoring, parametercontrole
- Contra-indicatie voor antipsychotica → verlagen epilepsie drempel bijkomend (en is reeds verlaagd bij een onttrekking)
Voor alle andere vormen van delier (behalve bij de ziekte van Parkinson) worden de typische antipsychotica gebruikt.
- vnl. gebruikt van Haloperidol → let wel QT-verlenging!
- Controverse rond behandeling van hypoactief delier met antipsychotica
- Enkele alternatieven
o Atypische antipsychotica (risperidon, olanzapine, quetiapine) kunnen gebruikt worden, geen meerwaarde tov haloperidol
o bij nachtelijke onrust → trazodone
antidotum opioide intox
zuivere opioïd-antagonisten zoals naloxone en naltrexone
→ Naloxone: IV, repetitief (korte T1/2)
→ Naltrexone: oraal (langere T1/2)
opm: bij heroine GEEN naloxone geven gezien risico op acute derving met levensbedreigende complicaties (longoedeem, AMI en convulsies)
ernstige reizigersdiarree behandeling
empirisch beh met macrolide AB
- 1g azithromycine (zitromax)
Cave: ORS voor risico op dehydratatie
Legionella transmissie + kliniek
Transmissie o.a. via watersystemen, air-conditioning
atypische pneumonie, diarree, confusie / agitatie / stupor
Legionella AB keuze
Fluoroquinonlones
- levofloxacine (evt moxifloxacine)
Macroliden
- azithromyince of erythromycine (voor 3 w)
ziekte van Behçet
= vasculitis vd kleine en grote vaten (aders/slagaders) in diverse organen aangetast kunnen zijn
- zeldzaam
- immuunziekte, inflammatoire ziekte
- kan door diverse omgevingsfactoren worden uitgelokt bij een persoon met aanleg
- gekenmerkt door ontstekingen in de mond (ulcera), aan de ogen (oogontstekingen ku blindheid veroorz), aan gewrichten (knieën en enkels), de geslachtsorganen (ulcera) en aan het centrale zenuwstelsel.
- vaker bij mannen
- gewoonlijk tussen de 20 en 40 jaar (soms eerste verschijnselen al op kinderleeftijd)
- vooral bij mensen uit het Midden-Oosten (vooral Turkije) en Azië (met name Japan en Korea) .
ziekte van Reiter: wat en kliniek
= reactieve artritis (= SARA, sexually acquired reactive arthritis)
= een auto-immuunreactie op een infectie
gekenmerkt door de volgende klassieke trias:
1) urethritis
2) artritis
3) conjunctivitis
Ziekte van Sutton
Major aphthous stomatitis (Sutton’s disease) is a clinical variant of recurrent aphthous stomatitis differentiated by its high level of morbidity.
= benign and non-contagious mouth ulcers (aphthae) in otherwise healthy individuals. the cause is not completely understood but involves a T cell-mediated immune response triggered by a variety of factors (which may include nutritional deficiencies, local trauma, stress, hormonal influences, allergies, genetic predisposition, certain foods, dehydration, or some food additives.)
systeemsclerose kliniek
eerste teken is vaan Raynaud fenomeen (wit-blauw-rood)
- trofische stoonissen en wondjes ku optreden ikv systeemsclerose
nadien 3 fasen
- oedeem
- verharding huid (sclerodactylie, flexiecontracturen)
- atrofie huid
andere:
- acro-osteolyse (resorptie terminale falangen)
- CREST-syndroom (onderhuidse calcificaties, vnl periarticulair en thv sterkzijde voorarmen)
- pigmentadwijkingen huid
- gelaat meestal betrokken (maskergelaat dr oedeem, microstomie of periorale groefvroming in atrofische fase, teleangiëctaasieën, spitse neus)
- gewrichten (symm polyartritis, CTS, crepitaties, flexie-contracturen)
- GI-aantasting (motoriek slokdarm gestoord, hypomotiliteit dundarm, fecaele incontinentie)
- longaantasting (interstitieel longlijden of longfibrose)
- hartaantasting (pericarditis, …)
- scleroderma renal crisis (!)
TBC
Tertiaire syfilis
Coke
Een necrotiserende sialometaplasie
Noma (necrotizing ulcerative stomatitis, gangrenous stomatitis, or cancrum oris)
=> kunnen gat in verhemelte geven
/
eerste aanpak: comateuze patiënt op spoed: GCS 3/15 + anisocorie met nog allerlei letsels.
Eerst klinisch onderzoek (kort), hemodynamisch stabiliseren en dan gerichte beeldvorming
(dus niet zomaar naar OK)
sertraline (SSRI) sinds 5 weken voor 2e majeure depressie.
Klaagt van verminderd libido, moeilijke erecties en afgevlakt aspect.
De depressieve stemming is de voorbije weken volledig opgeklaard.
wat doe je?
switch naar mirtazapine
- Antidepressiva moeten genomen worden tot 6m na beteren van symptomen, anders hoog risico herval.
- Verminderd libido en vertraagd orgasme zijn gekende nevenwerkingen van SSRI (zoals Sertraline). Escitalopram is ook een SSRI, dus gaat dezelfde nevenwerkingen kunnen geven.
- TCA (amitriptyline) geeft nog meer seksuele bijwerkingen
- Mirtazapine (TeCA)) geeft geen seksuele bijwerkingen (net als trazodone).
bijtwonde door duitse herdershond bij kind van 9 jaar, er is één tand echt los door de huid gegaan, verder blauwe plekjes en geschaafd: wat doe je hier?
Amoxiclav
(want hoog risico wonde: hand/gezicht/genitaal, puncture wound, DM, …)
(opm: Naar rabiës toe is ontsmetten met polyvidone jodium (Isobetadine) vaak al zeer effectief.)
(opm: bevuilde wonde: tetanusvaccinatie nagaan!)
decubituswonde met intacte huid R/
wisselhouding
heupfractuur bij oude pt onder clopidogrel: beleid
volgende dag opereren
- Bij een heupfractuur dient binnen de 48u chirurgisch ingegrepen te worden en kan men geen 7d wachten. Wel mag spinale anesthesie niet toegepast worden.
Unilateraal zet de thorax op en je voelt sneeuwcrepiteren. Wat doe je eerst?
Thoraxdrain
- Sneeuwcrepitaties wijzen op mogelijke pneumothorax met spanningscomponent gezien patiënt zich in shocktoestand bevindt. (IC 2-3 midclavic)
pt met hep C en HIV: maatregelen vr uitwendig KO
handalcohol voor en na onderzoek
- Wanneer hierbij mogelijks contact met lichaamsvochten plaatsvindt dienen bijkomend handschoenen gedragen te worden.
Man van 40j heeft een vuile wonde. je maakt deze proper en hecht deze. de man heeft sinds zijn kindertijd geen vaccinaties meer gehad. Wat doe je?
Tetanus Ig en vaccin tegen Tetanus-Difterie-Kinkhoest
- (Boostrix bevat alle 3, dus niet enkel tetanus en difterie)
- Gezien de laatste vaccinatie meer dan 20j geleden is, dient deze 2 maal herhaald te worden
wnr Ig geven bij vuile wonde?
Bij een vuile wonde worden immuunglobulines gegeven zo de laatste vaccinatie dateert van meer dan 10j geleden.
wonde: geen of onzekere tetanusvaccinatie
opp schone wonde: volledige primovaccinatie
wonde met risico op tetanus: volledige primovaccinatie+ specifieke Ig
wonde: onvolledige primovaccinatie
opp schone wonde: vaccinatieschema afwerken
wonde met risico op tetanus: vvaccinatieschema afwerken + specifieke Ig
wonde: volledige primovaccinatie
opp schone wonde:
- < 5j: niets
- > 5j en < 10j: niets
- > 10j en < 20j: 1 dosis
- > 20j: 2 dossisen (6m interval)
wonde met risico op tetanus:
- < 5j: niets
- > 5j en < 10j: 1 dosis
- > 10j en < 20j: 1 dosis + Ig
- > 20j: 2 dossisen (6m interval) + Ig
Man met aortakunstklep valt.
Komt op spoedgevallen met bloedend tandvlees en lipletsel dat gehecht moet worden.
Antibioticabeleid?
Amoxicilline PO
- Een traumatisch bekomen lipletsel is geen indicatie voor profylactische AB ikv mogelijke endocarditis.
- Bloedend tandvlees vormt daarentegen wel een risico en hiervoor dient PO Amoxycilline gegeven te worden.
gastro-intestinale C.difficile-infectie: je droeg handschoenen, nu nog iets doen?
Ontsmetten met water en zeep!
- handalcohol NIET voldoende bescherming!
TO abdominaal OA aneurysma
echo : diagnose
CT met IV contrast = bepalen therapie
TO thoracaal/thoraco-abdominaal OA aneurysma
TX thorax -> verbreding AO schaduw -> CT scan
abdominaal OA aneurysma R/
ROOKSTOP: vermindert groei
//
< 5cm: risico ruptuur AAA = klein
//
Preventieve behandeling is beter bij:
- grotere aneurysma’s: M > 5,5cm, V > 5cm
- snel groeiende (>1cm/j)
=> Behandeling = HK (vervangen dr kunststof) / FU (endoleak -> heringreep)
thoracaal/thoraco-abdominaal OA aneurysma R/
ROOKSTOP (vermindert groei)
+ HK
RSP
Rx verbreed mediastinum.
BD linker arm 180/110mmHg, rechts niet meetbaar. Welk onderzoek doe je nog?
hypertensie en langs 1 kant niet meerbaar: AO dissectie
- instabiele pt: echo (TTE)
- stabiele pt: CT met contrast
CO-intox kliniek
deze patiënten kunnen verward binnenkomen.
Meestal hebben ze hoofdpijn en een kersrode kleur.
opm: geen hemiparese, geen uitval craniale zenuwen
Diagnose: bepaling van carboxy – hemoglobine.
hemiplegie migraine: min duur en labo
CK en lactaat zou hierbij niet afwijkend zijn.
De minimale duur van migraine is 4 uur
(zou dus nog niet zijn opgeklaard na een uur)
hypoglycemie: kan dit hemiplegie geven?
kan hemiplegie geven!
verder zou er ook klam koud zweet aanwezig zijn door de activiteit van het orthosympaticus.
Dit zou ook niet spontaan opklaren. Bij het geven van suiker zou de hemiplegie plots opklaren
Horner
uitval van de orthosympaticus
(van het oog)
Verloop: hypothalamisch → hersenstam → paracervicale ganglia → treedt naar buiten ter hoogte van T1 (ook longtoptumoren of Pancoasttumoren kunnen Horner geven) → het 3de deel van het verloop loopt lang de a. carotis interna naar boven → naar het oog
ongeval met wagen (accel-deccel trauma): stoot hoofd tgn raam met kort bwz verlies -> na 24u uit ZH
3d later Horner en aanhoudende aangezichtspijnen links
D/
Dissectie van de a. carotis interna
man
atrofie van de temporalis- en kaakspieren, kalend voorhoofd,
oogleden hangen wat af, maar oogbewegingen gaan nog normaal.
Bij hand schudden kan hij de hand niet goed loslaten.
Bij tikken op duimmuis wel relaxatie van de hand
D/
myotone dystrofie
Duchenne
X-gebonden spierziekte
- egint rond de leeftijd van 3 tot 5 jaar.
- krachtsverlies is progressief,
- meestal rolstoelgebonden vanaf tienerleeftijd.
- overlijden aan deze ziekte, meestal tussen de 15-35 jaar ten gevolge van ademhalingszwakte en/of hartspieraantasting.
De meest voorkomende symptomen van spierdystrofie van Duchenne zijn:
* Progressief krachtsverlies in schouder- en bekkengordelspieren, later van andere spieren
* Kuithypertrofie
* Scoliose
* Spiercontracturen
* Cardiomyopathie
* Zwakte van ademhalingsspieren
* CK stijging
Spierdystrofie van Becker
X-gebonden spierziekte, die aanleiding geeft tot progressieve verlammingsverschijnselen van de bekken- en schoudergordelspieren.
De meest voorkomende symptomen van spierdystrofie van Becker zijn:
* Progressief krachtsverlies in schouder- en bekkengordelspieren, later van andere spieren
* Kuithypertrofie
* Cardiomyopathie
* CK-stijging
Steinert
Steinert, Myotone dystrofie type 1
= De meest frequente vorm van spierziekte met myotonie (of myotone myopathie).
Myotonie is een abnormale spiercontractie uitgelokt door bekloppen (percussiemyotonie) of na aanspannen van de spier (relaxatiemyotonie) en ontstaat door een verstoorde prikkelbaarheid van de spiervezelmembraan.
ABPA
hoog totaal serum IgE, eosinofilie (zie je ook bij extrinsiek/allergisch astma)
positieve RAST vr aspergillus
hielspoor R/
stretchen vd fascia plantaris
horizontale handplooi
trisomie 21
Anamnestisch duidelijk polyneuropathie passend bij B12 tekort: B12 test neg?
B12 test is NIET sens genoeg, dus sws verder testen
unilat gehoorverlies + instabiliteit
Brughoektumor
Icterus < 24u na geboorte
Icterus 24u-2w na geboorte
Icterus > 2w na geboorte
Icterus < 24u na geboorte
=> Hemolyt. Stoornissen
● Rhesus incompab.
● ABO incomp.
● G6P deficiëntie
● Sferocytose
Icterus 24u-2w na geboorte
* Fysiologische icterus - Borstvoeding icterus
* Infectie (UWI)
* Hemolyse (ABO)
* Polycythemie
Icterus > 2w na geboorte
=> Ongeconjugeerd:
* Fysiologisch of borstvoeding
* Infectie
* Hemolyse
* Hypothyroïdie
=> Geconjugeerd:
* Galwegobstructie
* Neonatale hepatitis
OPSI: wat doe je eerst?
AB IV (dus niet eerst echo of CT)
- bij asplenie is er duidelijk verhoogd risisco op ernstige infecties met dodelijke afloop
TAVI
biologische kunstklep AO
TAVI antistolling?
NOAC
(pt nam aspirine dus dat mag je stoppen)
spleetlamponderzoek: allemaal witte plekjes verspreid (LWI gehad)
D/
virale keratoconjunctivitis
borstca: therapie gehad: nu letsel te zien
angiosarcoom
tocolyse
= weeënremming
om een dreigende vroeggeboorte te verhinderen tussen de 24ste en de 34ste zwangerschapsweek
39w verminderde kindsbewegingen, CTG 150 zonder variaties, 5kg, verminderd amnios, 0cm ontsluiting R/
keizersnede
pijnlijke zwelling lies met roodheid, zonder toename valsalva R/
drainage abces
20er die nu plots blauwe plekken op de benen heeft atraumatisch en eens een bloedneus. Welk beleid?
Labo met RBC, WBC, BP, Hb
(eerst dit, dus niet meteen factor ikv hemofilie vragen)
inflammatoir gewrichtspijn voet + schilfering nagels en huid
D/
Psoriatische artritis
Nevenwerking propanolol
NE
bronchospasme
mech klep waarvoor VKA, nu VKF -> antistolling?
VKF verder
beleid ASCUS
HPV testen op zelfde staal
MRSA -> AB
= Meticilline-resistente Staphylococcus aureus
Vancomycine
CV RF
abdom pijn
hypotens
minder liespulsaties
progr rugpijn 3w
D/
ruptuur AO aneurysma
rode vlek met schilfering in rand, geen antwoord op CS
TO
RMO schilfers
zwangere vrouw geslagen door man
je dient de procureur des konings in te lichten van de feiten
manie: wat geef je NIET?
Lithium
Valproaat
Olanzapine
Mirtazapine
Mirtazapine
dood na intox en mydriase
cocaïne
kind bleek, moe, zweterig(?), infectie, … Alleszins anamnestisch alle cellijnen geraakt D/
ALL
lagere tijd buikpijn na eten
VG VKF
nu plots hevige buikpijn zonder peritoneale prikkeling
TO?
trifasische CT urgent
- angor abdominalis verhaal! -> kan evt verwikkelen met acute mesenteriële ischemie!!
regio wernicke
linker gyrus temporalis superior
homonieme links onder kwadrantsanopsie : letsel
Radiatio opticus rechts
Dyshidrotisch eczeem
eczeem aan de handen, soms aan de voeten waarbij talloze kleine vesikeltjes ontstaan (tot bullae)
- vooral op laterale zijden vingers beide handen, handpalmen en voetzolen (zelden).
- jeuk of branderigheid.
anurie en onderbuikspijn
blaassondage
val met verkorting en exorotatie been
femurHALS fract
indeukingsfract en proteine verhoogd
MM = ziekte van Kahler
CRAB criteria
acuut ontstane pijn testis, neemt toe, testis hangt hoger
torsio testis
amyloïdose is de frequentste oorzaak van nefrotisch syndroom bij ouderen na membraneuze GN
/
Diclofenac meest gevreesde AE
nierfalen
aHT behandelen?
hoognl: levensstijl + medicatie overwegen bij zeer hoog risico (vb CAD)
graad 1 HT (140-159/90-99): levensstijl
=> laag / matig risico: eerst 3-6m lifestyle en dan controleren
=> hoog / zeer hoog CV risico: meteen GM (CVD, nierziekte, HMOD
graad 2 HT (160-179/100-109): levensstijl
& onmiddelijk GM
graad 3 HT (= of > 180/110): levensstijl
& onmiddelijk GM
°°°°
laag risico: SCORE < 1%
matig: 1-5% (DM < 10j zonder andere RF)
hoog: 5-10% (DM > 10j, matige NI met eGFR 30-60, …)
zeer hoog > 10% (DM met orgaanschade of 3 RF, DM1 > 20j, ernstige NI met eGFR < 30, CVD, …)
acute externe hemorroïdale trombose R/
enucleatie want trombose
Wurgpoging. Wat duidt meeste op ernst?
BWZ verlies
AE spironolactone
gynaecomastie
Codman’s triangle
Osteosarcoom
Resistentiemechanisme Streptococcus pneumoniae voor penicilline.
Resistentie door aanmaak Penicillin binding proteins (PBP)
COPD: Rookstop is de belangrijkste therapie
/
Slechts 5-10% van de borstkankers kunnen verklaard worden door genetische factoren.
/
melanoom met Breslowdikte van 0,8mm. Welke parameter wordt nog mee in rekening genomen om de T van TNM classificatie tr bepalen.
ulceratie
clarithromycine en statine
rhabdomyolyse
clarithro: CYP remmer
agio-oedeem dr ACE-I
niet-histaminerg (wel dr bradykinine gemedieerd)
poetsvrouw met spiercontracties in de handen na uitwringen van een dweil, moet haar vingers manueel opentrekken. Welk onderzoek is het meest aangewezen?
Calcium bepalen
- spierkrampen bij hypoCa
koperspiraal en postcoitaal bloed en meer fluor
cervicitis
pijnlijke defaecatie en verandering in SG
IBS
nooit uitgerust en valt in slaap overdag
doe slaaponderzoek
rode zwelling thv het olecranon. Heel pijnlijk als je er aan komt, maar ROM van de elleboog zelf is intact en niet pijnlijk, snachts wakker
bursitis olecranii
isotretinoine en enalapril en zws wens
Stop isotretinoine en enalapril, start amodipine.
- Het gebruik van een ACE-remmer tijdens het 1e trimester wordt ontraden. Tijdens het 2e en 3e trimester zijn ACE-remmers gecontra-indiceerd.
Welke medicatie zal de spiegel van een bepaald medicament dat gemetaboliseerd wordt door CYP-enzymen niet beïnvloeden
Rifampicine
Clarithromycine
carbamazepine
Prednison
Prednison
Amitryptiline en oogpijn
glaucoom!
SBP (spontane bacteriële peritonitis)
Welk AB?
Cefotaxime
rusthuissame overvloedige diarree (nl constipatie), C diff negatief -> aanpak
PPA
incidentele vondst microscopische hematurie. Beleid?
Urinesediment en dysmorfe RBC onderzoeken
pijn in de rechterlies, straalt wat uit naar knie. Vooral pijn bij langdurigere belasting.
Coxartrose
moeite ademen, onproductieve hoest sinds 6 weken. 40 pakjaren, geen hemoptoe. Foto thorax met massa rechts, trachea naar rechts gedevieerd (door atelectase RBK)
Hilaire tumor
dame van in de 50 denkt dat ze de vertrouwenspersoon van de koning is. Ze is ervan overtuigd dat ze regelmatig op de koffie gaat bij hem om allerlei maatschappelijke problemen te bespreken. Zaken waarover de koning haar deskundig advies wenst. Ze denkt dat haar vriendinnen jaloers zijn op haar en is dan heel even neerslachtig, maar dat is snel voorbij. Diagnose?
waanstoornis
prikaccident met HIV+ patiënt
antiretrovirale therapie binnen 24-48u
dame onder triple therapie voor hypertensie, wat kan je nog toevoegen?
Spironolactone
Dame in het rusthuis krijgt LMWH ikv een DVT. Ze slaapt en eet ook slecht. Op labo zien we een verlengd PT. Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak?
Vit K tekort ikv ondervoeding
- LMWH does not affect the PT
De Protrombinetijd (PT) zegt iets over de bloedstolling via de extrinsieke route van de stollingscascade. De PT is de tijd die het kost om in een reageerbuisje bloed te laten stollen na toevoegen van een activator zoals tromboplastine ofwel weefselfactor.
(stollingsfactor VII, V, X of protrombine)
Een tekort aan vitamine K. Vitamine K is een onmisbare bouwstof voor de synthese van de vitamine-K afhankelijke stollingsfactoren (factor II, VII, IX en X) in de lever.
Meest gezien neveneffect bij Donepezil
nausea
anafylactische shock na eten van schaaldieren
grote kans op anafylactische reactie bij volgende inname van schaaldieren
spierzwakte: wat bepalen
CK’s
Alzheimer, op CT grote infiltratie met lucht vocht niveau rechts
Aspiratiepneumonie
Pancreatitis, kleurt volledig aan, 5cm grote vochtcollectie naast pancreas
Interstitiële pancreatitis met vochtcollectie
- was maar recent bezig (minder dan 2 weken, dan is het waarschijnlijk vochtcollectie cfr handboek gastroentero), pseudocyste pas na 6 weken.
- -> volledig aankleuren = interstitieel;
vanaf 4w pseudocyste antwoorden
postpartum plots zwelling en pijn thv middenvoet en kleine gewrichtjes. -> TO
bloedname
zuigeling
enkel stoelgang maakt als moeder anaal palpeert met thermometer
RX uitgezet laatste deel colon D/
hirschsprung
coma gevonden zonder aanknopingspunt. Wat is niet nuttig om te geven?
flumazenil
naloxon
glucagon
methylnaltrexone
methylnaltrexone
flumazenil
GABAA receptor antagonist die gebruikt wordt als tegengif bij benzodiazepineoverdosering
Naloxon
is een opioïde antagonist
Welke teken is de belangrijkste indicatie van ernstige wurgpoging?
petechiën op oogleden
papels op polsen en ook toevallig bemerken reticulaire tekening op mondmucosa.
lichen planus
Veiligste anti-epilepticum in zwangerschap
levetiracetam, dan lamotrigine
geïrriteerd kind, overstrekken
reflux
messteek in de rug, aanvankelijk nog oké, nadien acute thoracale pijn en dyspnoe. Geen gestuwde halsvaten, bloeddruk 90/60, tachycardie 116. Rx toont volledige sluiering rechter hemithorax.
hemothorax
- bij spanningsthorax geen sluiering, en zou je wel gestuwde halsvenen h
Labo: geisoleerde stijging indirect bili, normaal hematocriet. Buiten licht icterische sclerae, geen afwijkingen
conjugatiestoornis (ging over ziekte van Gilbert)
kiem bij acute rhinosinusitis
streptococcus pneumoniae
progressief Gehoorverlies op 2000 hertz , unilateraal , geen andere symptomen, familieleden met ooroperaties
otosclerose. (vlinderfiguur-audiogram)
Man 22 jaar, gisteravond een feestje. Ochtend nadien vindt zijn vriendin hem ‘zonder ademhaling’. 112 bellen, reanimatie onsuccesvol. pupil lichtstijf (geen midriase of miose), alcoholgeur, 39°, stijve kaken, stijve ledematen, spitstenen. wat is er gebeurd?
XTC
17j man, reeds meerdere malen cauterisatie van Kieselbach gehad ikv. recidiverende neusbloedingen.
rendu osler weber
- foto: Teleangiectasieën
dood aangetroffen met pinpoint pupils: welke drugs
heroine
raccoon eyes en gedaald bwz
Schedelbasisfractuur
- ook bloed achter TV te zien
meisje 17j,
forse maandstonden.
soms blauwe plekken die ze niet kan verklaren.
familiaal
von Willebrand disease.
- opm: hemofilie bij mannen, vrouwen ku drager zijn maar weinig last
An AST/ALT ratio equal to one (where the ALT is equal to the AST) may be a sign of acute viral hepatitis or drug-related liver toxicity.
/
man alcohol
onbescherme seks avonturen
1x brufen
labo: AST > 3000; ALT > 3000; GGT > hoge waarde; ALP > hoge waarde; Bilirubine totaal > 5%
D/
acute Hep B
buikpijn rond menses, erger
pijn bij defaecatie, 1x RBPA
enkele blauwe plekjes thv fornix posterior
D/
endometriose
reeds langer bestaande klachten van nycturie en frequency. Deze zijn de laatste tijd echter fors toegenomen.
Bij PPA-onderzoek bemerk je een fors vergrote maar glad aanvoelende prostaat. Welk onderzoek ga je uitvoeren:
microscopisch urine onderzoek
vermoeid bleek
huiduitslag kaken
anemie, gestegen LDH, WBC gestegen, BP laagnl
D/
SLE
AO kunstklep, coloscopie -> AB nodig?
geen AB profylaxe
Kind komt op uw consultatie met been in exorotatie. Heeft veel pijn en weigert dit been te bewegen. Hydrops van heupgewricht. Wat doe je?
Punctie onder narcose
kind 8j,
pharyngitis en bilateraal rode oogjes, preauriculaire lymfeklieren. Wat is de oorzaak?
Adenovirus
merker ovariumca
CA125
sensibiliteitsstoornissen linker arm, been en gezicht
Lacunaire infarct re thalamus
pijn duim, geen nachtelijke pijn oudje
rizartrose
gegeven bloedgas met laag po2 en pco2
Ventilatie perfusiestoornis
opstijgende progressieve spierzwakte vanuit OL verwachten + ook eerder areflexie
Guillain barre
krachtsverlies in beide handen, gangmoeilijkheden, brede gang, spierfasciculaties armen en borst, atrofie, hyperreflexie
ALS
=motorneuronziekte
=> De meest voorkomende symptomen van ALS zijn:
* Pijnloze progressieve spierzwakte in de ledematen
* Dysartrie (spraakstoornis)
* Slikstoornissen
* Kortademigheid
* Fasciculaties (kleine onvrijwillige spiervezelcontracties)
* Spierkrampen
* Spieratrofie
* Spasticiteit
Ab bij atypische pneumonie (luchtwegklachten voor ongeveer 1 week, lichte temperatuurverhoging) met bilaterale vlekkerige infiltraten op rx
Moxifloxacine
melanoom: wat doe je
Excisie biopsie met marge van 2mm
- (diagnostisch)
Uitdoofbare geotrope (naar de aarde toe gerichte) nystagmus bij liggen, uitdoofbare ageotrope nystagmus bij rechtzitten, vertigo
BPPV
zwangere vrouw gevallen op buik: wat nakijken
A cerebri media
episodes van hoofdpijn, zweten, soms hoge en soms lage bloeddruk: oorzaak in welk orgaan?
bijniermerg (wss feochromocytoom)
feochromocytoom
= catecholamine producerende tumor
S/
=> HT
o continu met opstoten, of alleen tijdens crises, soms ook intermittente hypotensie
=> geassocieerde symptomen
Hoofdpijn (meestal occipitaal)
Hartkloppingen; tachyarritmieën
Zweten
Angstgevoel met dyspnee, nausea
Bleekheid in gelaat, soms gevolgd
door flushing
5 P’s: pressure, pain, perspiration,
palpitations, pallor
hyperthyroidie waarvoor radioactief jood en nu substitutietherapie wegens hypothyroidie. Nu op bloedname hyperca en laag P. TSH normaal.
Primaire hyperpara
Alcoholieker. Wat zeker niet doen
Naar huis met benzos
Klieren in de hals + nachtzweten + pijn bij drinken alcohol
Ziekte van Hodgkin
verdikte klier in lies TO
echo klier
veel luchtweginfecties, kan geen kindjes krijgen door te weinig spermatozoa, welk onderzoek
Zweettest
pneumonie bij geboorte, vaak productieve hoest, veel otitiden
Ciliaire dyskinesie
- opm bij muco vnl aanslepende LWI, gewichtsverlies en ook overvloedige ontlasting met vetdruppels
Acute scrotale pijn links, verbetert bij hoogstand, geen systemische klachten. Afwezige cremasterreflex.
epididymitis ???
(typisch beter bij opheffen)
=> behandeling epididymitis: (NHG richtlijnen)
1e keus: levofloxacine tablet, 1 dd 500 mg gedurende 14 dagen
2e keus: ofloxacine tablet, 2 dd 400 mg gedurende 14 dagen
mitralisklepverkalking met VKF met traag antwoord R/
VKA starten
- matig/ernstige mitraalstenose of prothetisch materiaal zijn indicaties om sowieso (onafh van chadsvasc) VKA te starten (ipv NOAC) bij VKF
aspirine en blauwe plekken
stop aspirine
kind 6j met foto van heup.
Heupkop leek helemaal verdwenen links.
legg-calve-perthes
verhaal kind dat heel onrustig was (in ruimte heen en weer rennen, op dingen klimmen) tot autootjes uitgehaald werden en dan begon hij ze meermaals per kleur te sorteren. Vertraagde motorisch ontwikkeling. Zegt nu nog maar paar woorden (te laat). moeilijke interactie met andere kindjes
ASS
bilaterale mydriase, tranenvloed, agitatie, myalgie: ontwenning van
opiaten
DM pt met pulsaties femoraal maar niet thv voet
femoropopliteale stenose
resp alkalose: vb van oorz
hyperventilatie
pijn/tintelingen ulnaire deel hand.
Pijn bij botsen met elleboog ergens tegen.
n. ulnaris thv elleboog
tennisser met pijn aan elleboog, erger bij extensie tegen weerstand
epicondylitis lateralis
(tenniselleboog)
pijn heeft thv metatarsalen. foto met eelt
R/
steunzolen
casus met RX thorax. kind met ronchi en wheezing
bronchiolitis
val op knie, prepatellaire zwelling, normale ROM
hemorragische bursitis
aginaal verlies en onderbuikspijn, 1 week na onbeschermd seksueel contact met nieuwe vriend. (Geen menses dacht ik dat er ook bij stond) Er is slingerpijn over uterus en adnexen. We vermoeden dat het om PID gaat. Wat doe je VOOR je behandeling start?
wisser
Spironolactone AE
Hyperkaliëmie
Clostridium difficile
Milde diarree tot ernstige
pseudomembraneuze colitis
Ernstige abdominale
krampen
Koorts
Leukocytose
Gram +, anaeroob
Vormen sporen kunnen lang in omgeving
overleven
Pathogenese
o Antibiotica inname -> verstoring
commensale flora -> C. difficile
veroorzaakt endogene gastro-intestinale
infecties
Diagnose
o Endoscopie: talrijke geel-witte vliezen over geülcereerd slijmvlies
o Feces: cultuur + C. Difficile toxine + glutamaat dehydrogenase
Behandeling
o Stop uitlokkende AB
o Eradicatie: metronidazole of vancomycine
klachten van claudicatio intermittens + toevallig carotis stenose van 90%
beleid
Wandeltraining + statine + CT angio x
- Duplex echografie van de halsslagaders wordt meestal als screeningsonderzoek verricht. CT angiografie of NMR angio zal worden gepland indien een belangrijke stenose wordt vermoed op duplex, hiermee kan de anatomie en de stenosegraad in beeld gebracht worden.
brandend tintelend schokjes na lichtenstein operatie: soort pijn
neuropathisch
scapula alata na mastectomie met klierevidement: oorz?
N thoracicus longus letsel
gedaald albumine 28 (?), proteinurine, gestegen creatinine en 6kg (?) bijgekomen, gezwollen onderbenen. Recent diagnose coloncarcinoom. Labo toonde oa hypo-albuminemie. Urine proteine +++, heem +
membraneuze glomerulonefritis
welke medicatie niet bij astma-aanval
Salmeterol
cystitis kiem
E coli
urinaire incontinentie, vergeetachtigheid en gangstoornissen
NPH
astma exacerbatie na inname NSAID. Wat geef je? In respiratoire distress
beta-2 agonist
- bronchusverwijding
IBD klachten
calprotectine bepalen
temporale hemianopsie. Waar ligt letsel?
Chiasma opticum
niersteen: meest wss soort steen
Calciumoxalaat
17 jaar, nieuwe vrienden waarmee hij rondhangt op speelplein, rode ogen bij thuiskomst, gestopt met hobby, slechtere prestatie. Zegt niet depressief te zijn
Cannabis amotivationeel syndroom
Wat verwacht je NIET bij abdominale angor
* afkeer van vlees
* nicotine abusus
* souffle peri-umbilicaal
* vermagering op korte tijd
afkeer van vlees
(bij maagkanker)
Meisje met anorexia, 38 kg, suicidale gedachten, wil pijnmedicatie voor hoofdpijn
Paracetamol 500mg eenmalig
(want suicidaal)
delier na HK heupfractuur: TO
labo (anemie uitsluiten)
- niet meteen haldol starten: eerst altijd kijken of onderliggende oorzaak en deze corrigeren
S. pneumoniae en anaerobe bacterien meest freq bij aspiratiepneumonie?
(S. pneumoniae = gram + anaeroob)
/
Vrouw met plots enorme hoeveelheid RBPA, komt binnen op spoed met hypotensie en tachycardie. Abdominaal onderzoek volledig normaal. Aspiratie met maagsonde toont heldere vloeistof. Oorzaak?
Diverticulose
(geven meestal geen /S)
comateus over enkele minuten, quadripleeg, pathologische reflexen in flexie, pupillen 1mm (lichtreflex intacto, oculocefale reflexen afwezig, reflexen bilat 3+, bilat babinski
-> waar hersenbloeding?
pons
* Beide ledematen zijn aangetast (quadriplegie) → dus het letsel moet in de hersenstam liggen, waar er een kruising optreedt van de banen.
* De lichtreflexbaan → je schijnt in de ogen → n. opticus → nucleus van Edinger – Westfal (parasympaticus) → komt terug via de n. III (oculomotorius)
De kern van de n. III bevindt zich in het mesencefalon → de lichtreflex is intact → dus het letsel ligt niet ter hoogte van het mesenfalon
* Het letsel bevindt zich NIET thv de medulla, want het ademhalingscentrum ligt hier en anders zou hij dus niet meer ademen.
=> Dus het letsel moet thv PONS liggen.
- Je hebt bilateraal kleine pupillen (miosis). Je hebt een bilaterale horner en thv de pons liggen deze kernen dicht bij elkaar en een hersenbloeding kan dus gemakkelijk beide kernen treffen.
- Verder komen intracraniële bloedingen ten gevolge van hypertensie altijd voor thv predilictieplaatsen: pons (pontiene bloedingen), cerebellum, basale ganglia…
Boerhaave syndroom
TO
RX SMD
Bronchiectasiëen
TO
CT thorax
overerving hemofilie
X gebonden
(X chromosoom komt van moeder)
hemofilie en purpura
GEEN purpura bij hemofilie
(wel bij henoch shonlein op OL)
hemofilie aPTT
aPTT afwijkend
De graad van hemofilie blijft hetzelfde binnen eenzelfde familie, omdat er een goede correlatie is tussen het FVIII defect en de graad van hemofilie.
klopt
30 jarige man heeft zijn 4de ulcus in het duodenum.
E/
Door H. pylori of NSAID problematiek!
Niet door de ziekte van Zollinger – Ellison (1x/3 jaar in GHB, zeer zeldzaam)
50 jarige patiënt zonder familiale voorgeschiedenis, heeft sinds 2 maanden 2x last gehad van RBPA. Wat is de volgende diagnostische stap?
(linker) coloscopie
20 jarige man, met ferriprieve anemie, sinds 2 maand diarree, vermagering en vermoeidheid.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Wat is de volgende diagnostische stap?
Crohn
Echo abdomen ?
- Eerst ook calprotectine, en daarna ileocoloscopie???
18 jarige patiënte zonder voorgeschiedenis, heeft diarree, koorts, CRP van 20, normale ijzerstatus, geen algemene weerslag.
Virale gastro – enteritis
18 jarige patiënte heeft sinds 15 jaar last van diarree vooral na het eten van kaas en melkproducten.
Lactase deficiëntie
Bronchiectasieën
TO
CT thorax
transpositie van de grote vaten: lft kind
Typisch voor transpositie is de cyanose pas vanaf dag 3 aangezien dan het foramen ovale spontaan gaat sluiten en er geen O2 rijk bloed meer geshunt kan worden..
zuigeling 3w, blijvende ictererus, hepatomegalie, bleke stoelgang, bili 15
D/
Extrahepatische galwegen atresie
Plotse hoofdpijn , stijve nek , hypertensie , geen koorts, occipitaal.
Subarachnoidale bloeding
- wegens occipitale pijn
- zeer plotseling optredende, zeer hevige hoofdpijn, gepaard met nekstijfheid.
boulemie/braken sinds enkele weken: welke status van kalium en bicarbonaat?
gedaald kalium en te veel HCO3-
Jongeman doet een syncope zonder prodromen.
long QT
Gangmoeilijkheden bij 68-jarige man. Zwaar gevoel in de benen, stapt moeilijk, is al enkele keren gevallen en loopt nu met een stok. KOZ: bilateraal babinski en Hofman-tromner. MRI hersenen normaal
cervicale stenose
- Gezien ook hofman-tromner, dus het letsel zou cervicaal moeten zitten en niet alleen lumbaal
Kind van enkele maanden op consultatie. Ouders gemerkt dat hoofd naar rechts gedraaid en ook lichte afvlakking hoofd daardoor. Passieve beweging is NIET beperkt bij ko. Wat doen
Afwachten want gaat voorbij max 1 j
- Torticollis: 1 jaar met kiné, dan eventueel heelkunde
- passieve beweging niet gestoord: dus geen SCM verkorting)
- gevolg: positionele plagiocefalie ⇒ eens de kindjes kunnen zitten, gaat het probleem beter zijn.
rugpijn en dropvoet
afwachten
- Als parese langer dan 48u aanwezig is (en niet meer aan het verergeren is), dan gaat ingreep niets meer aan de parese kunnen veranderen, de neurologische schade is irreversiebel. Kiné gaat probleem ook niet beteren. Dus in dat geval gewoon afwachten.
- Als de parese minder is dan ⅘ of progressief en minder dan 2 dagen bezig, toch opereren. Anders afwachten en zien of het nog verergert.
val op schouder en crepitaties
claviculafract
Lambert-Eaton
Bij de overdracht van elektrische prikkels van de zenuw naar de spier wordt acetylcholine vrijgezet uit het motorneuron in de synaptische spleet.
Acetylcholine activeert de acetylcholinereceptor op de spiervezelmembraan en initieert zo de spiercontractie.
Om acetylcholine te kunnen vrijzetten is activatie van calciumkanalen in het presynaptische motor axon vereist.
Bij het syndroom van Lambert-Eaton worden meestal antistoffen tegen deze calciumkanalen aangetroffen (85%), waardoor de prikkeloverdracht verstoord is.
De vorming van deze antistoffen kan kaderen binnen een auto-immune ziekte (~50%), maar kan ook voorkomen als paraneoplastisch fenomeen, vooral bij een kleincellig longcarcinoom (~50%).
=> kliniek ~ myasthenia gravis
