POKR - gynaecologie en verloskunde

Question 1

Cyclusstoornissen

Answer 1

Onderscheid tussen ovulatoir en anovulatoir:

1. Ovulatoir = regelmatig, maar
   - met toegenomen hoeveelheid (Hypermenorroe)
   - met toegenomen hoeveelheid en duur (menorragie)
2. Anovulatoir = onregelmatig
   - amenorroe/ oligomenorroe
   - intermenstrueel bloedverlies

Question 2

Anovulatoire cycli
- bloedname

Answer 2

1. CoFo
2. Schildklier = TSH
   - Hypothyroïdie = verantwoordelijk voor zowel oligo-/ amenorroe en menorragie

R/ L4-thyroxine

3. FSH (follikel stimulerend hormoon)
   - Hypogonatroop- hypo-oestrogeen (FSH = laag)
   - Hypergonatroop - hypo-oestrogeen (FSH = hoog)
4. Androgenen
   - cave PCOS

Question 3

d.d. Hypogonatroop hypo-oestrogeen falen

Answer 3

energie-deficit
prolactine stijging (zws/ borstvoeding)
Medicamenteus (gastrokinetica)

Question 4

d.d. Hypergonatroop hypo-oestrogeen falen

Answer 4

= premature ovariële dysfunctie

• Turner/ Fragiel X syndroom
• Iatrogeen: chemo-/ radiotherapie

Question 5

PCOS
- criteria van Rotterdam
- behandeling

Answer 5

1. Anovulatoire cycli
2. Hirsutisme
3. Echografische bevestiging van polycystische ovaria

• COC met anti-androgeenwerking (drosperidone)

Question 6

Chlamydia trachomatis
- symptomen
- diagnose
- behandeling

Answer 6

• Intermenstrueel bloedverlies / toegenomen vaginaal verlies / asymptomatisch !
• Slingerpijn (=endometritis)
• Weefselkweek of PCR

R/ Azythromycine (1x 1 co 1g eenmalig)
of doxycycline (2x 1co 100 mg 7d)

Question 7

Gonorrhoeae
- symptomen
- diagnose
- behandeling

Answer 7

• Druiper
• cave risico op PID
• Methyleenblauw (weefselkweek) of PCR

R/ ceftriaxone

Question 8

Trichomonas
- symptomen
- diagnose
- behandeling

Answer 8

• altijd behandelen
• toegenomen vaginaal verlies

R/ flagyl = metrodinazole 500 mg 2x1 co/ 7D

Question 9

Fibroom
- symptomen
- diagnose
- behandeling

Answer 9

• toegenomen bloedverlies
• geeft na de menopauze bijna nooit meer problemen

R/ COC, IUCD, hysterectomie

Question 10

Postmenopauzaalbloedverlies
- normale dikte endometrium
- d.d.

Answer 10

normale dikte < 5 mm

1. Atrofie
2. Hyperplasie
   - atypie? : R/ hysterectomie
   - geen atypie: R/ POP
3. EndometriumCA
   - tumormerker CA-125

Question 11

Risicofactoren endometriumCa

Answer 11

• Nullipara
• Geen hormonale substitutie
• Obesitas/ DM II / AHT
• Tamoxifen (agonist t.h.v. endometrium)
• PCOS

Question 12

pre-eclampsie

Answer 12

= New- onset AHT na 20W zws
+
- proteïnurie (>300 mg/24u)
- thrombocyten daling (<100.000 U/L)
- nieuw ontstaan nierfalen (creatinine > 1,1)
- Transaminase stijging (2x UL)
- Longoedeem
- Cerebrale of visusstoornissen

Question 13

eclampsie

Answer 13

= pre-eclampsie + convulsies

Question 14

HELLP

Answer 14

= eclampsie + aantasting van de lever

• Hemolyse (stijging LDH, aanwezigheid fragmentocyten)
• Elevated liverenzymes
• Low platelet count

Question 15

Symptomen pre-eclampsie

Answer 15

> 20 weken - 72u postpartum

• hoofdpijn
• epigastrische pijn
• dyspnee
• opzwellen
• visusstoornis
• verminderde kindsbewegingen

Question 16

behandeling AHT in zws

Answer 16

1. Labetolol
   - a- en niet-selectieve B-blokker
2. Nifedipine
3. Methyldopa

Question 17

acute fatty liver of pregnancy (AFLP)

Answer 17

= lobulaire vetinfiltratie bij moeder

• LCHAD mutatie
• > 30 W

1. symptomen
   - toename van nausea en braken
   - anorexie
   - malaise
   - epigastrische buikpijn
   - icterus en ascites
2. Diagnose

• stijging transaminases en bilirubine
• DIC met verlengde stollingstijd
• lactaatacidose
• hypoclygemie
• leukocytose
  + echografie

3. behandeling
   - verlossing

Question 18

Toxoplasmose

Answer 18

toename van infectierisico met trimester (3>2>1), maar daling van ernst gevolgen. (1>2>3)

• 75-85% van alle kinderen asymptomatisch!
• IUGR; miskraam; hydrocefalie; leververkalking; icterus; chorionretinitis

Gevaar: recidiverende chorionretinitis met permanent gezichtsverlies (50%) op 18 jaar

Diagnose:
- IgM: positief na enkele dagen - negativeren maanden
- IgG: positief na enkele weken - nooit negatief
- Serumadiviteit (oudere antistoffen zijn gretiger) dus een adiviteit van >80% wijst op een infectie ouder dan 3 maanden

R/
sulfadiazine met pyrimethamine en foliumzuur

Question 19

Rubella tijdens zws

Answer 19

besmetting >16W => congentiaal rubella syndroom (50%)

• doofheid
• cataract
• glaucoom
• hartafwijkingen
• microcephalie
• mentale retardatie