CBL ortho / fys / reumato Flashcards

Question 1

Q

krampen in onderarmen, eerst bij vod uitwringen daarna verergerend, 40kg vermagerd na GABY -> TO?

Answer

A

EMG voorarmen
-> D/ CTS
- overtollige huid armen zorgen hier voor overbelasting waardr onderarmspieren stijf w + drukken op n medicanus thv carpal tunnel

//

wrm was antwoord niet labo met calcium? -> Een tekort aan calcium na een gastric bypass is mogelijk, maar de klachten zouden hierbij meer veralgemeend musculoskeletaal zijn: myalgie/myotonie/botpijn

Question 2

Q

Carpal tunnel syndroom
kliniek

Answer

A

bij compressie van de carpale tunnel hetgeen de n. medianus aantast. Typisch hierbij is de brachialgia paraesthetica nocturna aangezien de patiënten met een flexie van de pols slapen, hierbij is er sprake van nachtelijke tintelingen en pijn thv de aangedane pols alsook de voorarm die verdwijnt bij het schudden met de pols. Verdere mogelijke klachten zijn sensorimotorische stoornissen in het n medianus-gebied (palmaire zijde duim, wijsvinger, middenvinger en radiaire zijde ringvinger alsook de overeenkomstige handpalm) en atrofie van de thenarspieren (daar deze bezenuwd zijn door de n. medianus).

Deze ziekte komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, DM II, poetsvrouwen (aangezien het uitwringen van een dweil compressie geeft van de carpale tunnel)

KO: atrofie thenarspieren, verminderde oppositiekracht, verminderde sensatie medianusgebied, Phalen +, Tinel +

Question 3

Q

CTS D/ en R/

Answer

A

Een EMG biedt uitsluitsel in welke mate er sprake is van een geleidingsstoornis en dus een indicatie tot heelkundig ingrijpen, namelijk de carpal tunnel release (die zowel open als endoscopisch kan en het lig transversum carpi / retinaculum mm flexorum doorklieft zodat er meer plaats is). Alternatieven zijn een nachtspalk en een CS infiltratie als er geen sprake is van sensorimotorische weerslag.

Question 4

Q

Infectie prothese; meest wss kiem?

Answer

A

coagulase-negatieve stafylokok

Question 5

Q

coagulase-negatieve stafylokok

Answer

A

behoort tot de normale commensale flora van de huid.
- Vooral in vochtige gebieden van de huid en op slijmvliezen rondom lichaamsopeningen (neusgaten, oksels, liezen en perineum).

Question 6

Q

gevreesde complicatie prothese

Answer

A

PJI (periprosthetic joint infection) is een gevreesde complicatie
- die vaker voorkomt bij de TKP dan de THP.

Question 7

Q

tijdstip van infectie prothese is vaak een hint nr het oorzakelijk pathogeen

Answer

A

Vroege infectie: S. aureus (< 3m)
Delayed onset infectie: coagulase negatieve stafylokok (3-12m) (beta-hemolytische streptokokken kunnen hier ook maar zijn zz)
Late infectie: S. aureus (> 12m)

Question 8

Q

4j kind dat veel struikelt, enkels in valgus (geen pijn), soepele platvoeten die corrigeren bij op tippen staan -> R/

Answer

A

geen steunzolen nodig

opm: Cave: was dit een 15j obese jongen met pijn => wel steunzolen!

Question 9

Q

flexibele pes planus

Answer

A

= alleen platte voeten bij wandelen, correctie voetboog bij tenenlopen, bilateraal voorkomend, vaak geassocieerd met OL rotationele problemen en ligamentaire laxiteit: verklaring van het struikelen).

R/
- Voor kinderen is behandeling met corrigerende schoenen of inlegzolen zelden nodig, aangezien voetboog zich normaal gezien ontwikkelt op de leeftijd van 5 jaar.
- Zo asymptomatisch dus conservatief behandelen.
- Steunzolen enkel nodig bij pijn thv middenvoet/pretibiaal; vermoeidheid.

Veel struikelen? Door Toeing-In
(gaat normaal ook spontaan over)

Question 10

Q

Tweejarig kindje die arm niet meer gebruikt, pijn bij manipulatie

Opa had stevig aan arm getrokken

-> D/

Answer

A

Pronation douloreuse

Question 11

Q

Pronation douloreuse

Answer

A

andere benamingen: zondagmiddagarmpje / pulled elbow

=> Radiuskopsubluxatie als gevolg van hyperpronatie → bij hevige tractie aan arm in pronatie met elleboog in extensie.

KO: meestal de arm in lichte flexie in pronatie tegen zich aan; de elleboog is niet opgezet. Soms ondersteunt het kind de pijnlijke arm met de andere hand en weigert het actieve bewegingen met de gekwetste elleboog.
- De flexie en extensie zijn niet beperkt bij passieve bewegingen.
- De supinatie is wel beperkt en erg pijnlijk.
- Lokaal is er drukpijn ter hoogte van het radiuskopje aan de anterolaterale zijde.

Question 12

Q

val tgn linker axilla, week later bij u met pijn, KO: linksboven verminderd ademgeruis + doffe percussie -> D/

Answer

A

Ribfractuur met haemothorax (want doffe percussie)

Fout antwoord: ribfract met pneu -> Percussie van pneumothorax zou hypersonoor geluid geven en (maar niet altijd) ! klinisch dyspnee.

Question 13

Q

Beenlengte verschil van 1,8cm. met heupklachten bij meisje van 12 jaar
R/

Answer

A

Steunzolen om te corrigeren

Cave: kan contralateraal bursitis geven; vandaar de pijn.
Cave: radioloog die op RX asymmetrie bekken ziet => wss antalgisch(niet door beenlengte verschil); dus niet puur obv RX steunzolen geven

Question 14

Q

Beenlengteverschil behandeling

Answer

A

Beenlengteverschil: R/
* < 1 cm: geen behandeling

1- 2 cm: ophoging
2 - 3 cm:epiphysiodese (groeischijf vastzetten van lange been)
> 3,5 cm: verlenging (met externe fixateur het korte been verlengen)

Question 15

Q

Discoduraal conflict vs Discoradiculair conflict (nt-spec mech LRP - ANT) kenmerken

Answer

A

Discoduraal conflict
- neurogeen, onset typisch door hefmanoevre of abdominale druk.
- Pijn wordt erger bij: zitten/anteflexie/tillen/valsalva
- Pijn wordt lichter bij: liggen/STAPPEN.
- Lasuège en neurol onderz negatief.
- soms pseudoradiculaire uitstraling (van gluteaal -> bilat nr beneden volges spierbanen)

Discoradiculair conflict
- Pijn erger bij zitten/anteflexie/tillen/valsalva /STAPPEN
- Pijn lichter: liggen
- Lasuège positief met eventueel neurologische tekens (hypo-est, parese, hyporeflexie)
- radiculair patroon uitstraling (vaak L4-S1: SLR pos: neg bij L3)
- nachtelijke pijn (zenuwwortelinflamm)

Question 16

Q

(nt-spec mech LRP - POST)

Answer

A

Facetsyndroom:
- Unilaterale rugpijn.
- Pijn wordt erger bij staan/retroflexie
- en minder bij zitten/anteflexie.
- Hoesten-niezen-persen lokt geen pijn uit.

Ligamentair syndroom:
- diffuse pijn die progressief ontstaat,
- Meer pijn bij langdurig zelfde houding
- en minder bij wijzigen houding.
- Lasuège negatief.
- Hoesten-Niezen-Persen lokt geen pijn uit.

Question 17

Q

Spinaalkanaalstenose (nt-spec mech LRP - MED) kenmerken

Answer

A

Neurologische claudicatioklachten na wat stappen
- onset is vrij progressief.

Meer pijn bij stappen/staan/retroflexie, minder bij zitten/anteflexie/tillen.

valsalva (hoesten-niezen-persen) lokt geen pijn uit.

Question 18

Q

dermatomen bij gelokaliseerde bilpijn (gluteaal)

Question 19

Q

Morton neurinoom:

Answer

A

neurinoom vd interdigitale plantaire voetzenuw (meestal MT3-MT4).

Veel voorkomend bij vrouwen, strakke schoenen, standafwijking voet.

Geeft zeurende tot hevig stekende pijn. Straalt uit naar distaal.

Question 20

Q

Voorvoet synovitis:

Answer

A

casus: psoriasis moet je doen denken aan de SpA groep met subgroep psoriatische artritis.

Nachtelijke pijn doet denken aan inflammatoir karakter.

Question 21

Q

Stress fractuur metatarsaal:

Answer

A

drukpijn voorvoet, lange afstandslopers.

Typisch de ‘march fracture’ in de 2de en 3de MT van de voet (maar de ander MT kunnen zeker ook),

komt vaak voor bij lange afstanden bij ongetrainde wandelaars met onvoldoende dempend schoeisel.

Question 22

Q

Tarsaal tunnel syndroom:

Answer

A

pijn bij lang staan of wandelen, mediale zijde achtervoet met uitstraling, branderig/tintelend/doof gevoel aan plantaire zijde voet.

< Compressie van de n. tibialis onder de lig transversum tarsi (vasculaire bundel, plantaire zenuwen, fl hall long, fl digi long).
- Compressie geeft tintelingen in de mediale voetzool, voorvoet en tenen en is vnl ‘s nachts aanwezig.
- Tinel + tijdens KO

Let op oorzaken van de compressie (zoals zwelling, standafwijkingen, of zelfs een doorgemaakte fractuur vd calcaneus bv).
- Spannende schoenen zijn vaak oorzaak mensen doen deze af dan
- Vaak VG van voettrauma

Question 23

Q

Pijn thv voorvoet rechts na lang stappen. Ook ‘s nachts last, beter na verleggen. Tintelingen bij dragen nauwe schoen. Pijn bilstreek links. Bij KO onderzoek drukpijnlijk thv metatarsaal 4 en 5, uitbreidend naar proximaal. Tevens tangentiële drukpijn thv de metacarpalen. Heeft psoriasis. Wat staat niet in de DD?

Answer

A

vss opties gegeven, antw was · Discoradiculair conflict
- pijn in bilstreek wss door antalgische houding pt
- dermatoom patroon niet te herkennen in deze casus

Question 24

Q

Verplaatste segmentale humerusfractuur diafyse, hoe behandelen?

Answer

A

nagel
-> IM nagel want segmentair!

opm: Resultaten van de IM-nagel zijn beter dan de PSOS sowieso indien HK vereist is. Segmentale fracturen zijn heel lastig te reduceren gezien er sprake is van een geïsoleerd segment en correcte stand is nodig voor adequate heling. IM nagel lijkt hier de beste optie. Sarmiento brace eist correcte stand.

Question 25

Q

Voorkeursbehandeling voor diafysaire humerusfracturen

Answer

A

is in 80% van de gevallen conservatief met Sarmiento; zo lang het alignement acceptabel is.

Question 26

Q

val tijdens schaatsen met knie in hyperflexie -> veel pijn, niet goed ku stappen, kan tijdens KO been niet in extensie opheffen, patella hypermobiel

D/

Answer

A

Patellapeesruptuur
- typisch trauma na hyperflexie. Acute pijn, meestal ook horen van een ‘knak’, onvermogen om been te strekken, hypermobiele patella (positie hoger dan normaal).

Question 27

Q

Patellapeesruptuur S/

Answer

A

hypermobiele patella

geen extensie knie mogelijks

translatie naar proximaal van patella.

& Komt vaak voor na hyperflexie trauma

Question 28

Q

stretch trauma quadriceps kliniek

Answer

A

pijnverhaal met antalgische mobiliteitsbeperking

Question 29

Q

samenvatting patellapees ruptuur

Answer

A

Anamnese
- sudden quadriceps contraction with knee in a flexed position (e.g., jumping sports, missing step on stairs)

Sympt
- infrapatellar pain
- popping sensation
- difficulty weight-bearing

KO
=> inspection
- elevation of patella height
- usually associated with a large hemarthrosis and ecchymosis
- localized tenderness
- palpable gap below the inferior pole of the patella

=> motion
- unable to perform active straight leg raise or maintain passively extended knee
- reduced ROM of knee (and difficulty bearing weight) due to pain

Beeldvorming
→ RX : AP en lat
→ Echo: vermoeden van acute + chron letsels
→ MRI: dd partiele van complete ruptuur

R/
1) Niet operatief
=> (splint + kine: early + progressive weightbearing) < indic: partial tears with intact extensor mechanism

2) operatief
=> prim repair : complete scheur, maar approximeren is mogelijk
=> tendon reconstruc :severely disrupted or degenerative patella tendon

Question 30

Q

samenvatting Stretch trauma van quadriceps

Answer

A

Anemnese: 3 mechanisms of injury for a quadriceps strain.
1. Sudden deceleration of the leg (e.g. kicking),
2. violent contraction of the quadriceps (sprinting),
3. rapid deceleration of an overstretched muscle (by quickly change of direction).

Sympt: ⇒ graden van tendinitis 1-3
- Graad 1 : pijn over spier bij opwarming
- Graad2: sport lijd onder letsel, soms licht zwelling + drukpijn
- Graad3: pijn in rust, wandelen moeilijk, kan bulding zien

KO
- observattie
- palpatie
- strek tegen weerstand in knie én heupflexie = pijn + beperkt

Beeldvorming
→ RX dd stressfractuur
→ Echo dd hematoom

Therapie
- PRICE: Protection, Rest, Ice, Compression, and Elevation
- Stretching + Strengthening (knee mobilisatie en QDC trainen)
- NSAID 14d

Question 31

Q

15j, obees. Plots veel pijn in lies, Rechterbeen in exorotatie, matig beenlengteverschil.

DD?

Answer

A

Epifysiolyse
- zeldzame aandoening waarbij de heupkop afglijdt. Het komt meer bij jongens dan bij meisjes voor, meestal vlak voor de puberteit.
- Gaat gepaard met verkorting en exorotatie.

Question 32

Q

epifysiolysis capitis femoris

Answer

A

(SCFE: slipped capital femoral epiphysis)

waarbij er een verzwakking van de epifysairschijf (groeikraakbeenschijf) is
=> waardoor de femurhals naar anterocraniaal verschuift.
- Vaak ook bilateraal.
- Klinisch: been in exorotatie, beenlengteverschil, pijn, mank lopen.

Incidentie 10-17j (M>V).
- Mannelijk en obees zijn predisponerende factoren.

R/Nood aan fixatie (schroeven) anders verhoogde kans op (verder afglijden en) vroege coxartrose.

Question 33

Q

Legg-calve-Perthes

Answer

A

= een aandoening waarbij de femorkop van vorm verandert en afplat (coxa plana) doordat de bloedvoorziening tijdelijk verstoord was met necrose vd botcellen.

(Geen inkorting van het been, wel mank looppatroon en bewegingsbeperking.)

Question 34

Q

Osgood-Schlatter

Answer

A

= een osteochondroseletsel thv de knie door herhaaldelijk belasten vd patellapeesinsertie thv tuberositas tibiae apofyse.
= apofysitis

Pijn is dus enkel thv de tuberositas geïsoleerd.

vnl bij groeiende adolescenten (8-16j)
- dr snelle groei is er een te grote trekkracht op deze kraakbenige voorloper

klachten gerelateerd met sporten -> tijdelijk sport stoppen

Question 35

Q

samenvatting Legg calve perthes

Answer

A

= idiopath avasc osteonecrosis vd femoral epiphysis

piek 5-6j jongens (2-12j)
zeer active kinderen

atraumatisch heuppijn (manken), ook ‘s nachts + ↓ROM heup (extensie/ABduct)

(vooral de eerste maanden last, nadien soms perfusie terug hersteld en dode cellen opgeruimd)

D/ Rx heupkop (AP en kikvors)
→ persisterende klachten of neg Rx: MRI

R/ meteen ontlasten
→ < 8j observatie + ROM kine
→ > 8j femoral and/or pelvic osteotomy

cave risisco op vroege coxartrose

Question 36

Q

samenvatting epifysiolyse

Answer

A

Bij een afglijdende heupkop verschuiven de twee delen van de heupkop ten opzichte van elkaar waardoor deze wordt misvormd.

jonge man tieners
obees

combination of hip, knee, thigh, and groin pain

KO: extrene rot + antalgische gang
ROM: - intern rot/flexie/ABduc
+extern rot/ADduct

Rx (AP; Laurenstein en lat), MRI voor vroege tekenen van avasc necrose uit te sluiten

R/ meteen ontlasten

Question 37

Q

samenvatting Osgood-Schlatter

Answer

A

= ongecontroleerde aangroei van de tuberositas tibiae door repetitive strain (Quadri)

kinderen en adolescente
sport jump/squat

PIJN die toeneemt bij inspanning thv tuberkel
KO: pijn bij 90°knie extensie

D/ KLINIEK
RX knee (bilat,AP en lat) ter dd tumoren/#/ infectie

R/
RICE
Geen hlk bij kinderen!

Question 38

Q

Danseres. Fractuur thv basis v metatarsaal 5. Welke behandeling?

Answer

A

1 maand loopgips

Question 39

Q

MT V fractuur: voorbeelden

Answer

A

Dancer’s fracture = spiraalfractuur distale MT V (avulsion fracture at the base of the fifth metatarsal is sometimes called a “dancer’s fracture” or a “pseudo Jones fracture”)
- bij balletdanseressen die over hun voet rollen
- R/ R/ walking boot (= loopgips) gedurende 4w, een operatie is in eerste instantie niet aan de orde. Enkel operatief als er dislocatie is

De Jones fracture = fractuur basis MT V
- schroefosteosynthese (enkel schroefje, GEEN plaatje) de gouden standaard. Zeker als je snel sport wil hervatten!
- Doch indien niet verplaatst, kan je proberen conservatief in begin (met controle na 3-5d)
- MT V slechte heling (andere MT’s kan je relatieve rust geven, maar hier sneller schroefosteosynthese

??? klopt deze info ???

Question 40

Q

val op gestrekte arm

vooral last bij hyperextensie vd pols + drukpijn duimmuis

RX: geen fract te zien

D/?

Answer

A

Scaphoid fractuur

Question 41

Q

Scaphoid fractuur:

Answer

A

aan denken bij hyperextensietrauma pols (vallen op uitgestrekte pols)

Typische drukpijn thv anatomische snuifdoos.

Op RX niet altijd scaphoidfractuur te zien,
wnr klinisch verdacht toch ingipsen en beschouwen als fractuur en evt CT aanvragen. (MRI is gouden standaard). Risico op avasculaire necrose !

R/ Vereist scaphoïdgips gedurende 6-8w
- geneest heel moeilijk, bijna niet bij rokers.
- Is essentieel voor de integriteit van het polsgewricht.

Question 42

Q

fall on outstretched hand

Answer

A

scaphoid of radiuskop fractuur!

Question 43

Q

Plotse zwelling en roodheid metatarsophalangeaal gewricht dikke teen. Pijn bij actieve en passieve mobilisatie. Wat mag je niet geven?

Allopurinol
Colchicine
Steroiden
Ibuprofen
Indomethacine

Answer

A

Allopurinol
=> kan acute jicht verergeren.

Question 44

Q

jichtaanval R/

Answer

A

hoge dosering NSAID’s PO
colchicine (2x 0.5mg/d op te drijven tot max 2mg/d) of glucocorticoïden PO

(naast rust en ijs)

DUS colchicine + NSAID + punctie
(punctie afwachten niet nodig?)

Question 45

Q

rol van allopurinol in beh van jicht?

Answer

A

Allopurinol enkel voor profylaxe
(bij recidiverende aanvallen of jichttophi).

Question 46

Q

Onderbeen pijn anterolateraal bij 3 km lopen/stappen, moet stoppen. Na enkele minuutjes gaat het beter.

start tot run maar het loopt telkens mis als hij 3 km bereikt h

In rust heeft hij absoluut geen last.

D/

Answer

A

Chronisch compartiment syndroom
- Langdurig stappen of lopen → toename bloedtoevoer naar onderbeen, zwelling spier, te nauwe fascia → ischemische pijn tijdens beweging.
- Inspanning: pijn wordt erger en erger, tot je ervan moet stoppen. Na stop inspanning: snel verdwijnen
- ’s Nachts/’s ochtends/ in rust: geen pijn.

< = > Indien de pijn ook voor en na het sporten aanwezig is moet er eerder gedacht worden aan periostitis.

Question 47

Q

kliniek chronisch compartiment syndroom

Answer

A

Zwelling van de spieren in de loges leidt bij inspanning tot compressie van de bloedtoevoer.

Typisch gelokaliseerd aan de anterolaterale zijde.

Geeft pijnsteken, maar ook tintelingen / doof gevoel.

Pijn neemt af na beëindigen van de inspanning.

R/ fasciotomie

Question 48

Q

valt pal op haar knie anterieur, ze tennist nog voort maar komt nu tijdje later naar spoed met kniepijn en gezwollen knie. (Foto van dikke knie forse zwelling anterieur thv patella). Zeurende pijn 6/10. KO : normale range of motion, actieve en passieve beweeglijkheid ok

D/

Answer

A

hemorrhagische bursitis
- Grote anterieure zwelling is typisch bij bursitis.

Question 49

Q

Contusie patella ligament: forse zwelling?

Question 50

Q

oorzaken prepatellaire bursitis

Answer

A

door druk van constant knielen

door directe impact op de voorzijde van de knie (vb vallen)

door bacteriële infectie.

Question 51

Q

Patellafractuur kliniek

Answer

A

Een breuk van de knieschijf ontstaat meestal door een val direct op de knieschijf of door een harde klap tegen de knieschijf, bijvoorbeeld door een verkeersongeval.

S/
- Bij een breuk van de knieschijf is er vaak direct pijn en zwelling van de knie.
- Daarnaast is het vaak niet meer mogelijk om de knie te strekken, omdat de pees van de quadriceps niet meer met het onderbeen is verbonden
- Patellafractuur is meestal te palperen
- Meestal verminderde ROM

Question 52

Q

Kindje van 14 maanden oud loopt niet goed, waggelt. Testen van Barlow en Ortolani zijn negatief. Lijkt alsof een beentje korter is.

D/

Answer

A

waarschijnlijk toch een heupluxatie
- gemiste heupluxatie. Barlow &Ortolani niet 100% sensitief, ze h lage sensitiviteit & redelijke specificiteit. (na 6w niet meer echt betrouwbaar)

opm: Pavlik harnas geeft geen soelaas bij heupdysplasie.

Question 53

Q

Transiente synovitis heup vnl op leeftijd …

Answer

A

4-10 jaar

opm: verhaal: pijn, voorgaande infectie

Question 54

Q

patella bij patellapeesscheur vs scheur m quadriceps

Answer

A

patellapeesscheur: patella nr proximaal

scheur in m. quadriceps: patella nr distaal

Question 55

Q

23j, komt naar spoed wegens pijnlijke, gezwollen knie sinds een dag. Hij is duidelijk ziek en heeft koorts. wat doe je?

Answer

A

Punctie knie
(ikv vermoeden septische artritis)

Question 56

Q

aanpak septische artritis

Answer

A

Bij vermoeden van een septische artritis (mono-artritis met vaak koorts/malaise) moet een punctie worden verricht
=> pus steunt diagnose

! Altijd eerst punctie vooraleer je AB opstart anders krijg je steriel punctievocht.
- Na de punctie best al breed spectrum AB opstarten (Flucloxacilline of Vancomycine aangezien bijna altijd G+ pathogenen).

Doorgaans geen beeldvorming nodig
- MRI (kan evt osteomyelitis tonen) en RX zullen je niets tonen naast de aanwezigheid van zwelling, hetgeen klinisch reeds duidelijk is.

R/ = med urgentie (snelle destructie vh gewricht)
- IV AB 4-6w
- chirurgische spoeling
- kine
- GEEN GC INTRA-ARTIC (want infectieus)

Question 57

Q

Man, 58j, heeft rugpijn sinds gisteren, opgekomen tijdens werken in de tuin. Voorgeschiedenis van spondylartropathie, maar hij is al 10j symptoomvrij. Lasègue is licht positief en de pijn verergert bij anteroflexie. Wat doe je?

Answer

A

Vermoedelijk aspecifieke lage rugpijn: acuut opgekomen bij zwaar werk, geen uitstraling (naast licht pos Lasegue), pijn bij anteflexie. Proberen met NSAID’s en relatieve rust. Geen rode vlaggen.

=> pijnstilling en mobilisatie

! stel pt neemt langdurig CS -> toch indeukingsfract dr osteoporose uitsluiten via RX wervelzuil

Question 58

Q

R/ LRP

Answer

A

rode vlaggen uitsluiten (recent trauma, hooglumb pijn, niet-activiteitgerelateerde rugpijn, erstige nachtelijke pijn, toenemende postop pijn, zadelanesthesie of incontinentieST, ernstige neurol uitval)
=>
verwikkelde radiculopathie uitsluiten (snel progr optredende parese -> HK!)
=>
aspecifieke mechanische rugproblemen
=>
gele vlaggen detecteren (overtuigingen&percepties, emotionele reacties, gedrag tov pijn)
=>
acuut (< 6w), subacuut (6-12w), chron (> 6w)
TIJDSgebonden aanpak
- geruststellen en voorlichten
- verbetering comfort (NSAID, evt infiltr)
- actieve aanpak

Question 59

Q

51j man metverschrikkelijke pijn aan zijn dikke teen. MTP1 is rood en gezwollen. Hij heeft eveneens knobbeltjes op zijn oorschelpen. als je in het gewricht prikt, wat zal je dan waarschijnlijk vinden?

Answer

A

naaldkristallen
- Rode + gezwollen MTP 1 = jicht, hetgeen veroorzaakt wordt door uraatkristallen (naaldkristal-vorm onder de microscoop). Tophi thv de oorschelpen zijn mogelijk bij jicht.
- kristalartritis: synoviaal vocht bevat > 200 WBC/µl, PMN > 50% en > 90%, cultuur neg // microscop onderz uraatkristallen en CPP kristallen (urinezuurkristallen)

Question 60

Q

Val van mountainbike, nu pijn voorkant linkerschouder. Zwelling maar geen afwijking te zien. Passief is pijnlijk, en je voelt crepitaties. Actief beperkt mogelijk omwille van erge pijn. Wat is er gebeurt?

Answer

A

claviculafractuur
- Vermoedelijk distale claviculafractuur (dicht bij acromioclaviculair gewricht) hetgeen de pijn aan de voorkant van de schouder verklaart. Zwelt typisch weinig en geeft geen afwijkingen zoals een luxatie en is pijnlijk bij mobilisatie, crepitus door de fractuuruiteindes die tegen elkaar schuren

Question 61

Q

AC luxatie (ligamentair letsels waardoor laterale clacivula dislocatie tov acromion)

Answer

A

Risicosport: wielrennen, rugby
S/ hoogstand clavicula, lokale zwelling, abductiebeperking, pianotoetsfenomeen
Positieve apprehensie & relocatie test
D/ RX doen
R/
=> lichte luxatie: oefentherapie, draagdoek
=> als het ernstige luxatie is: evt reconstructie ligament, 6w draagdoek, oefenstabiele fixatie

Question 62

Q

Schouderluxatie: humeruskop uit scapula kom -> anterieur of posterieure luxatie

Answer

A

E/ epilepsie, rugby, verkeersongeval
- Anterieur: door geforceerde exorotatie/abductie (sport, val op gestrekte arm)
- Posterieur: door geforceerde abductie & axiale compressie op schouder (val, E insult, verkeersongeval)

S/ functieverlies arm, hevige pijn, recent trauma

KO: afwijkende stand arm. Positieve apprehensie & relocatie test. Altijd sensibiliteit N axillaris testen.

D/
RX schouder ;
bij posterieure luxatie ook CT scan

R/
Enkel bij anterieure luxatie: repositie, 3w draagdoek, na 1w oefenen. Controle RX nadien

Cave: risico op herhaaldelijke luxaties => intensieve oefentherapie kiné

Question 63

Q

recht op de pols gevallen.
Nu pijn elleboog en pijnlijke pronatie D/

Answer

A

Radiuskopfractuur
- pro-en supinatie zijn typisch pijnlijk aangezien de prox ulna dan over de radiuskop rolt. Zwelt ook totaal niet, op RX zou je een sail sign moeten zien (opgezet cubitaal vetplan, hetgeen wijst op een fractuur), een directe fractuur zie je vaak niet op RX.

< = >
- Elleboogluxatie zou pijnlijk zijn bij pro-en supinatie alsook flexie/extensie.
- Monteggia zwelt sterk, ook heel pijnlijk bij flexie en extensie.

Question 64

Q

Monteggia fracture

Answer

A

combinatie v ulnaschaftfractuur en radiuskopluxatie

Answer 63

A

epifysiolysis capitis femoris: typisch 10-15j (na periode van sterke groei immers), obese jongeren. Femur glijdt af nr voor en nr boven tov caput femoris wegens verzwakking van de groeischijf. Klinisch slecht lokaliseerbare pijn (kan in gehele been optreden, vaak kniepijn (15-50%)), kunnen soms niet meer steunen op aangedane been, aangedane been is verkort, voet en heup in exorotatie. Je kan dit missen op een normale RX AP, vandaar nood aan een Lauenstein opname (heupen in kikkerstand). MRI is alternatief

=>RX: AP; Laurenstein en lat

Answer 64

A

periostitis
claudicatio intermittens
Spierscheur
Neurogene claudicatio

Answer 65

A

Pijn ↑ bij stappen.Beperkte wandelafstand. Pijn gaat weg als pt gewoon rechtstaand rust.

Answer 66

A

Plots ontstane pijn tijdens een inspanning, felle pijnscheut. Bij aanspannen/rekken v spieren. Hard voorwerp. Nadien is verder sporten of staan op been onmogelijk.
R/ RICE -> rust, hoogstand, ijsleggen, compressie (drukverband).

Answer 67

A

= syndroom van Verbiest
(symptoom van lumbale spinaalkanaalstenose -> beknelde zenuwen)

Pijn ↑ bij stappen & staan.
=> Beperkte wandelafstand.
Pijn verlichten door te zitten of voorovergebogen te stappen.
=> Stappen met wandelstok/winkelkar/rolator gaat goed, net zoals fietsen.

Answer 68

A

laterale collaterale ligament (LCL)

Answer 69

A

instabiliteit. Er werd ‘knak’ gehoord.

Answer 70

A

MCL + hoog risico op ACL/ meniscus

Answer 71

A

wss meniscusscheur

Answer 72

A

ligamentair/kruisbanden

Answer 73

A

sensitiviteit dorsale zijde hand / vingers: I,II en III half
innerveert extensoren hand & vingers (geeft drophand bij letsel)

Answer 74

A

sensitiviteit
- palmaire zijde: hand en digit 1-3 en half 4
- dorsale zijde vingertoppen 1-3 en half 4

Answer 75

A

sensitiviteit
- palmaire zijde: hand en digit 5 en half 4
- dorsale zijde: hand en digit 5 en 4 (stukje vingertop van vinger 4 is nog dr n medianus)

Answer 76

A

kijk altijd na of de platvoeten soepel z

Answer 77

A

Pseudoradiculaire pijn
- Pijn bij lang staan, beter bij bewegen (want doorheen de dag beter), atypische uitstraling.

Answer 78

A

argumenten contra casus: casus: middelb leeftijd ok, meer bij vrouwen, pijn thv de bil en lage rug, Zou echter unilateraal pijnlijk zijn bij unipodale stand van het aangedane been en niet enkel optreden in de ochtend.

Answer 79

A

spinaal kanaal stenose

Retroflexie pijnlijk = spinaal kanaal stenose
Anteflexie pijnlijk = discushernia

Answer 80

A

OK indien verergering klachten
- krachtsvermindering en gevoelstoornis → neurologische uitval/complicaties
- normaal bij acuut optreden v dit soort complicaties: ASAP operatie (best binnen 48u anders zenuw permanent beschadigd)
- in deze casus is het al een tijdje bezig, waarschijnlijk langer dan 48u dus permanente schade, geen voordeel meer van operatie ; tenzij klachten verergeren.
- Meeste uitval vindt sws plaats in het begin door de acute compressie, zenuwen zijn compliant voor trage compressie.

Opvolging is hier idd wat je moet doen met evt ingrijpen bij vorderende uitval (binnen 48u)

Answer 81

A

Een prepatellaire bursitis
- Pijnlijke zwelling thv patella is suggestief voor bursitis. Vermoedelijk staat er in de casus op het examen dan ook wel iets bij over dat het een persoon is die veel op de knieën zit.

Answer 82

A

ontstaat tgv overuse (bv bij sporten met veel springen)

geeft eerder last tijdens belastende activiteit : typisch pijnlijk aan begin van de activiteit en vervolgens beteren, en NA activiteit is pijn ergste.

Answer 83

A

Als er nachtelijke pijn is: denk aan een avasculaire necrose (vaak bij jonge mannen rond 30j) & doe een RX ter D/

Tendinopathie geeft meeste last na activiteit. Tevens last bij begin activiteit en beter bij opwarmen.
- Tijdens activiteit gaat vrij goed initieel; maar na x aantal weken pijn steeds erger/meer waardoor je activiteit niet meer kan doen
- als dit verhaal duidelijk op het examen: dan heb je een klinische D/, heb je geen beeldvorming nodig en kan je kine als behandeling voorschrijven.

Answer 84

A

altijd zelfde spiergroep, bij zelfde afstand optreden van klachten (kan ook bij lange fietstocht)
sneller optreden bij toename van inspanning (vb erger bij bergop, meer last bij regenweer)

< = > wnr pt tintelend gevoel ervaart in onderbeen bij doorstappen = vasculaire claudicatie minder wss!!!

DD musculoskeletaal (artrose bv)
DD neurogeen

Brainscape's Knowledge GenomeTM

CBL ortho / fys / reumato Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM