Pneumologie IV - Mécanique respiratoire Flashcards
Les poumons, dépourvus de muscles squelettiques, ne peuvent pas changer seuls leur volume mais peuvent seulement
suivre les changements de volume du thorax
La mécanique de l’appareil respiratoire comprend deux structures anatomiques
- Poumons
- Cage thoracique et le diaphragme
La ___ permet de déplacer l’air entre le milieu environnant ou atmosphérique et les alvéoles pulmonaires avec leur surface d’échange
différence de pression
Vrai ou faux. Le volume d’air qui entre ou qui sort des alvéoles est inversement proportionnel à la différence de pression entre l’atmosphère et les alvéoles mais directement proportionnel à la résistance des voies aériennes
Faux. It’s the opposite : directement, puis inversement
Flot de l’air, éqn
Pression/Résistance des voies aériennes
Deux principes de base permettent de comprendre les phénomènes impliqués dans l’inspiration et dans l’expiration
- Le volume pulmonaire est égal au volume thoracique car séparation est virtuel
- Le produit de la pression par le volume est une constante si la temp est constante (Boyle)
Au repos, la pression alvéolaire est ___ à la pression atmosphérique
égale
Décrivez l’inspiration (5)
- Contraction des muscles inspiratoires (surtout diaphragme)
- Volume thoracique augmenté
- Volume pulmonaire augmenté (car vol thor. = vol pulm.)
- Pression alvéolaire négative < pression atm
- L’air entre dans les poumons selon gradient de pression entre air atm et l’air alvéolaire
Gradient de pression entre l’air atmosphérique et l’air alvéolaire, avec un volume d’environ 500 ml en deux secondes
Inspiration
Parce que les alvéoles sont des culs-de-sac, l’air inspiré doit
revenir en sens inverse durant l’expiration
Décrivez l’expiration (5)
- Contraction des muscles inspiratoires cesse
- Volume thoracique diminué
- Volume pulmonaire diminué
- Pression alvéolaire positive > pression atmosphérique
- L’air sort des poumons selon le gradient de pression entre l’air alvéolaire et l’air atmosphérique
Gradient de pression entre l’air alvéolaire et l’air atmosphérique
c’est l’expiration
La manœuvre de Heimlich pour expulser un corps étranger de la trachée (diamètre de 2,5 centimètres ou un pouce) consiste en
l’élévation brusque du diaphragme provoquée par
l’enfoncement du poing dans l’abdomen vers le haut
Manoeuvre de Heimlich (3)
- On place le poing bien au-dessous de l’extrémité inférieure du sternum et un peu au-dessus de l’ombilic.
- La diminution des volumes thoracique et pulmonaire qui en résulte augmente brusquement la pression alvéolaire
- Cela produit une expiration forcée qui chasse le corps étranger de la trachée
Durant l’___ qui est active, il y a augmentation des trois diamètres du thorax, soit les diamètres vertical, latéral et antéro-postérieur tandis que le ___ est repoussé vers le bas et les côtes le sont vers le haut
inspiration, diaphragme
le muscle le plus important dans la respiration
Diaphragme
Il est le plancher de la cage thoracique qui sépare les cavités thoracique et abdominale
Diaphragme
La contraction ___ augmente les trois diamètres du thorax, soit les diamètres ___, latéral (ou transversal) et ___, et il est responsable de 75% de l’augmentation du volume thoracique (et du volume pulmonaire)
diaphragmatique, vertical, antéro-postérieur
Parce que le diaphragme est innervé par les deux nerfs phréniques originant de ___ , la respiration ___
C3 à C5, cesse si la moelle épinière est sectionnée au-dessus de ce niveau lors d’un traumatisme cervical
Contraction spasmodique du diaphragme irrité
Hoquet
L’irritation du diaphragme provoque une___. Une cause fréquente et banale est la distension exagérée de l’estomac par des aliments, par du liquide ou par des gaz. Il existe aussi des hoquets d’origine centrale pouvant accompagner, entre autres, le stade terminal de certaines maladies, comme le ___
inspiration profonde, cancer
La contraction des ___ augmente les diamètres latéral (ou transversal) et antéro-postérieur. Ces muscles sont innervés par les nerfs intercostaux originant de T1 à T11
intercostaux externes
L’___ ou l’exercice nécessite, en plus de l’utilisation du diaphragme et des intercostaux externes, celle des muscles ___ situé dans le cou
inspiration forcée, accessoires
Muscles accessoires utilisés lors de l’inspiration forcée (2)
- scalenes elevent les deux premieres cotes
- sterno-cleido-mastoidiens elevent sternum
Ces deux muscles élèvent aussi la partie supérieure de la cage thoracique
- scalenes elevent les deux premieres cotes
- sterno-cleido-mastoidiens elevent sternum
L’expiration est normalement
passive. c’est le contraire de l’inspiration. On a donc
un cycle contraction/relaxation des muscles respiratoires
Requiert l’utilisation des muscles abdominaux et des muscles intercostaux internes car les forces élastiques seules ne sont pas assez puissantes
Expiration forcée
On observe l’expiration forcée est observée lors de ___ (3)
l’exercice, la toux, résistance aérienne majeure
Innervation des muscles abdominaux
T7 a L2,
Augmente la pression intraabdominale, ce qui pousse le diaphragme vers le haut et diminue le diamètre vertical du thorax
Contraction des muscles abdominaux
Innervation des muscles intercostaux internes
T1 a T11
Diminue les diamètres latéral et antéro-postérieur du thorax
Innervation des muscles intercostaux internes
Une expiration normale ne requiert donc aucun muscle tandis qu’une expiration forcée nécessite la ___
contraction de deux muscles, les abdominaux et les intercostaux internes
Décrivez ce qui se passe quand il y a un traumatisme de la moelle épiniere au niveau C6-C7 (inspiration et contraction)
Inspiration et la contraction du diaphragme sont normales pcq les nerfs phréniques originent de C3 a C5, au dessus du traumatisme médullaire.
Décrivez ce qui se passe quand il y a un traumatisme de la moelle épiniere au niveau C6-C7 (expiration forcée) (2)
- Les nerfs atteints sont ceux des muscles impliqués dans l’expiration forcée donc elle devient impossible.
- La toux est empechée ce qui cause une obstruction des voies pulmonaires
Les deux types de résistance qui doivent etre beat par les poumons sont
- Résistance statique
- Résistance dynamique des voies aériennes
Les propriétés élastiques des poumons (centripètes), ou tendance de ceux-ci à s’affaisser, dépendent de deux facteurs :
- Les fibres élastiques du tissu pulmonaire
- La tension du surface du liquide tapissant les alvéoles qui résulte de l’interface air/liquide
Le mécanisme de cette tension de surface est le suivant
les molécules d’eau en se rapprochant l’une de l’autre (par les liens hydrogènes entre les molécules d’eau) rendent la surface liquide aussi petite que possible, ce qui tend à rapetisser les alvéoles et à affaisser les poumons.
Cette tension de surface est diminuée par le ___, une lipoprotéine riche en plusieurs phospholipides dont le dipalmitoyl phosphatidylcholine qui est le plus important.
surfactant pulmonaire
Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né très prématuré.
Observé lorsque les prématurés naissent avec peu de surfactant
Décrivez le syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né très prématuré (2)
- La respiration est extrêmement laborieuse parce que la tension de surface élevée produit une atélectasie
- Principale cause de deces des nouveaux nes prematures
Traitement du syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né très prématuré (3)
- sufactant exogène en aérosol
- des corticostéroïdes pour stimuler la synthèse du surfactant
- endogène et une ventilation à l’aide d’un respirateur mécanique avec pression positive
Les ____, ou tendance de celui-ci à s’expandre vers l’extérieur, incluent celles des muscles, des tendons et du tissu conjonctif
propriétés élastiques du thorax (centrifuge)
Ces propriétés élastiques génèrent la pression intrapleurale négative ou sousatmosphérique d’environ –5 cm d’eau ou –4 mm Hg
Les propriétés élastiques du thorax (centrifuge)
C’est la présence d’air dans l’espace pleural, c’est-à dire dans la cavité thoracique en dehors des poumons.
Pneumothorax
Causes possibles de pneumothorax (4)
- Coup de poignard, plaie par balle
- Cote fracturé qui perce la membrane pleurale (traumatique)
- Section de la paroi thorac durant chirurgie
- Formation spontanée d’un trou
Parce que la pression intrapleurale devient égale (ou en équilibre) à la pression atmosphérique, il y a
collapsus du poumon centripète qui devient incapable de fonctionner normalement, et expansion du thorax centrifuge
L’expansibilité ou la distensibilité des poumons et du thorax peut être mesurée par la
compliance
Rapport différence de volume/différence de pression
compliance
La compliance depend de
élasticité des structures et de la tension superficielle dans les alvéoles
Avec une ___ compliance, les poumons et le thorax s’étirent facilement et vice versa
haute
La compliance pulmonaire est ___ dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)
augmentée. Tissu élastique est trop eitré : petits changements de pression = grandes varia. de volume pulm.
La compliance pulmonaire est ___ dans la fibrose pulmonaire
diminuée. Grands changements de pression = petits varia. de volume pulm.
Le flot de l’air très rapide dans les voies aériennes supérieures devient de plus en plus lent à mesure que la résistance augmente avec les embranchements, car ___ (2)
Le flot d’air entre les extrémités d’un tube est proportionnel à la différence de pression (entre l’atmosphère et les alvéoles) mais inversement proportionnel à la résistance des voies aériennes
On observe trois sortes de flot d’air dans les voies respiratoires
- Turbulent: anarchique, tres rapide dans la trachée
- Transitionnel aux embranchements et présent dans la aplus grande partie de voies aériennes
- Laminaire : tres lent et silencieux dans les tres petites voies aériennes
La résistance est diminuée par ___
bronchodilatation
La bronchodilatation est sous le controle de ___
- Systeme nerveux sympathique (plus grande quantité d’O2 au niveau alvéolaire)
- Epineprhine et norepinephrine
- Médicaments anti-asthmatiques comme salbutamol par activation des recep B2 adrenergiques
La résistance est augmentée par ___
bronchoconstriction
La bronchoconstriction est sous l’influence de ___ (5)
- systeme nerveux parasympathique
- histamine (rxn allergique)
- leucotrienes produits durant inflammation
- Irritants chimiques, poussiere et de la fumee
- L’air froid
L’asthme bronchique avec sa bronchoconstriction exagérée par contraction spasmodique du muscle lisse bronchiolaire résulte donc des stimulis ___
- Internes : histamine, leucotrienes)
- Environnementaux : irritants, froid
