Gastroénterologie II - Sécretion Flashcards
Un volume de ___ est sécrété chaque jour dans la lumière du tube digestif
6700 ml/jour
La sécrétion digestive comprend (3)
- Eau et electrolytes
- Mucus (eau et glycoprotéines) permettant la protection et la lubrication
- Enzymes
Types de sécrétions digestives (5)
- Sécrétion salivaire
- Sécrétion gastrique
- Sécrétion biliaire
- Sécrétion pancréatique
- Sécrétion du petit intestin
Sécretion digestive stimulée par ___ (3)
- Facteurs mécaniques comme la pression des aliments ou par contact direct du plexus sous-muqueux de Meissner
- SNA parasympathique (au contraire, inhibé par SNA symp.)
- Hormones gastrointestinales
Il existe trois paires de glandes salivaires majeures produisant environ 90% de la salive
- Glandes parotides (« près de l’oreille ») à l’angle de la mâchoire
- Sousmaxillaires
- Sublinguales
Même si les glandes salivaires ne sont pas essentielles à la vie, elles sont importantes pour l’___
hygiène et le confort de la bouche et des dents
Les glandes salivaires sécrètent ___ (3)
- Eau et électrolytes
- Mucus (glycoprotéines, les mucines, lubrication des aliments et la protection de la bouche)
- Amylase, attaque l’amidon et une lipase
Les trois fonctions de la salive sont les suivantes
- Lubrication des aliments (mucus, favorise la mastication et la déglutition)
- Protection de la bouche (bactéries et virus, substances nuisibles)
- Digestion par l’amylase (court durée car acide gastrique)
La régulation nerveuse de la sécrétion salivaire est surtout ___
parasympathique
En l’absence de régulation nerveuse, les chiens de Pavlov n’___ en entendant la cloche
auraient pas salivé
Cette régulation est seulement nerveuse et non pas hormonale comme le sont les autres sécrétions digestives
Sécrétion salivaire
La sécrétion salivaire peut etre augmentée par divers facteurs, tels que ___ (5)
- Présence d’aliments dans la bouche (+++)
- Mastication
- Stimulation parasympathique (VIIeme et IXieme)
- Stimulation sympathique (—)
- Vomissements (dilusion de HCl)
La sécrétion salivaire peut etre diminuée par divers facteurs, tels que ___ (4)
- Le sommeil
- L’anxiété
- La déshydratation
- Médicaments (surtout psychiatrie), ceux avec des propriétés anticholinergiques
Vrai ou faux. La sécrétion oesophagienne, faite seulement de mucus, protège la muqueuse, surtout s’il y a reflux gastro-oesophagien, et permet la lubrication nécessaire à la progression du bol alimentaire
Vrai.
Les roles de la sécrétion gastrique (4)
- protéger la muqueuse gastrique par le mucus alcalin qui la tapisse
- garder l’estomac relativement stérile puisque le HCl tue la plupart des bactéries
- digérer les aliments par l’action de la pepsine et d’absorber la vitamine B12 dans l’iléon en la combinant au facteur intrinsèque.
Le mucus alcalin, sécrété par les ___, protege contre la tres grande ___ du liquide gastrique et contre l’activité ___ de la pepsine
cellules muqueuses dans tout l’estomac, acidité, proteolytique
Le ___ sont sécrétés par les ___, au nombre d’un
milliard ___ et le corps de l’estomac humain, et non dans l’antre.
HCl et le facteur intrinsèque, cellules pariétales, dans le fond,
Il y a ___, l’ion hydrogène sécrété dans la lumière gastrique étant échangé pour le potassium luminal qui est ensuite, comme le chlore, retourné dans la lumière gastrique par un canal
sécrétion active de H par la H-K-ATPase luminale
Le liquide gastrique est une solution ___
acide (pH minimal = 0,8) de 160 mM d’acide chlorhydrique (HCl)
une mucoprotéine ou glycoprotéine avec un poids moléculaire de 55,000 et résistante à la digestion par les enzymes pancréatiques protéolytiques. La vitamine B12 de la diète doit se lier au facteur intrinsèque afin de prévenir sa digestion gastrique et intestinale et afin de former un complexe essentiel à son absorption iléale par endocytose (voir APP 5-44).
facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 dans l’iléon
Le ___ est une proenzyme ou précurseur inactif avec un poids moléculaire de 42,500 et est sécrété par ____ par exocytose à travers leur membrane apicale ___
pepsinogène, les cellules peptiques ou principales, dans le fond et le corps
Cette forme ____ empêche la destruction des protéines dans les cellules qui les produisent, comme c’est le cas pour les enzymes pancréatiques protéolytiques.
inactive
Le pepsinogène est ___ lorsque le pH intragastrique est inférieur à 5,0
transformé en pepsine en présence de HCl
La gastrine est sécrétée par ___ dans les ___, qui est le 20% distal de l’estomac.
les cellules à gastrine (ou cellules G), glandes
pyloriques de l’antre
Pourquoi l’estomac est-il absolument nécessaire à la survie ?
La seule raison est qu’il sécrète le facteur intrinsèque nécessaire à l’absorption de la vitamine B1. Les injections de vitamine B12 sont donc nécessaires chez les patients ayant subi une gastrectomie ou chez ceux présentant une gastrite atrophique avec anémie pernicieuse et achlorhydrie par absence de cellules pariétales (destruction autoimmune par des anticorps circulants). L’anémie pernicieuse résulte de l’absence de stimulation par la vitamine B 12 de la maturation des globules rouges dans la moelle osseuse. Elle survient quelques années après la gastrectomie ou le début de la gastrite atrophique lorsque les réserves du foie en vitamine B 12 sont épuisées.
Mucus - Endroit et cellules
Tout l’estomac, cellules muqueuses
HCl, F instrinseque - Endroit et cellules
80% proximal de l’estomac (fond + corps), cellules pariétales
Pepsinogene - Endroit et cellules
80% proximal (fond + corps), cellules peptiques ou principales
Gastrine - Endroit et cellules
20% distal de l’estomac, cellules a gastrine (G)
Comprennent la sécrétion gastrique (2)
- Sécrétion d’acide gastrique
- Sécrétion de gastrine
La sécrétion d’acide gastrique correspond a environ
10% de la réponse maximale à un repas, laquelle peut donc atteindre de 20 à 40 mEq d’ions hydrogène par heure.
La sécrétion d’acide gastrique est augmentée par (3)
- Acétylcholine (parasymp, nerf vague, agissant par ca++)
- Gastrine (hormone 1500X plus puissante que l’histamine)
- Histamine (paracrine)
Cette substance neurocrine stimule toutes les sécrétions gastriques
acétylcholine
Ces deux substances agissent par calcium
acétylcholine, gastrine
L’histamine agit via
les récepteurs de type H2 et l’AMP cyclique
Au contraire, les récepteurs de type ___ de l’histamine sont impliqués dans les réactions allergiques
H1
Ces deux hormones stimulent surtout la sécrétion d’acide chloryhydrique (HCl)
Histamine, gastrine
Ces trois substances augmentent l’insertion des molécules de H-K-ATPase dans la membrane luminale des cellules gastriques pariétales et la sécrétion de HCl qui en résulte
Acétylcholine; histamine, gastrine.
En plus de la sécrétion de base toujours présente entre les repas, la stimulation de la sécrétion acide gastrique est associée à
ingestion d’aliments au cours des repas et se fait en trois phases nommées selon la localisation des récepteurs initiant la sécrétion. Elle est alors multipliée par sept
La sécrétion d’acide gastrique se divise en trois phases
- Phase céphalique/neuropsychique
- Phase gastrique
- Phase intestinale
Décrivez brievement la phase céphalique de la sécrétion d’acide gastrique (3)
- SNC Parasymp.
- 30 % de la réponse a un repas
- Prepare l’estomac pour les aliments
Les stimuli ___ (émotions), l’odorat, la vue, le goût, la mastication stimulent le ___ qui libère le neurotransmetteur ___, d’où stimulation des cellules G et production de la ___ qui, elle, augmente la sécrétion de HCl par les cellules pariétales
psychiques, nerf vague (X), GRP, gastrine,
De plus, l’acétylcholine libérée par les terminaisons nerveuses du nerf vague stimule directement
la sécrétion de HCl par les cellules pariétales
À cause de la stimulation par le nerf vague de la sécrétion acide gastrique, on a utilisé la vagotomie (avec pyloroplastie à cause du retard de la vidange gastrique que produit la vagotomie) dans le traitement chirurgical de
l’ulcus gastrique.
Décrivez brievement la phase gastrique de la sécrétion d’acide gastrique
- 60% de la réponse a un repas
- Deux stimuli lors de l’entrée dans l’estomac: distension gastrique stimulant nerf vague, protéines partiellement digérérées en peptides et aa stimulant la gastrine.
Le calcium, la caféine et l’alcool peuvent aussi
augmenter la sécrétion acide gastrique
Décrivez brievement la phase intestinale
- 10% de la reponse a un repas
- Resulte de la présence d’aa et de peptides partiellement digeres dans la partie supérieure du petit intestin
La sécrétion d’acide gastrique est diminuée par (2)
- L’exces d’acide par rétroaction (-) lorsque pH gastrique est autour 3.
- Les facteurs intestinaux
cette inhibition protégeant l’estomac contre l’ulcération peptique
l’excès d’acide
L’excès d’acide stimule la sécrétion de ___, ce qui diminue la ___ et la sécrétion acide gastrique par les cellules pariétales
somatostatine, gastrine
Dans l’inhibition de la sécrétion d’acide gastrique, les facteurs intestinaux comprennent
- Réflexes entérogastriques initiés par la présence d’aliments et distension du petit intestin
- Cholecystokinine, secretine et GIP (secretion par duodenum et jejunum)
la vidange de l’estomac diminue la concentration de ces facteurs
Trois hormones sécrétées par le duodénum et par le jéjunum, la cholécystokinine, la sécrétine et le GIP
Décrivez ce qui se passe lors de l’ulceration au niveau de la paroi de l’estomac et du duodénum
la muqueuse gastrique ou celle des quelques premiers centimètres du duodénum (l’endroit de beaucoup le plus fréquent) est digérée par l’acide chlorhydrique, un corrosif, et la pepsine, une enzyme protéolytique
Exemple de condition qui mene a ulceration gastrique
Infection bactérienne chronique à Helicobacter pylori (gram-, présente chez presque tout le monde a la fin de l’estomac et au debut de du duodenum, survit pH acide)
Dans l’ulcus gastrique, il y a augmentation des ___ la muqueuse tandis que dans l’ulcère duodénal, il y a ___
facteurs endommageant, diminution des facteurs protégeant la muqueuse
Jouent un rôle important dans le maintien de l’intégrité de la muqueuse, diminuent la sécrétion acide gastrique et augmentent la sécrétion de mucu
Les prostaglandines, inhibées par les antiinflammatoires non stéroïdiens
Les complications majeures des ulcères sont l’hémorragie s’il y a ___ et la ___ si l’ulcère atteint toute
atteinte vasculaire, perforation
La sécrétion de la gastrine est augmentée par plusieurs facteurs (6)
- GRP (nerf vague)
- Distension de la paroi de l’estomac
- Peptides et aa provenant de digestion protéique
- Calcium
- Vin
- Gastrinome (syndrome de Zollinger-Ellison avec de nombreux ulceres duodenaux)
La sécrétion de gastrine est diminuée par ___ (3)
- Exces d’acide avec retroaction negative lorsque le pH du liquide gastrique devient inferieur a 3
- Sécrétine stimulée par la baisse du pH duodenal
- GIP stimulée par la présence de glucose et d’acides gras dans le duodenum et jejunum, augmente insuline
La somatostatine diminue la
sécrétion de gastrine et la sécrétion acide gastrique
diminuerait la sécrétion de somatostatine, un inhibiteur de la sécrétion acide gastrique.
La bactérie Helicobacter pylori
Le traitement médical des ulcères comprend (5)
- Antacides peu couteux
- Bloqueurs des recept. H2 pour l’histamine comme cimetidine (Tagamet)
- Inhibiteurs de la H-K-ATPase comme omeprazole et pantoprazole
- Antibiotiques amoxicilline et clarithromycine contre helicobacter pilory
- Chirurgie –> vagotomie + plyroplastie afin de prevenir l’atonie gastrique
La sécrétion biliaire (1000 mL/jour) est nécessaire à ___ (2)
- Digestion et absorption des graisses
- Excrétion de divers produits endo et exogenes par hepatocytes
La sécrétion bilaire se fait en trois étapes (3)
- Formation par hépatocytes et sécrétion dans les canalicules bilaires
- Storage et concentration dans la vésicule biliaire
- Expulsion dans le duodénum
Représentent la substance de beaucoup la plus abondante dans la bile puisqu’ils constituent environ la moitié de tous les solutés présents.
Les sels biliaires
La synthese des sels biliaires se fait
dans le foie a partir du cholestérol ; principale voie pour éliminer le cholésterol de l’organisme
Sels biliaires, exemples (4)
- Cholate (plus abondant)
- Déoxycholate
- Chénodéoxycholate
- Litocholate
Les sels biliaires sont des molécules ___
amphipatiques (hydrophilic head, hydrophobic tail)
Nécessaires à la digestion et à l’absorption des graisses (principale fonction du foie meme si ne secrete pas d’enzymes)
Le sels biliaires
Solutionnent donc le problème de l’insolubilité des graisses dans l’eau qui entraîne la formation d’une grosse goutte de triglycérides. Lorsqu’une grosse goutte de triglycérides entre dans l’intestin, elle est séparée physiquement en très fines gouttelettes (de 0,5 à 1,0 micron de diamètre) dans une suspension appelée émulsion
Sels biliares
Augmente donc la surface de contact avec l’enzyme pancréatique lipase et favorise ainsi la digestion des graisses
Séparation en petites gouttelettes de graisse
Les sels biliaires aident aussi l’absorption des graisses peu solubles dans l’eau en formant avec celles-ci de petits complexes appelés ___
micelles
Il y a cycle ou ___ de 95% des sels biliaires présents dans l’iléon
circulation entérohépatique avec réabsorption iléale
Le 5% non réabsorbé de sels biliaires est
excrété dans les selles et cette perte est remplacée par la synthèse hépatique de nouveaux sels biliaire
Plusieurs fois par jour, on a donc le cycle
foie —– bile —- duodénum —– iléon (tiers distal) —– veine porte foie
Lorsque l’iléon est malade (iléite régionale de Crohn) ou enlevé chirurgicalement, l’absorption diminuée des sels biliaires diminue ___ et produit ___
la digestion et l’absorption des graisses, une stéatorrhée ou présence de graisses dans les selles
On peut traiter l’hypercholestérolémie avec des ___
résines liant les sels biliaires
Les résines liant les sels biliaires aident avec la sécrétion de cholésterol car
- La diminution de la réabsorption iléale des sels biliaires augmente leur excrétion fécale
- Le foie accélère alors la synthèse, à partir du cholestérol, des sels biliaires pour les remplacer
- Ceci devient une façon d’augmenter l’excrétion de cholestérol hors de l’organisme
La sécrétion biliaire sert aussi à l’___
excrétion de divers produits de déchet du sang
Les sels biliaires peuvent aider a l’excretion de ces substances endogenes (4)
- Bilirubine conjugée par le foie
- Cholésterol
- Phospholipides
- Certaines hormones
Compte pour 25% des calculs vésiculaires
Bilirubine conjugée par le foie, s’il y a plus de bilirubine dans la bile que la quantité qui peut y être solubilisée
Lorsque le foie ne peut pas éliminer la bilirubine du sang, celle-ci s’accumule dans le sang, dans la peau et dans les sclérotiques, ce qui se manifeste cliniquement par
ictere
Compte pour 75% des calculs vésiculaires
Cholésterol
cholestérol soluble dans la bile grâce à la
présence de sels biliaires
seule façon pour notre organisme d’excréter le cholestéro
La bile
L’excrétion de cholestérol est souvent ___ chez les patients obèses, ce qui augmente la fréquence des calculs de cholestérol
augmentée
Divers produits exogènes dont plusieurs ___ peuvent aussi être excrétés dans la bile surtout s’ils sont liposolubles (excretion renale pas possible)
médicaments et produits toxiques
La bile contient l’___ et ___, dont le bicarbonate puisque c’est une sécrétion ___ qui aide à neutraliser l’acide (HCl) gastrique arrivant dans le ___
eau, divers électrolytes, alcaline, duodénum
Le métabolisme de la bilirubine commence avec
La destruction normale des vieux globules rouges
(leur survie est de 120 jours) dans les cellules du système réticulo-endothélial
la partie hème de l’hémoglobine (hème + globine) produit un pigment biliaire jaune
bilirubine non conjuguée ou indirecte, insoluble
Bilirubine conjuguée ou directe, hydrosoluble
Bilirubine non conjuguée est transportée avec l’albumine plasmatique vers le foie qui en la conjuguant avec le glucuronate la transforme en bilirubine conjuguée
Décrivez ce qui se passe une fois que la bilirubine non conjuguée est transformée en bilirubine conjuguée
- Excrétée dans la bile puis dans l’intestin
- Déconjuguée en bilirubine puis réduite en urobilinogène par les bactéries intestinales
Vrai ou faux. La birilurine conjuguée peut etre excrétée dans les selles
Vrai
Vrai ou faux. L’urobilinogène peut aussi être réabsorbé dans le sang et excrété dans l’urine
Vrai
Responsable de la coloration brune des selles,
celles- ci deviennent blanches en présence d’une obstruction des voies biliaires ou d’une hépatite
Stercobiline, dérivée de l’urobilinogene
L’augmentation de l’urobiline dans les urines les rend
foncées
On peut donc observer avec les maladies hépatiques la triade classique comprenant (3)
- Ictere (jaundice)
- Selles décolorées
- Urines foncées
Les fonctions de la vésicule biliaire sont ___ (3)
- Remplissage avec un volume maximal de 20 a 60 mL
- Concentraion de la bile (lorsque le sphincter d’Oddi est fermé)
- Expulsion de la bile durant le repas (storée entre le repas) sous l’influence de la cholécystokinine
La cholécystokinine est stimulée par
la présence de graisses dans la lumière du duodénum
contracte le muscle lisse de la vésicule biliaire tout en relâchant le sphincter d’Oddi, un épaississement du muscle circulaire interne du canal biliaire
Cholécystokinine
hormone qui stimule la vésicule biliaire à se contracter.
Cholécystokinine
Ce sphincter empêche normalement le reflux du contenu duodénal dans les voies biliaires et pancréatiques
sphincter d’Oddi
La vidange du contenu de la vésicule dans le duodénum permet aux sels biliaires d
accélérer la digestion et l’absorption des graisses au niveau du petit intestin.
Sécrétion pancréatique
Il s’agit de la sécrétion pancréatique exocrine (avec canal) dans le duodénum et non de la sécrétion endocrine (sans canal) des ilôts de Langherans éparpillés dans tout le pancréas
La sécrétion pancréatique a deux
fonctions importantes (2)
- Neutraliser l’acide arrivant dans le duodénum
- Digérer par ses enzymes les glucides, les lipides et les protides
La sécrétion pancréatique (2)
- de l’eau et du bicarbonate de sodium
- enzymes essentielles a la digestion, contrairement à l’amylase de la salive et à la pepsine de la sécrétion gastrique qui ne sont pas essentielles à la digestion
HCl + NaHCO3 —– NaCl + H2CO3 —– H2O + CO2
Sécrétion alcaline neutralise le chyme acide (HCl) arrivant dans le duodénum selon la réaction. Prévient ainsi le dommage à la muqueuse duodénale et en l’absence de cette sécrétion alcaline, les enzymes pancréatiques seraient inactivées par l’acidité venant de l’estomac
on peut détecter la fuite dans la circulation en présence d’une pancréatite aiguë
amylase
étant comme l’amylase une enzyme active (ces deux enzymes ne présentent pas de risque pour la digestion du pancréas) et augmentée dans le sang en présence d’une pancréatite aiguë; c’est la seule enzyme importante pour la digestion des graisses
lipase
des protéases sous la forme de ___ ou précurseurs inactifs (comme le pepsinogène gastrique) afin d’empêcher la destruction des protéines dans le cellules qui les produisent
proenzymes
Ces protéases sont transformées par l’enzyme protéolytique entérokinase (dans la bordure en brosse des entérocytes) en enzymes actives dans la lumière du petit intestin (3)
- Trypsinogene en trypsine, de bcp la plus abondante
- Chymotrypsinogene en chymotrypsine
- Procarboxypolypeptidase en carboxypolypeptidase
Le pancréas a aussi un inhibiteur de la trypsine (une antitrypsine) afin de
prévenir l’activation par inadvertance des précurseurs en enzymes actives, l’autodigestion du pancréas et la pancréatite
La sécrétion pancréatique se fait, comme la sécrétion gastrique, en trois phases stimulées par les repas (3)
- Phase céphalique pancréatique (20%). Stimulée par mastication, odorat, nerf vague
- Phase gastrique pancréatique (10%)
- Phase intestinale (70%) suite a un repas et est stimulée par acides gras, d’aa, ions H
La sécrétion pancréatique est augmentée par divers facteurs dont (4)
- L’acétylcholine ou stimulatin du parasympathique par calcium
- La gastrine
- La cholécystokinine par calcium
- La sécrétine par AMP cyclique
la sécrétion de cholécystokinine est elle- même stimulée par
la quantité de produits de digestion des graisses (acides gras avec plus de huit carbones) et des protéines (acides aminés) dans la lumière du petit intestin
la sécrétion de sécrétine est stimulée par
la quantité d’acide entrant dans le duodénum (pH < 4,5)
Tandis que l’acétylcholine, la gastrine et la cholécystokinine stimulent la ___, la sécrétine stimule celle du ___
sécrétion d’enzymes, bicarbonate
la sécrétion pancréatique est ___ par le système nerveux sympathique
inhibée
Une diminution marquée de la sécrétion des enzymes pancréatiques entraîne une ___
stéatorrhée ou présence de graisse flottante dans les selles
La sécrétion du petit intestin (2000 ml/jour) (3)
- De l’eau et des électrolytes comme le Na, le Cl et le HCO3
- Du mucus afin de protéger la paroi intestinale du duodénum contre la digestion par le liquide gastrique très acide
- Pas d’enzymes car elles sont présentes dans la membrane de la bordure en brosse des cellules intestinales : maltase, sucrase, lactase, peptidase
La sécrétion de l’eau d’electrolytes est, avec la motilité, ___ (jusqu’à dix à vingt litres par jour) et dans d’autres sortes de diarrhée bactérienne (___) et virale; l’excès de liquide débarasse alors l’intestin des bactéries ou des virus mais l’abus d’une bonne chose peut devenir mortel. Elle peut etre aussi augmentée par ___
très accélérée par la toxine du choléra, Clostridium difficile, l’obstruction intestinale
Régulation de la sécrétion du petit intestin (2000 ml/jour)
- Des stimuli locaux reliés a la présence de chyme dans l’intestin
- La cholecystokinine et la sécrétine
Dans l’obstruction intestinale avec la distension qui en résulte, l’hypersécrétion n’est pas accompagnée d’une hausse correspondante de l’absorption, ce qui ___
augmente considérablement la quantité de liquide demeurant emprisonné dans la lumière intestinale
Celle-ci, dix fois moins abondante que celle du petit intestin
Sécrétion du gros intestin (200 ml/jour)
La sécrétion du gros intestin (200 ml/jour) comprend
- de l’eau et des electrolytes s’il y a irritation par infection bactérienne, ce qui dilue les facteurs irritants mais entraine une diarrhée les expulsant
- Mucus afin de proteger la muqueuse colique contre les bacteries
- Pas d’enyzmes car digestion complete dans le petit intestin
Voie de stimulation - sécrétion salivaire
parasymp. (acétylcholine)
Voie de stimulation - sécrétion gastrique
parasymp. (acétylcholine) – gastrine
Voie de stimulation - sécrétion pancréatique
parasymp. (acétylcholine) – gastrine – CCK — Sécrétine (HCO3)
Voie de stimulation - petit intestin
CCK — Sécrétine (HCO3)
