Néphrologie IV - Contrôle du volume extracellulaire Flashcards
Volume extracellulaire demeure relativement stable (+/- 5-10%) malgré
changements journaliers de consommation H2O et électrolytes
Contrôle de l’hypovolémie (5)
- (+) activité sympathique rénale
- (+) système RAA
- (-) ANP
- (+) DH (vasopressine)
- (-) pression hydrostatique et (+) pression oncotique (protéines) dans les capillaires péritubulaires.
Ceci entraîne une augmentation de la réabsorption de l’eau et NaC
(-) pression hydrostatique et (+) pression oncotique (protéines) dans les capillaires péritubulaires.
Controle de la volemie par innervation sympatique
Système nerveux sympathique innerve les artérioles afférentes et efférentes et le système tubulaire
Forte stimulation sympathique rénale (exercice physique ou hypovolémie) entraine la
constriction des artérioles par noradrénaline
(récepteurs-alpha-adrénergiques) sur vaisseaux : effets
(-) Fraction SR → (-) urine
récepteurs-beta1-adrénergiques sur les cellules juxtaglomérulaires
(+) rénine → (+) Ang II
(+) réabsorption NaCl
tubule proximal et anse de Henle ascendante épaisse
Effet du système sympathique sur le controle de la volemie
(+) rétention et la réabsorption H2O et NaCl
Effet d’une sympathectomie rénale sur le controle de la volemie
Augmentation de diurèse et natriurèse (ex.: chez le rein transplanté).
Angiotensine II (3)
- effet direct sur tubule proximal pour réabsorber NaCl et H2O
- effet indirect via aldostérone
- un vasoconstricteur qui augmente la pression artérielle et contracte artériole efférente (AT1R)
stimule le centre de la soif
Angiotensine II
libère la vasopressine
Angiotensine II
facilite la libération de noradrénaline en agissant sur les terminaisons nerveuses sympathiques
Angiotensine II
Le FNA est le ___ diurétique et natriurétique endogène (par notre corps)
plus puissant
Peptide 28 acides aminés synthétisé et storé dans les myocytes des oreillettes cardiaques.
FNA
Il est libéré après l’étirement des 2 oreillettes (hypervolémie, hausse de pression sanguine)
FNA
Effets contraires au système rénine-angiotensine
FNA (ANP)
Effets du FNA (6)
- (+) TFG (vasodilatation artériole afférente)
- (+) FPR
- (-) rénine
- (-) sécrétion aldostérone (action directe et aussi via (-) rénine)
- (-) sécrétion et action ADH
- (-) Pression artérielle car vasodilatateur
Puissant anti-hypertenseur
FNA
Diurèse et natriurèse pressive est le mécanisme le plus ___
puissant
Donneur de protons (H+)
acide (HCl, H2CO3)
accepteur de protons
base (HCO3−, HPO4, −−, OH−, protéines, hémoglobines)
pH =
-log [H+]
Équation Henderson Hasselbalch
pH sang = pK + log [HCO3−]/[H2CO3]
pH sang =
6.10 + log 25 mmol/L/1.2mmol/L
pK
-log constante de dissociation apparente
7.4 ou 7.35 sang veineux et liquide interstitiel
pH sang
pH intracellulaire
6.0 à 7.4
acidose
pH < 7.4
alcalose
pH > 7.4
mort par coma (acidose)
< 6.8
mort par convulsions (alcalose)
> 8.0
Mécanisme de contrôle de l’H+ (3) - Ordre de vitesse décroissant
- Tampons acide-base (controle immédiat)
- Centre de la respiration (eliminer CO2)
- Excrétion rénale d’acide ou base
Ce mécanisme est plus puissant.
Excrétion rénale d’acide ou base (adaptation lente (h) et durable (jours)).
Régénère les HCO3− ayant servi comme tampon et permet d’éliminer définitivement les H+ (70 mEq/jr)
Excrétion rénale d’acide ou base
Tampons de l’organisme (3)
- Bicarbonate
- Phosphate
- Protéines
Décrivez le tampon bicarbonate (trois)
- Pas très puissant mais présent en grande quantité
- Le seul à être regénéré par le rein (70 mEq/jr)
- Tous les bicarbonates filtrés sont réabsorbés
Tampon régulé par respiration
CO2
Tampon régulé par le rein
HCO3-
2 éléments H2 PO4 - et HPO4 -2
tampon phosphate
concentration de ce tampon est moindre que le tampon bicarbonate dans liquide extracellulaire
Tampon de phosphate
Important surtout dans liquides tubulaires du rein et liquide intracellulaire
Tampon de phosphate
grandes quantités surtout dans les cellules et le plasma
protéines
Tampon le plus puissant de l’organisme
Protéines (tampon)
[CO2] liquide extracellulaire ~ 1.2 mmol/l d’___ (15,000 mmol CO2 / jour) issu du métabolisme des protéines, hydrates de carbone et des graisses.
acide volatil
[CO2] augmente avec ___ et diminue avec ___
le métabolisme, l’augmentation de la ventilation pulmonaire
Augmentation de CO2 dans liquides extracellulaires entraine un pH
réduit
Vrai ou faux. The more ventilation, the higher the pH.
True. Cela causerait une alcalose, car le fait de respirer plus signifie une elimination accrue de CO2 et donc a chemical imbalance in the blood.
Détectent les changements
de PCO2 et [H+]
Chémorécepteurs
Les chémorécepteurs dans la médulla et les corps carotidiens et aortiques agissent sur ___
le centre de la respiration dans la medulla oblongata
Stimulus qui déclenche la ventilation pulmonaire
l’hypoxie
Acides fixes ou non volatils produits par le métabolisme mais varie selon diète et le poids corporel
Controle par le rein
Les acides fixes sont excrétés par ___
le rein
pH urine
4.5 à 8.0 (valeur normale ~ 6.0 car excès d’acides formés par le corps)
Acidose respiratoire
Respiration diminuée –> (+)[CO2] extracellulaire –> (+) [H+] → pH réduit
Pathologies qui peuvent causer une acidose respiratoire (Trois)
- Pneumonie
- Dommage au centre de la
respiration - Obstruction des bronches
Respiration augmentée –> (-)[CO2] extracellulaire –> (-) [H+] → pH augmentée
alcalose respiratoire
Causes de l’alcalose respiratoire (3)
- Rare
- En haute altitude l’O2 diminue
- Respiration, anxiété ou peur
Alcalose et acidose respiratoire seront d’abord ___ puis il y aura mécanisme de compensation par le ___
contrôlées par les tampons intracellulaires, rein
conditions où (-) [HCO3-] plasma et (-) pH
acidose métabolique
Causes d’acidose métabolique (5)
- incapacité du rein à excréter les acides formés (urémie)
- Exces d’acides métaboliques formés (acide lactique en hypoxie, glycolyse anaerobique)
- Injection IV d’acides métaboliques
- absorption acides métaboliques par l’intestin
- perte de bases dans les liquides corporels
perte de bases dans les liquides corporels (2)
- Diarrhée : perte de NaHCO3 (mort chez jeunes enfants)
- Diabete mellitus : (+) acide acétoacétique et b-hydroxybutyrique (corps cétoniques)
Effets de l’acidose (2)
- Dépression du SNC → coma → mort
- (+) respiration si acidose métabolique
Traitement de l’acidose
- NaHCO3 par la bouche
- Lactate de Na+ et gluconate de Na+ par voie IV
alcalose métabolique
conditions ou (+) [HCO3-] plasma et augmentation pH
Causes fréquentes de l’alcalose métabolique (4)
- Diurétiques car augmente excrétion H+
- Ingestion de drogues alcaline (NaHCO3)
- Pertes de HCl (vomissement)
- Exces d’aldosterone (reabsorption de Na+ et excretion des ions H+)
excitation du SNC et système nerveux périphérique→ spasmes toniques → tetanos musculaire et convulsions
Effets de l’alcalose métabolique
Traitement de l’alcalose métabolique
- NH4Cl par la bouche
- Lysine monohydrochloride IV
Acidose et alcalose métabolique seront d’abord corrigées par tampons extracellulaires et intracellulaires puis il y aura compensation ___
respiratoire
