Gastroénterologie III - Digestion et absorption Flashcards
La fonction la plus importante du tube digestif est de ___
digérer et d’absorber les éléments nutritifs (glucides, lipides et protides)
permet la préparation nécessaire des molécules avant leur absorption
La digestion
Vrai ou faux. les sucres, les graisses et les protéines ne peuvent pas être absorbés dans leur forme naturelle souvent trop grosse
Vrai
La digestion ___ la taille des aliments en molécules capables d’être absorbées, c’est-à-dire de traverser la muqueuse pour entrer dans la circulation sanguine
diminue
Dans la digestion, une brisure chimique des aliments par les enzymes, il y a hydrolyse (brisure par l’eau) des ___ (3)
- Polysaccharides
- Triglycérides
- Protéines
La digestion peut être ___ (2)
- Luminale avec les enzymes sécrétées dans la lumiere
- Membranaire avec les enzymes dans la membrane de la bordure en brosse (surface externe des cellules)
Exemples des enzymes membranaires de la digestion (2)
- Maltase, sucrase et lactase (disaccharides)
- Peptidases
La digestion avec aux enzymes membranaires se fait surtout dans le ___
petit intestin
peuvent digérer et permettre ainsi l’absorption de certains glucides qui ne l’ont pas été dans le petit intestin
Enzymes des bactéries dans le gros intestin
La diète contient des glucides ___, comme l’amidon et le sucrose, et des glucides ___ chez l’humain, les ___ alimentaires
digérables, non digérables, fibres
50% des glucides ingérés
amidon
30% des glucides ingérés
le sucrose et le lactose
20% des glucides ingérés
cellulose et d’autres qui sont les fibres alimentaires (fruits, légumes, céreales)
Le fructose et le glucose représentent de ___ des glucides ingérés
5 à 10%
Les ___ forment une masse qui favorise la motilité intestinale et aide à corriger la constipation
fibres, peuvent aussi diminuer le risque de cancer car elles raccoucissent le temps de contact avec des substances carcinogenes. Aussi (-) cholésterol
Les glucides doivent d’abord être brisés en ___ avant d’être absorbés : glucose pour la plus grande partie (80%), fructose (10%) venant des fruits, et galactose (10%) venant du ___
monosaccharides, lait
La digestion des glucides se fait dans (3)
- La bouche et l’estomac par l’action de l’amylase salivaire
- Le petit intestin par l’amylase pancréatique
- La bordure en brosse des entérocytes par maltoase, sucrase, lactase
en l’absence de digestion adéquate des glucides, on observe une
diarrhée osmotique. Ex: intolérance au lactose
La digestion et l’absorption des lipides sont des phénomènes plus complexes parce que
les lipides sont insolubles dans l’eau
s’attaquent au problème de l’insolubilité des
graisses dans l’eau
Les sels biliaires qui sont des détergents
Diminution du diamètre des grosses particules de graisse
émulsification
sert à la digestion des triglycérides
lipase pancréatique
représentent 90% des lipides dans la diète parce qu’ils sont la principale forme de graisse aussi bien dans les plantes que chez les animaux
Les triglycerides
en l’absence de digestion et d’absorption adéquates des lipides, on observe une
malabsorption graisseuse ou stéatorrhée (présence de graisses dans les selles et ces graisses flottent à la surface de l’eau parce qu’elles sont moins denses que l’eau)
La diminution de l’absorption ou de la digestion des graisses peut être causée par ___ (2)
- L’absence de sels biliaires s’ils ne sont pas réabsorbés dans l’iléon à cause d’une résection chirurgicale de l’iléon
- L’absence de lipase dans l’insuffisance pancréatique résultant d’une pancréatite chronique ou d’une pancréatectomie.
La digestion des protéines se fait dans ___ (3)
- L’estomac par la pepsine
1a. Enzymes pancréatiques - Dans la bordure en brosse des entérocytes du petit intestin par peptidases
digère le collagène ou le tissu conjonctif des
viandes
pepsine
Vrai ou faux. La pepsine est essentielle a la digestion des protéines.
Faux
Enzymes pancréatiques (3)
Trypsine, chymotrypsine et
carboxypolypeptidase
endopeptidases qui hydrolysent les liens peptidiques internes sans libérer d’acides aminés individuels
Pepsine, chymotrypsine, trypsine
la carboxypolypeptidase est une
exopeptidase qui enlève un acide aminé de la partie C-terminale des protéines ou des peptides
La pepsine et les enzymes pancréatiques sont sécrétées sous la forme de ____, ce qui empêche la destruction des protéines dans les cellules qui les produisent
proenzymes ou précurseurs inactifs
en l’absence de digestion adéquate des protides, on observe une
malabsorption de protéines résultant de la diminution des enzymes protéolytiques dans l’insuffisance pancréatique (pancréatite ou pancréatectomie). Ces enzymes sont disponibles sous forme de médicaments
Le petit intestin absorbe l’____ tandis que le ____ absorbe seulement l’eau et les électrolytes mais non les glucides, les lipides et les protides
eau, les électrolytes, les glucides, les lipides et les protides. Gros intestin
L’absorption des glucides, des lipides et des protides se fait seulement dans le ___
petit intestin
L’absorption n’est ___ mais suit simplement les quantités ingérées
pas ajustée aux besoins de l’organisme
Plus l’ingestion est grande, plus l’absorption l’est, et moins on mange, ___ on absorbe
moins
Aujourd’hui, cette absorption complète a l’effet contraire d’abréger la vie
en augmentant l’obésité et le diabète sucré avec ses
complications
Durant l’absorption transcellulaire d’une substance de la lumière digestive à la circulation capillaire, celle-ci doit traverser (3)
- La membrane cellulaire luminale ou apicale de l’enterocyte ou cellule épithéliale intestinale
- La membrane cellulaire basolétarale de l’entérocyte
- La paroi du vaisseau capillaire ou lymphatique
Cette absorption est ___ (contre un gradient de concentration et/ou électrique et nécessitant donc de l’énergie) ou ___ (selon un gradient)
active, passive
L’absorption se fait surtout dans la ___ et de façon moindre dans sa partie distale, comme au niveau des reins. L’absorption peut aussi être ___
partie proximale de l’intestin (duodénum et jéjunum), paracellulaire
L’absorption de la vitamine B12 (en formant un complexe avec la protéine qu’est le facteur intrinsèque) et des sels biliaires (par le cycle entérohépatique) se fait seulement dans l’___
iléon
Il y a très peu d’___ dans l’estomac dépourvu de villosités et seulement l’___ (sous la forme non ionisée à cause du pH gastrique très acide) y sont absorbés
absorption, alcool et l’acide acétylsalicylique
Le segment du tube digestif où se fait la majeure partie de l’absorption, car il ne reste que 1,5 litre à la valvule iléocaecale
Le petit intestin
La surface absorptive du petit intestin est ___ par trois modifications structurales de la paroi
augmentée (600X)
Les modifications de la paroi sont ___ (3)
- Valvules conniventes (3X) ou plis longitudinaux de Kerckring visibles à l’œil nu
- Les millions de villosités microscopiques (10X)
- Les microvillosités (20X) dans la membrane de la bordure en brosse de chaque entérocyt
L’intestin possède une très grande capacité d’absorption pour plusieurs substances, ce qui permet la ___
résection chirurgicale d’une importante fraction de l’intestin
L’eau (ingérée et celle présente dans les sécrétios digestives) est absorbée par
diffusion selon le gradient osmotique résultant de l’absorption des divers solutés
Avec un chyme hyperosmotique, il y a ___ dans la lumière du tube digestif, ce qui diminue le volume sanguin
sécrétion d’eau
si le chyme est dilué, c’est une absorption
isoosmotique comme dans les cellules tubulaires rénales proximales
Parmi les ions (ingérés et ceux présents dans les sécrétions digestives), l’absorption de sodium est
passive par diffusion luminale et active à l’autre pôle de la cellule par l’intermédiaire de la NaK-ATPase basolatérale
L’absorption de sodium, surtout au niveau du côlon, est accélérée par l’___, une hormone qui augmente aussi la réabsorption de sodium au niveau rénal
aldostérone
Le cotransport du sodium avec les sucres et les acides aminés explique la nécessité, en clinique,
d’ajouter du sodium à la solution de sucres et d’acides aminés si on doit alimenter un patient à l’aide d’une tubulure placée dans la lumière du tube digestif
L’absorption de ___ est passive puisqu’elle suit celle de sodium selon le gradient électrique
chlore
se fait de façon indirecte par l’intermédiaire de la sécrétion d’ions hydrogène.
L’absorption de bicarbonate
Dans l’iléon et le gros intestin, l‘échangeur luminal chlore/bicarbonate permet la ___ couplée à l’absorption de chlore
sécrétion de bicarbonate
D’autres ions sont absorbés comme le ___ (4)
- Potassium (aussi sécrété)
- Calcium, Phosphate, Magnésium (stimulé par VitD)
- Fer
- Zinc
Explique la diarrhée osmotique, observée en clinique, lorsqu’on donne une trop grande quantité de ces suppléments par la bouche
L’absorption incomplète du calcium (ajustée aux besoins de l’organisme), du phosphate et du magnésium
L’absorption du fer est aussi très ___ (de 5 à 10%) et elle est ajustée aux besoins de l’organisme
incomplète
Absorbés sous la forme des monosaccharides glucose, fructose et galactose
Les glucides
L‘absorption du glucose et du galactose se fait par
cotransport avec le sodium au niveau de la membrane luminale, d’où l’administration orale de solutions salines contenant du glucose
L‘absorption du glucose et du galactose est une absorption ___ (2)
- Active secondaire à l’absorption active de sodium au niveau de la membrane basolatérale comme dans la cellule tubulaire rénale.
- Le glucose et le galactose sont ensuite absorbés par diffusion facilitée à l’aide d’un transporteur protéique à travers la membrane basolatérale.
Comment durant les épidémies de choléra, le cotransporteur sodium-glucose a-t-il sauvé de la mort des millions d’individus, surtout des jeunes enfants ?
Parce que le cotransporteur sodium-glucose n’est pas atteint par la toxine de la bactérie Vibrio cholerae, la réhydratation par voie orale avec une solution de glucose et de chlorure de sodium permet l’absorption de sodium, de glucose et de l’eau qui suit les particules ou osmoles absorbées
L’absorption de fructose à travers les deux membranes luminale et basolatérale se fait par ___ a l’aide d’un
diffusion facilitée, transporteur protéique et ne dépend pas de la réabsorption du sodium
L’absorption des lipides est augmentée par les ___ qui forment avec les lipides de petits complexes appelés micelles.
sels biliaires. C’est pourquoi les sels biliaires ne sont pas réabsorbés au début du petit intestin mais dans l’iléon
L’absorption des lipides comprend plusieurs étapes dont ___ (3)
- L’absorption des acides gras
- La resynthese des triglycérides dans l’entérocyte
- La formation de chylomicrons qui vont vers la lymphe (tgl + beta-lipoprotéines)
L’absorption des protides, c’est-à-dire acides aminés, dipeptides et tripeptides se fait par
cotransport avec le sodium au niveau de la membrane luminale, d’où l’administration orale de solutions salines contenant des acides aminés.
C’est une absorption active secondaire à l’absorption active de sodium au niveau de la membrane basolatérale comme dans les cellules tubulaires rénales
L’absorption des protides
Quatre systèmes différents participent a l’absorption des protides
- Aa neutres (glutamine)
- Aa dibasiques (lys+, arg+)
- Aa acides (glut-, asp-)
- Aa iminos et de la glycine
L’absorption des protides comprend aussi celle des ___
dipeptides et des tripeptides
Elles ne peuvent pas être synthétisées et donc doivent être présentes dans la diète et être absorbées
Vitamines (sauf D et K)
Vitamines liposolubles (4)
- A (vision, hyperkératose)
- D (métab. phosphocalcique)
- E (antioxydant)
- K (coagulation) “Koagulation)
Vitamines hydrosolubles
Vitamine B
1. B1 (Thiamine)
2. B2 (Riboflavine)
3. B6 (Pyridoxine)
4. B12
Vitamine C
Folate
Absorption des vitamines liposolubles
diminue avec la baisse de celle des graisses
Absorption des vitamines hydrosolubles dont l’absorption avec l’eau
se fait par diffusion simple ou par des protéines spéciales de transport, ou par transport actif dépendant du sodium ou par diffusion facilitée
Dans le syndrome de malabsorption (surface d’absorption diminuée ou endommagée), la malabsorption des lipides produit une ___ , celle des protides une ___, celle du calcium et de la vitamine D un ___, celle de la vitamine K des troubles de la ___, et celle de la vitamine B12 une ____
- stéatorrhée (augmentation des graisses dans les selles)
- hypoalbuminémie
- rachitisme ou une ostéomalacie
- coagulation
- anémie pernicieuse
Cette absorption diminue la quantité de chyme de 1500 ml/jour qui passe à travers la valvule iléocaecale à moins de 100 ml/jour dans les selles
Absorption dans le gros intestin
L’absorption dans le gros intestin est surtout ___ dans le côlon absorbant alors que le côlon distal (sigmoïde) est le côlon de storage
proximale
Dans le gros intestin, il y a absorption
d’eau, de sodium et de chlore
Il n’y a pas d’absorption de glucides, de lipides et de protides
Gros intestin
Contraire au petit intestin, dans le gros intestin, une quantité plus grande ne peut causer une absorption augmentée donc
provoque une diarrhée
Les nombreuses bactéries dans le gros intestin produisent la ___ et divers gaz plus ou moins malodorants
vitamine K
Composition des selles (2)
- 3/4 d’eau (evacuation en douceur)
- 1/4 matiere solide dont 30% de bactéries, 30% de fibres non digerees, 10-20% lipides et 10-20% de matiere inorganique)
Mouvement dans le gros intestin vs petit intestin
Dans le gros intestin, mouvement est tres lent. Dans le petit intestin, il est rapide.
La couleur brune des selles est produite par les
dérivés de la bilirubine comme la stercobiline
Vrai ou faux. Les selles ne contiennent pas de poisons ou de substances toxiques
Vrai
est la principale cause de mortalité (par hypovolémie, acidose métabolique et hypokaliémie) ou d’incapacité à travers le monde, surtout à cause du choléra
La diarrhée
La diarrhée résulte de (2)
- Absorption diminuée dans le petit et dans le gros intestin
- Sécrétion augmnetée par les entérotoxines du Vibrio cholerae ou de certaines souches E.Coli
est causée par l’accumulation de solutés non absorbables, comme les sels de magnésium (le lait de magnésie comme laxatif) ou les préparations avant un examen radiologique, une colonoscopie ou une chirurgie, dans la lumière du petit intestin
Diarrhée osmotique
Les ___, visibles sur une radiographie simple de l’abdomen, peuvent provenir de quatre sources différentes
gaz dans le tube digestif
Les gaz dans le tube digestif, visibles sur une radiographie simple de l’abdomen, peuvent provenir de quatre sources différentes
- L’air atmosphérique
- La rxn H+ + HCO 3 —– CO 2 + H2O
- Bactéries intestinales sur les glucides
- La diffusion de gaz du sang vers la lumiere du tube digestif
Dans l’estomac, les gaz originent des ___ (2)
- L’air atmosphérique
- La rxn H+ + HCO 3 —– CO 2 + H2O
Dans le petit intestin, les gaz originent de l’estomac et aussi d’une
production de CO2 (par la neutralisation du H par le HCO 3) dépassant l’absorption de CO 2
Dans le gros intestin, les gaz plus ou moins malodorants sont produits par
l’action des bactéries
Pourquoi certains aliments augmentent-ils la production de gaz intestinaux malodorants ?
Certains aliments, comme les fèves, contiennent des substances glucidiques non digérées par les enzymes digestives mais métabolisées par les enzymes des bactéries intestinales
Pourquoi l’expulsion des gaz du tube digestif est-elle bruyante ou silencieuse ?
Le passage des gaz à grande vitesse fait vibrer les parois de l’anus et engendre le son grave caractéristique et vice versa
La circulation sanguine au niveau gastro-intestinal permet de
transporter les substances absorbées dans les veines intestinales
Il y a ensuite ____ dans les sinusoides hépatiques, puis dans la veine hépatique et enfin dans la veine cave inférieure
drainage des veines intestinales vers le veine porte et le foie
Après un repas, le débit sanguin au niveau du tube digestif peut augmenter ___
huit fois
La circulation sanguine est aussi sous ___, le parasympathique produisant une ____ avec augmentation du débit sanguin et de la motilité et de la sécrétion digestives tandis que le sympathique cause une ____ avec baisse du débit sanguin et de la motilité et de la sécrétion digestives
contrôle nerveux, vasodilatation, vasoconstriction
La digestion cesse donc durant un état de choc ou durant un exercice violent, deux situations qui
stimulent intensément le système nerveux sympathique et la vasoconstriction au niveau du tube digestif
Décrivez l’état de choc (2)
- Organisme doit choisir entre cerveau, coeur, ou tube digestif)
- Le contrôle nerveux explique la diminution marquée de la circulation au niveau du tube digestif lorsque le sang est requis par le cerveau et le cœur
Exercice violent
Le sang est requis par le muscle squelettique et le cœur
