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PSL 1993 - Physiologie générale > Pneumologie III - Circulation pulmonaire, perfusion et transport de gaz > Flashcards

Pneumologie III - Circulation pulmonaire, perfusion et transport de gaz Flashcards

1
Q

Les trois fonctions pulmonaires sont

A
  1. Ventilation pulmonaire
  2. Circulation pulmonaire
  3. Diffusion pulmonaire
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Q

La circulation pulmonaire possède deux caractéristiques spéciales

A
  1. Les poumons recoivent tout le débit cardiaque (5L/min)
  2. L’artere pulmonaire transport sang desoxygené et la veine pulmonaire du sang oxygéné
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Q

La circulation pulmonaire, allant du cœur droit vers le cœur gauche, est un ____ et à basse résistance

A

système à basse pression

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4
Q

15 mm Hg (25/8)

A

artère pulmonaire (sang désoxygéné)

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5
Q

12 mm Hg

A

pré-capillaire pulmonaire (ou artériole)

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6
Q

10 mm Hg (oxygénation du sang)

A

capillaire pulmonaire

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7
Q

8 mm Hg

A

post-capillaire pulmonaire (ou veinule)

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8
Q

5 mm Hg

A

oreillette gauche

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9
Q

où se fait l’oxygénation du sang

A

Les capillaires pulmonaires

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10
Q

Cathéter de Swan-Ganz

A

Avec ballonnet gonflable dans son extrémité distale, ce cathéter est poussé via une veine périphérique et le cœur droit dans une petite branche de l’artère pulmonaire. La pression pulmonaire « wedge » ou en coin reflète alors la pression dans l’oreillette gauche

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11
Q

La pression de 15 mm Hg dans l’artère pulmonaire est la

A

pression moyenne des pressions systolique (25 mm Hg) et diastolique (8 mm Hg)

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12
Q

Différence de pression entre l’entrée (artère pulmonaire) et la sortie (oreillette gauche) de la circulation pulmonaire.

A

10 mm Hg

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13
Q

La différence de pression entre l’entrée et la sortie ne représente que

A

10% de la différence dans la circulation systémique, un systeme a haute pression

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14
Q

L’importance de garder les alvéoles libres de liquide est ___ ; si les alvéoles se remplissent de liquide,c’est l’___ comme durant la noyade.

A

critique, asphyxie

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15
Q

Responsables des mouvements potentiels de liquide entre les capillaires pulmonaires et les alvéoles

A

Les forces de Starling (pression hydrostatique et oncotique)

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16
Q

À l’état normal, la basse pression hydrostatique dans les capillaires pulmonaires (10 mm Hg) plus petite que la pression oncotique (25 mm Hg) ___

A

garde les alvéoles sèches

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17
Q

À l’état anormal, le patient en insuffisance cardiaque congestive peut ressentir subitement

A

une dyspnée intense et extrêmement inconfortable

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18
Q

Oedème aigu pulmonaire (3)

A
  1. Pression hydrostatique augmente a cause d’une insuffisance ventriculaire gauche
  2. Augmentation importante de la pression capillaire pulmonaire
  3. Oedeme interstitiel puis alvéolaire
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19
Q

L’œdème alvéolaire est une condition beaucoup plus sérieuse que l’œdème interstitiel parce qu’____

A

il interfère avec les échanges gazeux pulmonaires et empêche donc l’oxygénation adéquate du sang.

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20
Q

Lorsque le patient en insuffisance cardiaque congestive se couche, il mobilise ses oedèmes périphériques des membres inférieurs vers les poumons. Ceci provoque

A

de la dyspnée, de l’orthopnée, et enfin de la dyspnée nocturne paroxystique.

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21
Q

D’autres conditions, moins fréquentes, peuvent aussi entraîner un œdème aigu pulmonaire

A
  1. Hypoalbuminémie tres severe
  2. Augmentation de la permeabilité capillaire pulmonaire résultat de pneumonie ou lesion
  3. Syndrome de detresse respiratoire aigue
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22
Q

la résistance vasculaire pulmonaire est seulement ___

A

10% de la résistance systémique

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23
Q

Cette basse résistance résulte d’une

A

vasodilatation dans la circulation pulmonaire alors qu’une vasoconstriction est présente dans la circulation systémique

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24
Q

La basse résistance permet au cœur droit, moins fort que le cœur gauche, de ___

A

pomper le même débit cardiaque que le cœur gauche.

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25
Q

Lorsque le débit cardiaque augmente de 5 à 25 litres/minute durant un exercice intense

A

la résistance diminue davantage dans la circulation pulmonaire.

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26
Q

Parce que la hausse considérable de la pression durant exercice intense entraînerait un œdème aigu pulmonaire,

A

la résistance doit diminuer dans la circulation pulmonaire

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27
Q

Vasodilatation lors d’exercice intense a deux conséquences favorables :

A
  1. Diminuer le travail du coeur droit
  2. Augmenter la surface de diffusion pour les échanges gazeux
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28
Q

La résistance vasculaire pulmonaire est augmentée par la ___ observée quand il y a diminution de la PO2 alvéolaire ou sanguine

A

vasoconstriction hypoxique

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29
Q

La vasoconstriction hypoxique peut etre

A
  1. localisée et elle maintient le rapport ventilation/perfusion (circulatiuon). Localement, le débit sanguin s’ajuste au débit aérien
  2. Généralisée
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30
Q

Si le débit aérien est diminué (bronchoconstriction), il y a

A

vasoconstriction précapillaire

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31
Q

Vasoconstriction précapillaire

A

bronchoconstriction —– diminution du débit aérien —– vasoconstriction —– baisse du débit sanguin

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32
Q

Le mécanisme physiologique le plus important pour contrôler le débit sanguin dans les poumons

A

Vasoconstriction pulmonaire hypoxique

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33
Q

La chute de la PO2 alvéolaire entraîne la libération de

A

substances vasoconstrictrices par les cellules épithéliales alvéolaires devenant hypoxiques

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34
Q

Cette vasoconstriction va jusqu’à abolir presque complètement le débit sanguin local, ce qui permet de diriger le sang ___, par exemple durant une obstruction bronchique, vers des régions ___

A

loin des régions hypoxiques mal ventilées, mieux ventilées

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35
Q

Il y a vasodilatation précapillaire si

A

le débit aérien est augmenté (bronchodilatation)

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36
Q

Vasodilatation précapillaire

A

bronchodilatation —– augmentation du débit aérien —– vasodilatation —– hausse du débit sanguin

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37
Q

On observe ce phénomène avec l’hypoxie à haute altitude ou dans certaines maladies pulmonaires comme la MPOC

A

La vasoconstriction hypoxique généralisée

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38
Q

L’HTN pulmonaire résultant de la vasoconstriction précapillaire pulmonaire généralisée, augment ___

A

le travail du cœur droit qui s’hypertrophie (insuffisance cardiaque droite)

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39
Q

Vrai ou faux. Le role de la vasoconstriction hypoxique locale est beaucoup plus evident que celui de la généralisée

A

Vrai

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40
Q

Rapport ventilation/perfusion normal

A

0,8, soit le rapport existant entre la ventilation alvéolaire normale d’environ 4 litres/minute et la circulation capillaire pulmonaire normale de 5 litres/minute

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41
Q

À cause de la gravité, la ventilation alvéolaire et la circulation capillaire pulmonaire sont toutes les deux plus grandes aux

A

bases pulmonaires qu’aux sommets des poumons

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42
Q

Le débit sanguin____ dans chaque région des poumons

A

s’ajuste au débit aérien localement

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43
Q

Effets de bronchoodilatation

A

bronchodilatation — hausse du débit aérien — vasodilatation — hausse du débit sanguin

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44
Q

Effets de bronchoconstriction

A

bronchoconstriction — baisse du débit aérien — vasoconstriction — baisse du débit sanguin

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45
Q

Le débit aérien s’ajuste au ___ dans chaque région des poumons.

A

débit sanguin localement

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46
Q

Effets de vasodilatation

A

vasodilatation — hausse du débit sanguin — bronchodilatation —hausse du débit aérien

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47
Q

Effets de vasoconstriction

A

vasoconstriction — baisse du débit sanguin — bronchoconstriction — baisse du débit aérien

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48
Q

À l’état anormal, il y a mauvaise adaptation de la ventilation à la perfusion ou circulation, un phénomène observé dans

A

plusieurs maladies pulmonaires dont la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC)

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49
Q

La ventilation et la perfusion doivent être adaptées l’une à l’autre. Sinon,

A

il n’y a pas de diffusion avec une ventilation normale mais sans perfusion, ou avec une perfusion normale mais sans ventilation

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50
Q

La ventilation gaspillée des régions non perfusées ou mal perfusées constitue l’____

A

espace mort physiologique

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51
Q

L’espace mort alvéolaire est normalement très petit mais peut atteindre des valeurs mortelles avec certaines maladies pulmonaires comme

A

l’embolie pulmonaire

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52
Q

La perfusion gaspillée des régions non ventilées ou mal ventilées représente le ____ du cœur droit au cœur gauche

A

shunt physiologique

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53
Q

c’est le sang ou la circulation « gaspillée »

A

shunt physiologique

54
Q

On observe ce shunt physiologique lorsqu’il y

A

présence de liquide dans les alvéoles ou que les alvéoles ont été détruites par un étirement excessif

55
Q

COPD peut entrainer soit ___ ou ___

A

espace mort physiologique, shunt physiologique

56
Q

Le shunt physiologique peut aussi résulter de la présence d’un corps étranger dans les voies aériennes ou d’une ___

A

atélectasie

57
Q

Fonctions métabliques des poumons (4)

A
  1. Synthese du surfactant qui permet de diminuer la tension de surface
  2. Modification des substances circulant le sang (car ils recoivent tout le debit sanguin)
    2a. Activation de Angiotensine I en Ang II par l’ECA
    2b. Inactivation des substances vasoactives
58
Q

Présente dans les cellules endothéliales des capillaires pulmonaires mais aussi dans de nombreux autres organes.

A

Enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

59
Q

Enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA)

A

Elle permet la transformation d’une substance inactive , l’angiotensine I, en un vasoconstricteur puissant, l’angiotensine II, qui augmente par conséquent la tension artérielle

60
Q

Les médicaments inhibant cette enzyme de conversion de l’angiotensine (IECA) sont fort utiles dans le traitement de l’

A

L’HTN et CHF

61
Q

L’inactivation de nombreuses substances vasoactives par les poumons (2)

A
  1. Substances vasoconstrictives comme la norépinephrine, sérotonine
  2. Substances vasodilatatrices comme la bradykinine, l’histamine et certaines prostaglandines
62
Q

Les poumons participent donc au maintien de l’équilibre entre les substances vasoconstrictrices et vasodilatatrices et par conséquent ___

A

au maintien de la tension artérielle normal

63
Q

Chaque litre de sang artériel contient ___

A

200 ml d’oxygène

64
Q

Avec un débit cardiaque de cinq litres par minute, on a donc 200 ml d’oxygène dans chacun des cinq litres, soit un total de ____ dans le sang artériel à chaque minute entre les poumons et les tissus périphériques

A

1,000 ml d’oxygène transporté

65
Q

Constitue seulement 3 ml d’O2 par litre de sang (si la PO2 est 100 mm Hg)

A

L’O2 dissout physiquement dans l’eau du plasma

66
Q

En fait, l’oxygène est un gaz très peu ____ dans l’eau

A

soluble. PO2 de 1 mm Hg, il y a seulement 0,003 ml d’oxygène dissout dans 100 ml de sang, un rapport de 1:30,000

67
Q

On a seulement le ___dans l’intoxication sévère au monoxyde de carbone

A

transport d’oxygène libre

68
Q

Cette seule façon serait tout à fait inadéquate chez l’humain, même au repos, car elle exigerait un débit cardiaque beaucoup trop grand

A

L’O2 dissout physiquement dans l’eau du plasma

69
Q

L’O2 combiné chimiquement à l’hémoglobine (Hb) des globules rouges représente ____ par litre de sang

A

197 ml d’O2

70
Q

La présence de l’hémoglobine dans les globules rouges permet donc au sang de transporter ___ plus d’oxygène que si on avait seulement l’oxygène dissout dans l’eau du plasma

A

65 fois

71
Q

Les conditions nécessaires sont d’avoir une PO2 de ___ mm Hg et une hémoglobine de ___ grammes par 100 ml de sang.

A

100, 15

72
Q

Le rapport contenu/capacité ou le pourcentage de saturation des quatre sites potentiels liant l’oxygène à la molécule d’hémoglobin

A

Le pourcentage de saturation

73
Q

HbO2/HbO2 maximal

A

Le pourcentage de saturation

74
Q

Facteurs modifiant la quantité d’O2 transporté dans le sang (3)

A
  1. PO2 plus haute (effet minime)
  2. Les variations de l’hémoglobine
  3. Le monoxyde de carbone (CO)
75
Q

Une PO2 élevée présente les dangers de ___

A

la toxicité de l’oxygène

76
Q

Devienne rapidement toxique à haute concentration par la formation de radicaux libres

A

Oxygene. 600 mm Hg - dommages pulonaires. 6,000 mm Hg - convulsions et mort

77
Q

Les variations de l’hémoglobine changent considérablement la quantité d’oxygène transporté (2)

A
  1. Anémie
  2. Polycythémie
78
Q

L’anémie s’accompagne de

A

pâleur, de fatigue et de faiblesse

79
Q

augmente la quantité d’oxygène transporté par le sang en augmentant les globules rouges

A

La polycythémie

80
Q

Les athletes utilisent ce phenomene pour ameliorer leur performance sportif en produisant le nb de globules rouges et l’hgb sanguine

A

La polycythémie

81
Q

L’utilisation de la polycythémie par les athletes est dangereuse car

A

une déshydratation surajoutée à l’administration d’EPO comporte des risques importants de thrombose et d’embolie à cause du ralentissement considérable de la circulation du sang dans les vaisseaux.

82
Q

Le CO a environ ___ plus d’affinité pour l’hémoglobine que l’oxygène

A

200 fois

83
Q

Le CO se lie avec une très grande affinité à l’hémoglobine (Hb) pour former de la ___

A

carboxy hémoglobine (HbCO)

84
Q

Quand le CO se lie a l’hgb, l’oxygene ne peut plus lier et cela entraine une

A

hypoxie

85
Q

Intoxication de CO

A

très dangereuse (accidentelle ou intentionnelle) car absence de symptôme avant la perte de conscience puisque le CO n’a pas d’odeur, n’a pas de couleur, n’a pas de goût, n’est pas irritant, et ne produit pas de cyanose parce que le HbCO a une coloration rouge cerise

86
Q

Ceci peut expliquer en partie l’effet nocif de la cigarette sur le fœtus

A

la fumée de cigarette, les gros fumeurs ayant souvent plus que 10% de leur hémoglobine liée au CO

87
Q

Vrai ou faux. Le CO provient du système d’échappement des engins de combustion, des poêles fonctionnant mal, etc…

A

Vrai

88
Q

Traitement de l’intoxication de CO (3)

A
  1. Cesser l’exposition au CO
  2. Se faire respirer oxygene a 100%
  3. Chambre hyperbare
89
Q

L’hémoglobine réduite (Hb) est de couleur ___

A

pourpre (bleu violet) car le sang est moins oxygené

90
Q

Oxyhémoglobine (HbO2) qui est couleur ___

A

rouge clair plus oxygené

91
Q

O2 + Hb —– HbO2

A

L’hémoglobine réduite (Hb) est de couleur pourpre (bleu violet) et se lie de façon réversible à l’oxygène pour donner de l’oxyhémoglobine (HbO2) qui est rouge clair

92
Q

On observe une cyanose (coloration bleue violacée du patient) lorsque la saturation d’oxygène dans le sang artériel ___ ou désoxygénée dépasse 5 grammes par 100 ml de sang.

A

diminue jusqu’au point où l’hémoglobine réduite.

93
Q

La cyanose, qui peut être locale (avec une obstruction artérielle ou veineuse) ou généralisée est surtout visible aux endroits où la peau est mince, comme

A

lèvres, les ongles et les lobes de l’oreille. Le pourcentage de saturation d’oxygène dans le sang est mesuré par un oxymètre ou saturomètre.

94
Q

dans le sang artériel avec une PO2 de 100 mm Hg, on a une saturation de ___

A

97,5%,

95
Q

avec une PO2 de 60 mm Hg, on a une saturation de ___

A

90%

96
Q

dans le sang ___ avec une PO2 de 40 mm Hg, on a une saturation de 75%, c’est- à- dire que le sang artériel ____ en devenant veineux environ le ___ de son contenu en oxygène

A

veineux, a perdu, quart

97
Q

avec une PO2 de 26 mm Hg, on a une saturation de

A

50%.

98
Q

Les avantages physiologiques de cette courbe montrant une relation inhabituelle en S entre deux variables sont les suivants (2)

A
  1. Au niveau pulmonaire, la partie supérieure (60-100 mmHg) est presque horizontale
  2. Au niveau tissulaire, la partie inférieure (10-60 mmHg) est bcp plus rapide est presque verticale
99
Q

La partie superieure de la courbe (60-100mmHg) répresente quoi ?

A

L’association a l’hgb. horizontale, au niveau pulmoanire

100
Q

Une augmentation de la PO2 alvéolaire et artérielle ou par____ dont le sang dest déjà saturé à 97,5%, d’où son utilité très improbable chez les athlètes qui l’emploient.

A

inhalation d’oxygène à 100% ajoute très peu d’oxygène chez le sujet normal

101
Q

Ceci représente donc un facteur de sécurité si la PO2 diminue avec une pathologie pulmonaire, comme une pneumonie lobaire

A

une baisse de la PO2 de 100 à 60 mm Hg ne diminue que légèrement la quantité d’oxygène transportée par l’hémoglobine puisque la saturation passe de 97,5% à 90%, une diminution inférieure à 10%

102
Q

La partie inférieure de la courbe (10-60mmHg) répresente quoi ?

A

L’dissociation a l’hgb. Verticale, au niveau tissulaire

103
Q

Partie inférieure de la courbe (10-60mmHg), verticale

A

Permet la libération d’une grande quantité d’oxygène du sang capillaire périphérique vers les tissus même s’il n’y a qu’une petite diminution de la PO2 capillaire

104
Q

Il y a quatre facteurs déplaçant cette courbe vers la droite et favorisant la libération d’oxygène libre au niveau tissulaire en

A

diminuant la forte affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine. Le déplacement de la courbe vers la droite diminue, pour une même PO2, le pourcentage de saturation.

105
Q

La ___ demeure toutefois le facteur de beaucoup le plus important pour déterminer la quantité d’oxygène se liant à l’hémoglobine

A

PO2

106
Q

Les 4 facteurs déplacant cette courbe vers la droite sont ___. Ils agissent tous en changeant la config de l’hgb

A
  1. pH sanguin diminué (acidose) : configuration hgb changée et moins liaison aux hemes - effet Bohr
  2. PCO2 sanguine augmentée, en diminuant le pH
  3. Température corporelle augmentée
  4. Concentration de 2,3-DPG (2,3 diphosphoglycérate) augmentée dans le globule rouge en présence d’hypoxie
107
Q

Chacun de ces trois facteurs, en déplaçant cette courbe vers la droite, augmente la libération d’oxygène au niveau des tissus, ce qui est très utile puisque l’oxygène attaché à l’hémoglobine ne peut évidemment pas atteindre les cellules musculaires et y être utilisé

A

acides, du CO2, et de la chaleur

108
Q

Les produits du métabolisme dans un muscle en exercice sont des

A

acides, du CO2, et de la chaleur

109
Q

À l’inverse, il y a trois facteurs déplaçant cette courbe vers la gauche et favorisant ___ en augmentan tl’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine

A

la captation d’oxygène au niveau pulmonaire

110
Q

Les facteurs deplacant la courbe vers la gauche sont ___ (3)

A
  1. pH augmenté (alkalose)
  2. PCO2 diminuée, ce qui augmente le pH
  3. Temperature corporelle diminuée
111
Q

Il faut souligner qu’à haute altitude, ces trois facteurs sont présents et déplacent la courbe vers la gauche en augmentant l’affinité de l’oxygène pour l’hémoglobine

A
  1. pH augmenté (alkalose)
  2. PCO2 diminuée, ce qui augmente le pH
  3. Temperature corporelle diminuée
112
Q

Transport du gaz carbonique sous 3 formes

A
  1. CO2 dissout physiquement dans l’eau du sang
  2. CO2 combiné à l’eau sous forme de bicarbonate
  3. CO2 combiné à des protéines sous forme de composés carbaminés dont le HbCO2
113
Q

représente 10% du CO2 excrété

A

CO2 dissout physiquement dans l’eau du sang. La
quantité dissoute est proportionnelle à la pression partielle (loi de Henry)

114
Q

représente 60% du CO2 excrété et par conséquent la principale forme de transport du CO2 dans le sang

A

Le CO2 combiné à l’eau sous forme de bicarbonate

115
Q

Dans une réaction catalysée par l’anhydrase carbonique, le CO2 se combine à l’eau pour former du

A

H2CO3 qui se dissocie en ions H+ et HCO3-

116
Q

Catalyseur de la rxn menant au bicarb

A

anhydrase carbonique dans le globule rouge (non plasma)

117
Q

échangeur chlore/bicarbonate

A

chlore rentre dans globule, bicarb sort vers le plasma

118
Q

représente 30% du CO2 excrété

A

CO2 combiné à des protéines sous forme de composés carbaminés dont le HbCO2

119
Q

Le transport des gaz au niveau des tissus (transport actif) se fait par

A

diffusion entre les capillaires et les cellules, d’une haute pression vers une basse

120
Q

Oxygène diffuse de la ____ (PO2 plus haute de 100 mm Hg) vers les cellules (PO2 plus basse de ___ mm Hg ou moins) tandis que le CO2 diffuse des ___ (PCO2 plus haute de 46 mm Hg ou plus) vers la lumière capillaire (PCO2 plus basse de ___ mm Hg)

A

lumière capillaire, 40
cellules, 40

121
Q

Nécessaire à la survie tissulaire, surtout de cortex cérébral et du myocarde

A

O2

122
Q

C’est pourquoi la réanimation cardio-respiratoire doit être faite rapidement

A

Au niveau du cortex cérébral, il y a perte de fonction en cinq secondes, perte de conscience en quinze secondes, et des changements irréversibles surviennent après trois à cinq minutes.

123
Q

Décrivez la variabilité du besoin en oxygene

A

varie beaucoup selon l’organe, étant de 10% au niveau des reins, de 60% dans la circulation coronaire, et dépassant 90% au niveau des muscles durant l’exercice

124
Q

Au repose, on utilise ___

A

25% d’o2

125
Q

Cette fraction de 25% représente la

A

différence entre les pourcentages de saturation de l’hémoglobine en oxygène dans le sang artériel (97,5%) et dans le sang veineux (75%)

126
Q

Parce qu’un litre de sang artériel entrant dans les tissus contient ___ ml d’oxygène et qu’un litre de sang veineux quittant les tissus contient ___ ml d’oxygène, la différence est de ___ ml d’oxygène par litre de sang

A

200, 150, 50

127
Q

Parce que le débit cardiaque est de cinq litres, la consommation d’oxygène par minute est

A

50 X 5 litres, soit 250 ml d’oxygène par minute (repos)

128
Q

Durant l’exercice, on utilise ___

A

75% de l’o2

129
Q

Parce qu’un litre de sang artériel entrant dans les tissus contient ___ ml d’oxygène et qu’un litre de sang veineux sortant des tissus contient ___ ml d’oxygène, la différence est trois fois plus grande qu’au repos soit ___ ml d’oxygène par litre de sang

A

200, 50, 150 (exercice)

130
Q

En plus d’accélérer la libération d’oxygène de l’hémoglobine par un facteur de trois, l’exercice augmente aussi de façon très importante le débit sanguin musculaire, par exemple à ___, mais jusqu’à un maximum de sept fois.

A

20 litres

131
Q

La hausse de l’apport d’oxygène aux tissus , par exemple à ___, mais jusqu’à un maximum de 5,000 ml d’oxygène par minute, que l’on peut observer au cours d’un exercice très intense, est simplement ___

A

3,000 ml d’oxygène par minute, le produit de l’augmentation de l’extraction d’oxygène (3 fois) et du débit sanguin musculaire

PSL 1993 - Physiologie générale (24 decks)

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