Néphrologie II - Fonction et anatomie du rein Flashcards
Trois fonctions du rein
- Excrétion des produits du métabolisme
- Contrôle du volume des liquides extracellulaires et leurs constituants
- Fonction endocrinienne
Excrétion des produits du métabolisme par les reins (5)
- Urée qui origine des acides aminés et protéines
- Acide urique qui origine des acides nucléiques et purines
- Urates, forme ionisée de l’acide urique
- Créatinine qui origine de la créatine des muscles squelettiques
- Autres substances toxiques (medicaments)
180 litres liquide filtrés/jour où ___% H2O est réabsorbé dans les capillaires péritubulaires et 1-1.5 litres d’___ est formée par jour. Contrôle de la tonicité (300 mOsm/l)
99, urine
Unité structurale et fonctionnelle du rein est le
néphron
___ néphrons par rein
10 a la 6
Les reins sont situés de chaque côté ___
colonne vertébrale (paroi postérieure de l’abdomen)
Rein droit situé plus ___ que le rein gauche
bas
Rein : Forme de ___ avec hile
haricot
Représente 0.5% poids corporel
Rein
8-18 masses coniques des reins
pyramides
Les pyramides se terminent dans les ___ dans l’___ pelvique avec les calices qui coiffent les papilles en forme d’____.
papilles, espace, entonnoirs
Système urinaire
Pyramides → le pelvis (bassinet) → uretères →vessie urinaire
L’artère rénale se divise en branches principales ___ puis en 5 artères segmentaires pour donner l’artère ___
antérieure et postérieure, interlobaire
Décrivez le systeme circulatoire rénal (6)
- artère arciforme
- artère interlobulaire
- artériole afférente
- capillaires glomérulaires
- artériole efférente
- capillaires péritubulaires (cortex) puis en vasa recta dans la medulla
Vasa recta ascendant se jette dans la veine ___. Les autres capillaires péritubulaires se jettent dans les veines ___
arciforme, interlobulaires
Vrai ou faux. Dans le systeme circulatoire renal, on trouve de veines segmentaires
Faux. Il n’y en a pas
Cortical nephron %
85
Juxtamedullary nephron %
15
Les néphrons corticaux sont situés principalement dans la ___ et sont responsables de la filtration ___. Ils ont des tubes rénaux plus courts et ne s’étendent généralement pas ___ dans la médullaire rénale
couche corticale du rein, initiale du sang. profondément
Les néphrons ___ ont des tubes rénaux plus longs qui s’étendent profondément dans la médulla rénale. Ils jouent un rôle crucial dans la régulation de la concentration d’___ en étant impliqués dans le processus de contre-courant, permettant aux reins de produire une urine plus ___
juxtamédullaires, urine, concentrée
Composé du glomérule et du tubule rénal.
Néphron
Reçoit le filtrat glomérulaire qui coule ensuite dans le tubule proximal, la loupe de Henle, le tubul distale, tubule collecteur cortical, canal collecteur médullaire et pelvis rénal pour former l’urine
La capsule de Bowman
Anse de Henle est plus longue chez le néphron ___
juxtamédullaire
Anse de Henle - Le segment descendant et une partie du segment ascendant ont une paroi ___
mince
Anse de Henle - La partie corticale du segment ascendant a une paroi ___
épaisse
Épithélium du tubule proximal (2)
- Beaucoup mitochondries → haute activité métabolique
- 65% de la réabsorption du filtrat
glomérulaire (Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca+2, phosphates, glucose, eau, acides aminés, Mg2+).
Bordure en brosse très développée et nombreux canaux ___ et basal. Sécrétion des anions et cations organiques (___)
intercellulaire, médicaments
Trois fonctions du néphron
- La filtration glomérulaire
- La réabsorption tubulaire
- La sécrétion tubulaire
Fonctions de la sécrétion tubulaire (4)
- Éliminer des substances non filtrées et liées aux protéines
- Éliminer l’urée, l’acide urique
- Éliminer les ions K+ en exces
- Regler le pH sanguin en sécrétant les ions H+
Pression nette de filtration
10 mm Hg
Pression hydrostatique glomérulaire (artérielle)
55 mm Hg
Pression osmotique glomérulaire
33 mm Hg
Pression hydrostatique capsulaire
15 mm Hg
Clairance ou épuration d’une substance du plasma
l’habileté des reins à éliminer cette substance
La clairance rénale est une mesure de ___
la fonction rénale
clairance plasmatique (ml/min)
débit urinaire (ml/min) x [urinaire] / [plasma]
TFG
Taux Filtration Glomérulaire
Clairance de l’inuline pour mesurer ___
TFG
Clairance de l’inuline pour mesurer TFG car l’inuline est filtrée a 100%
et non réabsorbée ou sécrétée ou métabolisée, non toxique, non produite par le rein et n’affecte pas TGF
125 ml/min ou 180 L/jour
TFG
(Concentration urinaire x Débit urinaire)/concentration dans le plasma
TFG avec V = débit urinaire, U = concentration urinaire, P = concentration dans le plasma
TFG mesuré par ____ en clinique car endogène (constant chez même individu)
créatinine
FPR
flot ou débit plasmatique rénal
Le FPR est mesuré selon la clairance du
PAH (acide para-amino hippurique)
PAH filtré (faible portion non liée aux protéines), non réabsorbé mais ___.
sécrété par tubule proximal
Il faut donc ajouter 10% pour considérer la medulla
Coefficient d’extraction du PAH = 0.9 (90% PAH extrait par le cortex, soit 600 ml/min)
600 ml/min; total 600/0.9 = 660 ml/min
U PAH x V / P PAH
FSR
Flot sanguin rénal
FSR = (660 ml/min x 100)/55 = ___ si hématocrite = ___
FPR / 1-hématocrite, 45%
Flot sanguin rénal (mL)
1200 ml/min pour les 2 reins
mesurable aussi avec un débitmètre électromagnétique chez l’animal
Flot sanguin rénal (FSR)
Fraction rénale - Eqn
flot sanguin rénal / débit cardiaque
Fraction rénale %
1200 ml/min / 5600 ml/min = 21%
Fraction du plasma filtré par le glomérule
Fraction de filtration
Fraction de filtration - Eqn
TFG / FPR
125 ml/min / 660 ml/min = 19%
Fraction de filtration
Si P osm = P hydrostatique alors cesse la
filtration
Autorégulation du TFG et FSR
TFG ne varie pas même si pression artérielle change dans les limites de 75-160 mmHg
Les trois mécanismes de libération de rénine sont ___
- Barorecepteurs
- Nerve sympathique B1
- Macula densa
Épithélium dense de la première partie du tubule distal qui détecte les concentrations de NaCl dans le liquide tubulaire et libère des médiateurs affectant les artérioles et libérant la rénine
Macula densa:
Cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncés
Cellules juxtaglomérulaires
Elles secrètent la rénine (enzyme)
Cellules juxtaglomérulaires
Stimuli qui favorisent la libération de rénine (3)
- Inhibition des barorécepteurs dans l’artériole afférente à la suite d’une diminution de pression artérielle
- Diminution de [NaCl] dans la macula densa
- Élévation de l’activité sympathique qui via la noradrénaline stimule le récepteur B1 -adrénergique
Decreased NaCl intake, fluid volume, and arterial BP stimulate renin ___ and activation of ___ mechanism
release, angiotensin-aldosterone
Inhibit renin release and prevent activation of angiotensin-aldosterone mechanism (3)
Increased NaCl intake, fluid volume, and arterial BP
Contrôle du TFG (2)
- Vasodilatation de l’artériole afférente
- Vasoconstriction de l’artériole efférente
Dans le cas d’une (-) TFG alors (-) des ions dans le tubule distal (macula densa)
- Signal qui cause dilatation de l’arteriole afferente
- (+) FSR
- (+) Pression glomerulaire
- Ramener a la normale le TFG
Bradykinine, dopamine, prostaglandines, NO
Substances vasodilatatrices
Vasoconstriction de l’artériole efférente
- Dans le cas d’une (-) TFG alors (-) des ions dans la macula densa
- (+) rénine par cell. juxtaglom
- Formation angiotensine II
- Constriction artériole efférente
- (+) Pression glomerulaire
- Ramene a la normale TFG
Substances vasoconstrictrices (2)
- Angiotensine II
- Noradrénaline
Relation entre le FSR et TFG - Arteriole afférente
- Pour vasoconstriction : (-) FSR et (-) TFG
- Pour vasodilatation : (+) FSR et (+) TFG
Relation entre le FSR et TFG - Arteriole efférente
- Vasoconstriction : (-) FSR et (+) TFG
- Vasodilatation : (+) FSR et (-) TFG
Dans la membrane glomérulaire, la __ est 100-500 fois supérieure à celle des autres capillaires
perméabilité
Fenestration entre cellules endothéliales
membrane glomérulaire
membrane basale de la membrane glomérulaire
Filaments de collagène et protéoglycan permettant de filtrer les liquides
La membrane basale de la membrame glomérulaire est chargée
negativement (barriere electrique)
cellules épithéliales ou podocytes entre lesquelles des pores permettent le passage des liquides substances sont filtrées selon leurs poids moléculaire
Membrane glomérulaire
Composition du Filtrat glomérulaire (2)
- Composition semblable au plasma (pas de globules rouges, globules blancs et plaquettes).
- Contient 0.03% des protéines du plasma et exclut les acides gras et stéroides liés aux protéines et autres substances liées à celles-ci (ex 40 % du Ca+2)
Perte d’une grande quantité de protéines plasmatiques dans les urines
Syndrome néphrotique
Causes du syndrome néphrotique (3)
- (+) perméabilité de la membrane glomérulaire
- Perte des charges négatives de la membrane du glomérule
- Diabète sucré
Glomérulonéphrite chronique
(+) perméabilité de la membrane glomérulaire
attaque d’anticorps sur la membrane, chez jeunes enfants
perte des charges négatives de la membrane du glomérule
Une diminution de pression osmotique des colloïdes dans les capillaires entraine quoi ___
oedème dans toutes les cavités (abdomen/ascites, jointure, pleurale)
diabète sucré cause une
glomérulosclérose et microalbuminurie
Substances réabsorbées à 100% (4)
- glucose
- protéines
- acides aminés
- vitamines (tubule proximal)
___ g protéines plasmatiques se retrouvent dans le filtrat glomérulaire/jour.
30
Décrivez l’excretion des protéines (3)
- Réabsorbées par pinocytose via la bordure en brosse de l’épithélium
- Hydrolysée en acides aminés dans la cellule
- Diffusion facilitée dans l’interstitium.
Mécanisme de réabsorption de l’eau - Étape 1
H2O est réabsorbée à travers les canaux intercellulaires (voie paracellulaire): jonctions entre les cellules épithéliales (zona occludens).
Mécanisme de réabsorption de l’eau - Étape 2 : Il y a aussi des canaux à eau appelés les ___ (membranes apicale et basolatérale des cellules épithéliales) dans le ___, les 2 seuls endroits perméables à l’eau. Via ces aquaporines, l’eau peut traverser les ___ et être réabsorbée
aquaporines-1, tubule proximal et la branche descendante mince de l’Anse de Henlé, cellules épithéliales
H2O passe dans le milieu interstitiel puis dans les capillaires péritubulaires selon les pressions exercées de part et d’autre (4)
- P hydrostatique dans capillaires = 13
- P osmotique dans capillaires = 32
- P hydrostatique dans milieu interstitiel = 6
- P osmotique dans milieu interstitiel = 15
Pression nette de réabsorption d’eau
n (13-32) + (15 -6) = - 10 mmHg
les 2 seuls endroits perméables à l’eau
tubule proximal et la branche descendante mince de l’Anse de Henlé
65% Na+ réabsorbé par
tubule proximal (transport actif et voie paracellulaire)
27% Na+ réabsorbé par
anse de Henlé (segment épais)
8% Na+ réabsorbé par
fin tubule distal (en partie ou en totalité selon la concentration d’aldostérone)
Plus de ___ Na+ est réabsorbé
99 %
La diète contient environ ___ soit la quantité excrétée dans les urines
150 mEq/jr
Pompe Na+-K+/ATPase à la surface basale et latérale des cellules épithéliales tubulaires
3 Na+ vers l’extérieur et 2 K+ vers l’intérieur de la cellule
3 Na+ vers l’extérieur et 2 K+ vers l’intérieur de la cellule entraine un potentiel mV de ___ dans la cellule
-70
Le potentiel négatif causé par le pompe Na+-K+/ATPase ___ la diffusion du Na+ du tubule vers l’intérieur de la cellule. S’ajoute le ___ du Na+ qui favorise l’entrée dans la cellule épithéliale.
augmente, gradient de concentration
Transport actif primaire de Na+ - Étape 1
Le Na+ franchit la barrière de la membrane luminale selon son gradient chimique (140 mEq/L dans la lumière tubulaire contre 10-20 mEq dans la cellule) et selon son gradient électrique (- 4 mV dans la lumière contre -70 mV dans la cellule). Donc, une réabsorption passive selon son gradient électrochimique.
Transport actif primaire de Na+ - Étape 2
À la membrane basolatérale, le Na+ passe du cytoplasme vers le liquide péritubulaire contre les gradients chimique et électrique. Il faut de l’énergie que procure la pompe Na+K+ATPase. Cette pompe est électrogénique parce qu’elle expulse 3 Na+ de la cellule et ne fait entrer que 2 K+ dans la cellule. Elle maintient la faible concentration de Na+ intracellulaire et la forte concentration de K+. La pompe crée le potentiel membranaire (- 70 mV)
Transport actif primaire de Na+ - Étape 3
Le passage vers les capillaires péritubulaires à partir du milieu interstitiel suit la différence entre les pression osmotiques et hydrostatiques, soit -10 mmHg
(13-32) + (15 -6) = - 10 mmHg
P nette de réabsorption
Ce transport ne requiert pas d’ATP. Énergie fournie par le gradient électrochimique du Na+
Transport actif secondaire Na+
Décrivez les deux étapes du transport actif secondaire Na+
- La membrane apicale possède un co transporteur (protéine) qui est activé par le gradient électrochimique du Na+. Ceci permet le cotransport dans la cellule de molécules contre leur gradient: glucose, phosphate, Cl-, lactate ou d’acides aminés
- Transport à contre courant: Échangeur Na+-H+ permet l’excrétion d’un ion H+ contre son gradient. Le sodium migre dans la cellule selon son gradient électrochimique
Transporteurs du Na+ dans la membrane basolatérale
Na-K/ATPase always
Décrivez les cotransporteurs du Na+ dans le tubule proximal (6)
- Na-glucose
- Na-acides aminés
- Na-phosphate
- Na-lactate
- Na-HCO3-
- Na-H
Décrivez les cotransporteurs du Na+ dans la branche ascendante large de Henle (2)
- Na-K-2Cl
- Echangeur Na-H
Décrivez les cotransporteurs du Na+ dans distal
Na-Cl
Décrivez les cotransporteurs du Na+ dans collecteur
Canal a sodium
La réabsorption du Cl- compte pour environ de
65% tubule proximal
Cl- est transporté par ___avec l’ion Na+ pour maintenir la neutralité électrique. Emprunte la voie ___
diffusion passive, paracellulaire
transporteur 1Na, 2Cl-, 1K+
Anse de Henlé ascendante (portion épaisse)
Tubule distal possède le co-transporteur
Na-Cl
