PNE 2

Question 1

O que significa dizer que o pcte com tuberculose é MULTIBACILÍFERO? e PAUCIBACILÍFERO?

Answer 1

Aquele que a baciloscopia é positiva;

Aquele que a baciloscopia é negativa;

Question 2

Qual a importância da primoinfecção na tuberculose?

Answer 2

Formação da resposta imune de 3-8 semanas. Formação de granuloma caseoso, calcificação deste formando o Nódulo de Ghon (Rx)

Question 3

O que é a TB primária?

Answer 3

Adoece pelo primeiro contato, em até 3 anos

Question 4

O que é a TB pós-primária?

Answer 4

Adoece após 3 anos, por reativação ou reinfecção

Question 5

Clínica da TB primária?

Answer 5

Mais comum em criança, autolimitada, pneumonia arrastada, adenopatia hilar e BAAR negativo.
Complicação: TB miliar (linfohematogênica)

Question 6

Fatores de risco para TB miliar?

Answer 6

<2 anos, não vacinadas por BCG e imunodeprimidos

Question 7

Qual a clínica da pós primária?

Answer 7

Mais comum em adultos 15-40 anos. Não autolimitada
Oligossintomática, tosse > 3 semanas, febre e perda de peso, infiltrado e cavitação no RxT
Complicação: Bola fúngica por aspergillus

Question 8

Diagnóstico de TB pós primária no adulto?

Answer 8

CLÍNICA / RXT / ESCARRO

2 dos 3 já permitem tratar

Question 9

Quais são as opções para testar o escarro?

Answer 9

Teste rápido / TRM-TB(melhor)
BAAR (2 amostras)
Cultura (p/ dúvida ou resistência)

Question 10

Qual melhor método para dx em crianças < 10anos

Answer 10

Sistema de pontuação: clínica, Rxt, contato com bacilíferos, PPD, estado nutricional

Question 11

Qual a forma extrapulmonar mais comum de TB?

Answer 11

TB pleural*

exceto no pcte HIV positivo que é Ganglionar

Question 12

Quais são as características do líquido pleural?

Answer 12

Exsudato com muita proteina, glicose baixa, linfomonocitário, sem eosinófilos, sem céls mesoteliais, ADA > 40U

Question 13

Qual a forma de TB que deixa mais sequelas?

Answer 13

Meníngea

Question 14

Qual método para dx da TB pleural?

Answer 14

Biópsia pleural = melhor

BAAR e cultura baixa sensibilidade

Question 15

Qual o risco da formação da chamada “caverna tuberculosa”?

Answer 15

Pneumotórax

Question 16

Qual grupo de maior risco da TB meníngea?

Answer 16

Crianças sem BCG e imunodeprimidos

Question 17

Quais são os principais acometimentos da TB meníngea?

Answer 17

Acometimento de pares cranianos com sequelas;

Coleta de líquor com exsudato elevado, glicose baixa, linfomonocitário, ADA > 40U

Question 18

Quais são os medicamentos padrão do tratamento da TB?

Answer 18

Rifampcina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol = Coxcip-4

Question 19

Qual o esquema básico para tratamento da tuberculose?

Answer 19

6 RIPE = 2 RIPE + 4 RI*

Crianças menores que 10 não usar Etambutol

Question 20

Qual o esquema para tto da TB meníngea / osteoarticular?

Answer 20

12 RIPE = 2 RIPE + 10 RI

Question 21

Qual o esquema para tratamento dos pctes multirresistentes?

Answer 21

18 CLEPT *

* Capreomicina / levofloxacino/ etambutol / pirazinamida/ terizidona

Question 22

Como se faz o monitoramento do tto?

Answer 22

BAAR mensal ou no 2º/4º/6º mês

Question 23

Qual o efeito adverso em comum de todos os medicamentos do tto da TB?

Answer 23

INTOLERÂNCIA GÁSTRICA e HEPATOTOXICIDADE*

*Etambutol não causa o último

Question 24

Quais os efeitos adversos da rifampcina?

Answer 24

Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja

Question 25

Quais os efeitos adversos da isoniazida?

Answer 25

Neuropatia periférica (redução de vit B6 = piridozina)

Question 26

Quais os efeitos adversos da pirazinamida?

Answer 26

Hiperuricemia: pode precipitar gota

Question 27

Quais os feitos adversos do etambutol?

Answer 27

Neurite óptica

Question 28

O que indica possível intoxicação hepática no tto da TB?

Answer 28

Icterícia, TGP/TGO > 3X + sintomas ou TGO/TGP >5X

Question 29

Qual conduta diante de intoxicação hepática no tto da TB?

Answer 29

Suspender REI por 30 dias
Se melhorou : introduzir: pouco a pouco
Não melhorou/ cirrose: fazer CEL por 12 meses

Question 30

O que muda no tto da gestante com TB?

Answer 30

Acrescenta-se suplementação de B6 50mg/dia

Question 31

O que muda no tto do pcte HIV POSITIVO?

Answer 31

Iniciar primeiro o tratamento da TB e 2 sem após TARV

Question 32

Como avaliar os contactantes?

Answer 32

Anamnese + Exame físico:
Com sintomas = RxT + Teste do escarro
Sem sintomas = PPD

Question 33

Qual a função do PPD (Prova tuberculínica)?

Answer 33

Identificar infecção latente;

Question 34

Qual conduta se pcte com PPD maior igual a 5mm?

Answer 34

Tratamento de inf. latente

Question 35

Qual conduta se pcte com PPD menor que 5mm?

Answer 35

Repetir em 8 semanas; 
se neg = não infectado
se posit (>10mm) = tto de infecção latente

Question 36

Qual esquema indicado pra tratamento de inf. latente?

Answer 36

Isoniazidade 270 (1ª escolha) ou
Rifampicina 120 doses

Question 37

Se RN é contactante com bacilífero, qual CD?

Answer 37

Não vacinar c/BCG ao nascer + Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses + PPD no 3º mês;
Se PPD maior igual 5 = não vacinar e tratar
Se PPD <5 = suspender I ou R + vacinação

Question 38

Principais características da Paracoccidioidomicose…

Answer 38

Ddx de TB, relacionada às atividades agrícolas, infiltrado pulmonar em qualquer lugar do pulmão, lesões de pele associadas, microscopia com “Roda de leme”;

Question 39

Tratamento da Paracoccidioidomicose?

Answer 39

Itraconazol (de escolha)

Se grave/internado = ANFO B

Question 40

Principais características da Histoplasmose…

Answer 40

Ddx de TB, típica de DPOC, infiltrado igual ao de TB, contato com cavernas, pássaros, morcegos.

Question 41

Tratamento da Histoplasmose?

Answer 41

Itraconazol

Se grave/internado = ANFO B