PNE 2 Flashcards
O que significa dizer que o pcte com tuberculose é MULTIBACILÍFERO? e PAUCIBACILÍFERO?
Aquele que a baciloscopia é positiva;
Aquele que a baciloscopia é negativa;
Qual a importância da primoinfecção na tuberculose?
Formação da resposta imune de 3-8 semanas. Formação de granuloma caseoso, calcificação deste formando o Nódulo de Ghon (Rx)
O que é a TB primária?
Adoece pelo primeiro contato, em até 3 anos
O que é a TB pós-primária?
Adoece após 3 anos, por reativação ou reinfecção
Clínica da TB primária?
Mais comum em criança, autolimitada, pneumonia arrastada, adenopatia hilar e BAAR negativo.
Complicação: TB miliar (linfohematogênica)
Fatores de risco para TB miliar?
<2 anos, não vacinadas por BCG e imunodeprimidos
Qual a clínica da pós primária?
Mais comum em adultos 15-40 anos. Não autolimitada
Oligossintomática, tosse > 3 semanas, febre e perda de peso, infiltrado e cavitação no RxT
Complicação: Bola fúngica por aspergillus
Diagnóstico de TB pós primária no adulto?
CLÍNICA / RXT / ESCARRO
2 dos 3 já permitem tratar
Quais são as opções para testar o escarro?
Teste rápido / TRM-TB(melhor)
BAAR (2 amostras)
Cultura (p/ dúvida ou resistência)
Qual melhor método para dx em crianças < 10anos
Sistema de pontuação: clínica, Rxt, contato com bacilíferos, PPD, estado nutricional
Qual a forma extrapulmonar mais comum de TB?
TB pleural*
exceto no pcte HIV positivo que é Ganglionar
Quais são as características do líquido pleural?
Exsudato com muita proteina, glicose baixa, linfomonocitário, sem eosinófilos, sem céls mesoteliais, ADA > 40U
Qual a forma de TB que deixa mais sequelas?
Meníngea
Qual método para dx da TB pleural?
Biópsia pleural = melhor
BAAR e cultura baixa sensibilidade
Qual o risco da formação da chamada “caverna tuberculosa”?
Pneumotórax
Qual grupo de maior risco da TB meníngea?
Crianças sem BCG e imunodeprimidos
Quais são os principais acometimentos da TB meníngea?
Acometimento de pares cranianos com sequelas;
Coleta de líquor com exsudato elevado, glicose baixa, linfomonocitário, ADA > 40U
Quais são os medicamentos padrão do tratamento da TB?
Rifampcina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol = Coxcip-4
Qual o esquema básico para tratamento da tuberculose?
6 RIPE = 2 RIPE + 4 RI*
Crianças menores que 10 não usar Etambutol
Qual o esquema para tto da TB meníngea / osteoarticular?
12 RIPE = 2 RIPE + 10 RI
Qual o esquema para tratamento dos pctes multirresistentes?
18 CLEPT *
* Capreomicina / levofloxacino/ etambutol / pirazinamida/ terizidona
Como se faz o monitoramento do tto?
BAAR mensal ou no 2º/4º/6º mês
Qual o efeito adverso em comum de todos os medicamentos do tto da TB?
INTOLERÂNCIA GÁSTRICA e HEPATOTOXICIDADE*
*Etambutol não causa o último
Quais os efeitos adversos da rifampcina?
Gripe, alergia (NIA, asma), suor laranja
Quais os efeitos adversos da isoniazida?
Neuropatia periférica (redução de vit B6 = piridozina)
Quais os efeitos adversos da pirazinamida?
Hiperuricemia: pode precipitar gota
Quais os feitos adversos do etambutol?
Neurite óptica
O que indica possível intoxicação hepática no tto da TB?
Icterícia, TGP/TGO > 3X + sintomas ou TGO/TGP >5X
Qual conduta diante de intoxicação hepática no tto da TB?
Suspender REI por 30 dias
Se melhorou : introduzir: pouco a pouco
Não melhorou/ cirrose: fazer CEL por 12 meses
O que muda no tto da gestante com TB?
Acrescenta-se suplementação de B6 50mg/dia
O que muda no tto do pcte HIV POSITIVO?
Iniciar primeiro o tratamento da TB e 2 sem após TARV
Como avaliar os contactantes?
Anamnese + Exame físico:
Com sintomas = RxT + Teste do escarro
Sem sintomas = PPD
Qual a função do PPD (Prova tuberculínica)?
Identificar infecção latente;
Qual conduta se pcte com PPD maior igual a 5mm?
Tratamento de inf. latente
Qual conduta se pcte com PPD menor que 5mm?
Repetir em 8 semanas; se neg = não infectado se posit (>10mm) = tto de infecção latente
Qual esquema indicado pra tratamento de inf. latente?
Isoniazidade 270 (1ª escolha) ou Rifampicina 120 doses
Se RN é contactante com bacilífero, qual CD?
Não vacinar c/BCG ao nascer + Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses + PPD no 3º mês;
Se PPD maior igual 5 = não vacinar e tratar
Se PPD <5 = suspender I ou R + vacinação
Principais características da Paracoccidioidomicose…
Ddx de TB, relacionada às atividades agrícolas, infiltrado pulmonar em qualquer lugar do pulmão, lesões de pele associadas, microscopia com “Roda de leme”;
Tratamento da Paracoccidioidomicose?
Itraconazol (de escolha)
Se grave/internado = ANFO B
Principais características da Histoplasmose…
Ddx de TB, típica de DPOC, infiltrado igual ao de TB, contato com cavernas, pássaros, morcegos.
Tratamento da Histoplasmose?
Itraconazol
Se grave/internado = ANFO B
