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CLÍNICA MÉDICA > CAR 3 > Flashcards

CAR 3 Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Qual a principal causa etiológica da isquemia do coração?

A

Aterosclerose das coronárias

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Q

Qual a importância epidemiológica da doença isquêmica do coração?

A

Principal causa de óbito no Brasil

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3
Q

Qual a principal diferença entre Síndrome Coronariana Aguda e Crônica?

A 
SCA = INSTABILIDADE DA PLACA 
CRÔNICA = PLACA ESTÁVEL
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4
Q

Descendente anterior: irriga qual estrutura?

A

Quase todo VE

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5
Q

Coronária direita: irriga qual estrutura?

A

VD e pode também irrigar infero-posterior de VE

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6
Q

Circunflexa: irriga qual estrutura?

A

Lateral do VE e pode também irrigir septo e infero-posterior do VE.

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7
Q

Nome do quadro da Síndrome coronariana crônica

A

Angina Estável

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8
Q

Quadro clínico da angina estável?

A

ANGINA TÍPICA (pode durar 15-20min /média de 3min):

1) dor ou desconforto retroesternal
2) desencadeada por esforço ou emoções
3) melhora em repouso ou c/ nitrato

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9
Q

Conduta para diagnóstico de angina estável?

A

Consegue se exercitar? SIM

  • ECG basal normal = teste ergométrico (melhor)
  • ECG basal alterado = cintilog. ou eco de esforço

NÃO SE EXERCITA:
Teste com estresse farmacológico:
Cintilog. com dipiridamol ou adenosina
Eco com dobutamina

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10
Q

Principal contra indicação do uso do DIPIRIDAMOL?

A

Asmáticos (broncoespasmos)

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11
Q

Resultado do T. ergométrico (TE) positivo é:

A

INFRA do segmento ST (>1mm²)

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12
Q

Se TE com infra e paciente de ALTO risco, qual CD?

A

Cateterismo (CAT)

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13
Q

O que é considerado um paciente de ALTO RISCO na realização do teste ergométrico?

A 
Isquemia em estágio 1 do Protocolo de Bruce
Infra > 2mm
Déficit de condução (BR, BAV)
Déficit inotrópico
Mais que 5 minutos para recuperar INFRA.
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14
Q

Quando solicitar CATETERISMO num pcte anginoso?

A

1) ALTO RISCO
2) Refratários ao tratamento
3) Histórico de morte súbita abortada
4) Angina + ICC

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15
Q

Qual o tratamento da Angina Estável?

A

1) Não farmacológico ( parar de fumar, perder peso, exercício, tratar bem outras doenças);
2) Farmacológico (antianginosos, vasculoprotetores e drogas de resgate)
3) Vacinação (influenza e pneumococo)

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16
Q

Quais são as principais drogas antianginosas?

A

Betabloqueadores (primeira linha - aumenta sobrevida)
Block de canal de cálcio (não aumenta sobrevida)
NItrato de longa duração (cuidado - taquifilaxia)

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17
Q

Quais são as principais drogas vasculoprotetoras?

A

AAS e Estatina (primeira linha - aumentam sobrevida)

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18
Q

Qual principal droga de resgate?

A

Nitrato SL (isordil)

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19
Q

Qual o nome do escore que auxilia na opção por Cirurgia de revascularização ou Intervenção Coronariana Percutânea?

A

ESCORE SYNTAX

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20
Q

Quais indicações clássicas de cirurgia (CRVM)?

A

Estenose de Tronco de coronária esquerda >50%
Bi ou Trivascular + lesão proximal da DA
Fe <35%, diabetes multivasculares
CI de angio ou anatomia desfavorável1

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21
Q

Quais os dois métodos de CRVM mais usados?

A

MAMÁRIA e SAFENA
Mamária maior facilidade e por isso mais usada
Safena maior tempo de patência

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22
Q

Qual a principal forma de prevenção secundária por Revascularização?

A

Cessar tabagismo!

Outras: estatinas, AAS (ad eternum)

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23
Q

Quais as classificações quanto à oclusão na SCA?

A

SUBOCLUSÃO (Trombo branco)

OCLUSÃO TOTAL (rede de fibrina vermelha)

24
Q

Diagnóstico de SCA?

A

Clínica, ECG, Marcadores

não preciso dos 3 juntos para INICIAR conduta

25
Q

Qual o quadro clínico do SCA?

A

Dor torácica (>20min), não melhora por completo com nitrato ou repouso, irradiação mais comum MSE e mandíbula.

26
Q

Diagnóstico diferencial da irradiação da dor torácica da SCA?

A

Dissecção de aorta -> irradia para dorso

Pericardite -> irradia para trapézio

27
Q

O que é o chamado quadro silencioso da SCA?

A

Típico de mulheres, idosas, com DM;

outras: DRC ou transplante cardíaco.

28
Q

Qual a classificação de prognóstico do pcte com IAM?

A

Classificação de Killip

se baseai no exame físico do ap. cardiovascular e respiratório

29
Q

Quais são os possíveis achados no ECG da SCA?

A

Suboclusão: Inversão da ONDA T ou infradesnível ST

Oclusão total: Supradesnível ST

30
Q

Quais são os possíveis quadros clínicos diante de uma suboclusão?

A

ANGINA INSTÁVEL ou IAM SEM SUPRA (IAMSST)*

*diferenciar pelos marcadores

31
Q

Quais são os possíveis quadros clínicos diante de uma oclusão total?

A

IAM COM SUPRA (IAMST)

32
Q

Quais são os melhores marcadores p/ dx de SCA?

A

TROPONINAS

33
Q

ECG C/ SUBOCLUSÃO + TROPONINA POSITIVA:

A

IAM SEM SUPRA

34
Q

ECG C/ SUBOCLUSÃO + TROPONINA NEGATIVA:

A

ANGINA INSTÁVEL

35
Q

ECG C/ OCLUSÃO TOTAL + TROPONINA POSITIVA:

A

IAM COM SUPRA

36
Q

Diante da suspeita de SCA, qual CD terapêutica?

A

M O V + Desfibrilador (SN) + MONABICHA (não necessariamente deve-se fazer todos)

37
Q

Significado da sigla MOV

A

Monitor - Oxímetro - Veia

38
Q

Significado da sigla MONABICHA?

A 
Morfina (se dor refratária) 
O2 (sat < 94% - bra ou 90% - eua)
Nitrato SL (IV se dor refratária)
AAS 
BB Oral (cuidado se <60bpm, PAs baixa, FC mt alta)
IECA (se IAM anterior ou IC ou Fe<40% ou DRC)
Clopidogrel (inibidor de P2Y12 DE ADP)
Heparina
Atorvastatina (assim que estável)
39
Q

Quais dos medicamentos para manejo inicial da SCA mudam a sobrevida?

A

Estatina + AAS + BB + clopidogrel

40
Q

Contraindicações de Morfina, nitrato e BB?

A

Infarto de VD (aos 3)
uso de Cocaína ou IVE (ao BB)
uso de Viagra (ao nitrato)

41
Q

Qual a heparina preferencial para uso na SCA?

A

HBPM*

exceto se CRVM em 24-48, neste caso usar HNF.

42
Q

Conduta terapêutica para Angina instável e IAM SST?

A

MOV + MONABICHA (c/ considerações) + Cateterismo imediato ou precoce (para fazer angioplastia).*
*não se faz trombolítico em suboclusão.

43
Q

Critérios para cateterismo imediato ou precoce.

A

IMEDIATO (em 2horas): instável ou irresponsivo; iniciar inibidores IIb/IIIa; choque, TV, FV, angina refratária.
PRECOCE (2h a 24horas): troponina positiva com infra de ST; TIMI >5 e GRACE >140

44
Q

Qual é o significado da ONDA Q no ECG?

A

Necrose (lesão transmural): evolução de um supra de ST após 12 horas de lesão.

45
Q

Quais os diagnósticos diferenciais de um eletro com SUPRA DE ST?

A

Pericardite, variante de Prinzmetal e takotsubo.

46
Q

Qual o quadro da pericardite?

A

Dor torácica, irradia para trapezio, melhora com tronco pra frente (prece maometana), piora com inspiração ou tosse. ECG: supra difuso + infra PR

47
Q

Qual o quadro da variante de prinzmetal?

A

Homem jovem, tabagista, desconforto torácico, pode ocorrer no repouso, dura até 15 min. T. ergom. e troponina negativa. Melhora com nitrato.
Tto: Antagonista de canal de cálcio +estatina

48
Q

Qual o quadro de Takotsubo?

A

Mulher pós menopausa + situação de estresse.

Supra em parede anterior, troponina alterada. Cateterismo com abaulamento da ventriculografia.

49
Q

Conduta terapêutica para IAM ST?

A

M O V + MONABICHA + Terapia de reperfusão (critérios).

50
Q

Quais são os critérios para terapia de reperfusão diante do quadro de IAM ST?

A

Sintomas compativeis com IAM
Variação do tempo de até 12 horas
Supra de ST em 2 ou mais derivações

51
Q

Qual o padrão ouro para reperfusão?

A

Angioplastia

52
Q

Quando indicar trombolítico?

A

Se hospital não tem serviço de angioplastia e se transferência para outro serviço demorar mais de 2h.

53
Q

Quais indicações para transferir paciente para centro onde tenha angioplastia?

A

Serviço não ter angioplastia
Pcte grave
Choque
Contra indicação de trombolítico.

54
Q

Quais as principais contraindicações de trombolítico?

A

Sangramento ativo;
diátese hemorrágica;
Dissecção aórtica;
Tumor craniano ou AVE hemorágico ou mal formação arterior venosa (história prévia)
AVE isq ou TCE facial (em menos de 3 meses)

55
Q

Qual a principal complicação do IAM ST?

A

Infarto de VD. Quadro:

hipotensão + pulmões limpos + bradiarritmia + TJP

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