CAR 3 Flashcards
Qual a principal causa etiológica da isquemia do coração?
Aterosclerose das coronárias
Qual a importância epidemiológica da doença isquêmica do coração?
Principal causa de óbito no Brasil
Qual a principal diferença entre Síndrome Coronariana Aguda e Crônica?
SCA = INSTABILIDADE DA PLACA CRÔNICA = PLACA ESTÁVEL
Descendente anterior: irriga qual estrutura?
Quase todo VE
Coronária direita: irriga qual estrutura?
VD e pode também irrigar infero-posterior de VE
Circunflexa: irriga qual estrutura?
Lateral do VE e pode também irrigir septo e infero-posterior do VE.
Nome do quadro da Síndrome coronariana crônica
Angina Estável
Quadro clínico da angina estável?
ANGINA TÍPICA (pode durar 15-20min /média de 3min):
1) dor ou desconforto retroesternal
2) desencadeada por esforço ou emoções
3) melhora em repouso ou c/ nitrato
Conduta para diagnóstico de angina estável?
Consegue se exercitar? SIM
- ECG basal normal = teste ergométrico (melhor)
- ECG basal alterado = cintilog. ou eco de esforço
NÃO SE EXERCITA:
Teste com estresse farmacológico:
Cintilog. com dipiridamol ou adenosina
Eco com dobutamina
Principal contra indicação do uso do DIPIRIDAMOL?
Asmáticos (broncoespasmos)
Resultado do T. ergométrico (TE) positivo é:
INFRA do segmento ST (>1mm²)
Se TE com infra e paciente de ALTO risco, qual CD?
Cateterismo (CAT)
O que é considerado um paciente de ALTO RISCO na realização do teste ergométrico?
Isquemia em estágio 1 do Protocolo de Bruce Infra > 2mm Déficit de condução (BR, BAV) Déficit inotrópico Mais que 5 minutos para recuperar INFRA.
Quando solicitar CATETERISMO num pcte anginoso?
1) ALTO RISCO
2) Refratários ao tratamento
3) Histórico de morte súbita abortada
4) Angina + ICC
Qual o tratamento da Angina Estável?
1) Não farmacológico ( parar de fumar, perder peso, exercício, tratar bem outras doenças);
2) Farmacológico (antianginosos, vasculoprotetores e drogas de resgate)
3) Vacinação (influenza e pneumococo)
Quais são as principais drogas antianginosas?
Betabloqueadores (primeira linha - aumenta sobrevida)
Block de canal de cálcio (não aumenta sobrevida)
NItrato de longa duração (cuidado - taquifilaxia)
Quais são as principais drogas vasculoprotetoras?
AAS e Estatina (primeira linha - aumentam sobrevida)
Qual principal droga de resgate?
Nitrato SL (isordil)
Qual o nome do escore que auxilia na opção por Cirurgia de revascularização ou Intervenção Coronariana Percutânea?
ESCORE SYNTAX
Quais indicações clássicas de cirurgia (CRVM)?
Estenose de Tronco de coronária esquerda >50%
Bi ou Trivascular + lesão proximal da DA
Fe <35%, diabetes multivasculares
CI de angio ou anatomia desfavorável1
Quais os dois métodos de CRVM mais usados?
MAMÁRIA e SAFENA
Mamária maior facilidade e por isso mais usada
Safena maior tempo de patência
Qual a principal forma de prevenção secundária por Revascularização?
Cessar tabagismo!
Outras: estatinas, AAS (ad eternum)
Quais as classificações quanto à oclusão na SCA?
SUBOCLUSÃO (Trombo branco)
OCLUSÃO TOTAL (rede de fibrina vermelha)
Diagnóstico de SCA?
Clínica, ECG, Marcadores
não preciso dos 3 juntos para INICIAR conduta
Qual o quadro clínico do SCA?
Dor torácica (>20min), não melhora por completo com nitrato ou repouso, irradiação mais comum MSE e mandíbula.
Diagnóstico diferencial da irradiação da dor torácica da SCA?
Dissecção de aorta -> irradia para dorso
Pericardite -> irradia para trapézio
O que é o chamado quadro silencioso da SCA?
Típico de mulheres, idosas, com DM;
outras: DRC ou transplante cardíaco.
Qual a classificação de prognóstico do pcte com IAM?
Classificação de Killip
se baseai no exame físico do ap. cardiovascular e respiratório
Quais são os possíveis achados no ECG da SCA?
Suboclusão: Inversão da ONDA T ou infradesnível ST
Oclusão total: Supradesnível ST
Quais são os possíveis quadros clínicos diante de uma suboclusão?
ANGINA INSTÁVEL ou IAM SEM SUPRA (IAMSST)*
*diferenciar pelos marcadores
Quais são os possíveis quadros clínicos diante de uma oclusão total?
IAM COM SUPRA (IAMST)
Quais são os melhores marcadores p/ dx de SCA?
TROPONINAS
ECG C/ SUBOCLUSÃO + TROPONINA POSITIVA:
IAM SEM SUPRA
ECG C/ SUBOCLUSÃO + TROPONINA NEGATIVA:
ANGINA INSTÁVEL
ECG C/ OCLUSÃO TOTAL + TROPONINA POSITIVA:
IAM COM SUPRA
Diante da suspeita de SCA, qual CD terapêutica?
M O V + Desfibrilador (SN) + MONABICHA (não necessariamente deve-se fazer todos)
Significado da sigla MOV
Monitor - Oxímetro - Veia
Significado da sigla MONABICHA?
Morfina (se dor refratária) O2 (sat < 94% - bra ou 90% - eua) Nitrato SL (IV se dor refratária) AAS BB Oral (cuidado se <60bpm, PAs baixa, FC mt alta) IECA (se IAM anterior ou IC ou Fe<40% ou DRC) Clopidogrel (inibidor de P2Y12 DE ADP) Heparina Atorvastatina (assim que estável)
Quais dos medicamentos para manejo inicial da SCA mudam a sobrevida?
Estatina + AAS + BB + clopidogrel
Contraindicações de Morfina, nitrato e BB?
Infarto de VD (aos 3)
uso de Cocaína ou IVE (ao BB)
uso de Viagra (ao nitrato)
Qual a heparina preferencial para uso na SCA?
HBPM*
exceto se CRVM em 24-48, neste caso usar HNF.
Conduta terapêutica para Angina instável e IAM SST?
MOV + MONABICHA (c/ considerações) + Cateterismo imediato ou precoce (para fazer angioplastia).*
*não se faz trombolítico em suboclusão.
Critérios para cateterismo imediato ou precoce.
IMEDIATO (em 2horas): instável ou irresponsivo; iniciar inibidores IIb/IIIa; choque, TV, FV, angina refratária.
PRECOCE (2h a 24horas): troponina positiva com infra de ST; TIMI >5 e GRACE >140
Qual é o significado da ONDA Q no ECG?
Necrose (lesão transmural): evolução de um supra de ST após 12 horas de lesão.
Quais os diagnósticos diferenciais de um eletro com SUPRA DE ST?
Pericardite, variante de Prinzmetal e takotsubo.
Qual o quadro da pericardite?
Dor torácica, irradia para trapezio, melhora com tronco pra frente (prece maometana), piora com inspiração ou tosse. ECG: supra difuso + infra PR
Qual o quadro da variante de prinzmetal?
Homem jovem, tabagista, desconforto torácico, pode ocorrer no repouso, dura até 15 min. T. ergom. e troponina negativa. Melhora com nitrato.
Tto: Antagonista de canal de cálcio +estatina
Qual o quadro de Takotsubo?
Mulher pós menopausa + situação de estresse.
Supra em parede anterior, troponina alterada. Cateterismo com abaulamento da ventriculografia.
Conduta terapêutica para IAM ST?
M O V + MONABICHA + Terapia de reperfusão (critérios).
Quais são os critérios para terapia de reperfusão diante do quadro de IAM ST?
Sintomas compativeis com IAM
Variação do tempo de até 12 horas
Supra de ST em 2 ou mais derivações
Qual o padrão ouro para reperfusão?
Angioplastia
Quando indicar trombolítico?
Se hospital não tem serviço de angioplastia e se transferência para outro serviço demorar mais de 2h.
Quais indicações para transferir paciente para centro onde tenha angioplastia?
Serviço não ter angioplastia
Pcte grave
Choque
Contra indicação de trombolítico.
Quais as principais contraindicações de trombolítico?
Sangramento ativo;
diátese hemorrágica;
Dissecção aórtica;
Tumor craniano ou AVE hemorágico ou mal formação arterior venosa (história prévia)
AVE isq ou TCE facial (em menos de 3 meses)
Qual a principal complicação do IAM ST?
Infarto de VD. Quadro:
hipotensão + pulmões limpos + bradiarritmia + TJP
