HEP 2 Flashcards
Qual a “vantagem” anatômica dos Sinusoides hepáticos?
São capilares frenestrados
Qual o nome do espaço virtual entre hepatócitos e sinusoides?
Espaço de Disse
Qual a principal célula do espaço de Disse?
Célula estrelada (naturalmente quiescente)
Qual a relação da Célula estrelada e o processo de Cirrose?
Ativação dessa célula e produção de colágeno preenchendo as fenestras
O que é a cirrose hepática?
Processo patológico de fibrose e formação de nódulos regenerativos
O que são os nódulos regenerativos?
Formados pela tentativa inadequada de regeneração da arquitetura hepática;
Quais são os dois acometimentos gerais da cirrose que justifica os sinais e sintomas encontrados?
Hipertensão Porta e Insuficiência Hepática
Quais são os sinais e sintomas relacionados diretamente à Hipertensão Porta?
Varizes gastroesofágicas, esplenomegalia, ascite, circulação colateral
Quais são os sinais e sintomas relacionados diretamente à Insuficiência hepática?
Icterícia, encefalopatia, coagulopatia, hipoalbuminemia, síndrome hepatorrenal e hepatopulmonar, hiperestrogenismo
Quais as implicações do hiperestrogenismo?
Ginecomastia, telangiectasia, eritema palmar, atrofia testicular, perda de libido, rarefação de pêlos.
Quais são os sinais e sintomas sugestivos de etiologia alcoólica?
Intumescimento de parótidas, contratura de Dupuytren, neuropatia, pancreatite crônica associada.
Qual a principal característica do laboratório da Cirrose?
TGO e TGP em níveis normais, ou levemente aumentados (devido à cronicidade)
FA e GGT aumentam significativamente se colestase.
Quais os principais objetivos dos exames de imagem?
Corroborar com a HD. Avaliando morfologia, vascularização e identificando tumores.
Quais os principais exames de imagem que podem ser realizados?
USG convencional/Doppler, TC de abd e RNM.
melhor para fases avançadas
Qual exame padrão ouro p/ dx de cirrose?
Biópsia, porém pouco usada, pois clínica, laboratório e radiologia são suficientes.
Quais são as escalas de avaliação e classificação da Cirrose?
Child Pugh e MELD
Quais são os parâmetros avaliados na classificação de Child Pugh?
Encefalopatia, ascite, bilirrubina, INR e Albumina
Quais são os parâmetros avaliados na classificação de MELD?
Bilirrubina, INR e Creatinina
Quais são as principais causas de Cirrose?
“V I D A”
Vírus (B e C apenas)
Infiltração Gordurosa (Alcoólica e Não Alcoólica)
Depósito (cobre e ferro)
Autoimunes (Hep. autoimune e colangite biliar primária)
Qual dos vírus da hepatite que mais cronifica?
Vírus C
O que é a doença hepática gordura alcoólica?
Hepatopatia pelo consumo excessivo de álcool que pode levar a 3 níveis de lesão:
1) esteatose assintomática
2) esteato-hepatite
3) cirrose alcoólica
Quais são os questionários sobre consumo de álcool para aplicação na Anamnese?
AUDIT e CAGE
Quais são os fatores de risco à DHA?
hepatite B ou C, obesidade, outras hepatopatias
Quais são as principais características da fase de esteatose assintomática?
Ocorre esporadicamente quando indivíduo tem libação alcoólica. Reversível com a cessação do uso.
Quais são as principais características da fase de esteato-hepatite alcoólica?
Trata-se da libação em bebedores crônicos.
Clínica: Febre, icterícia, dor, AST/ALT>2 (elevados), baixa de vit. B6 e reação leucemoide.
Qual o tratamento da esteato hepatite alcoólica?
Leve: abstinência alcoólica.
Grave (índ de Maddrey>32) = Prednisolona por 4 semanas.
Quais são as principais características da fase de Cirrose alcoólica?
O mesmo quadro de qualquer cirrose.
Quais os principais acometimento neuropsiquiátricos do alcoolismo?
Encefalopatia de Wernicke, Sd de Korsakoff, sd de abstinência, neuropatia periférica, miopatia. Etc.
O que é a doença hepática gordurosa não alcoólica?
“NASH” - processo patológico relacionado à Síndrome Metabólica, em maioria / É a hepatopatia crônica mais comum do mundo.
Qual a fisiopatologia da NASH?
RESISTÊNCIA INSULÍNICA que gera dificuldade do uso da Glicose, ocorrendo a metabolização da gordura como alternativa e acumulando no fígado.
Quais outras etiologias de NASH (que não a Sd. Metabólica)?
Kwashiorkor, NPT, medicamentos, etc.
Qual o quadro da NASH?
Sintomatologia de esteato hepatite
Sem muita alteração de AST e ALT
Qual conduta para dx de NASH?
Dx de exclusão.
USG = mais usado / Bx = reservada
Qual tratamento para NASH?
DIETA + EXERCÍCIO (principais) + Glitazona + Vit. E
Metformina NÃO.
O que é a doença de Wilson?
Defeito genético que gera depósito de COBRE no organismo, devido à diminuição da excreção.
Qual a clínica da Dça de Wilson?
Em adultos, o quadro neurológico pode ser primeiro e a doença hepática e renal varia em manifestação.
Qual o quadro neurológico da doença de Wilson?
Geralmente, distúrbio de movimento (distonia)
Aneis de KayserFlahser…
Patognomônico de Dça de Wilson: depósito ocular de cobre que indica lesão neurológica.
Confirmação por ex. de “lâmpada de fenda”
Qual conduta para dx da Dça de Wilson?
Cobre Urinário ou Bx hepática
Qual o tratamento para Dça. de Wilson?
Trientina (quelante) ou Transplante (cura)
O que é a Hemocromatose?
Depósito de ferro em tecidos do corpo, pela maior absorção intestinal. Pode ocorrer mutação genética e pode ser adquirida.
Qual o quadro clínico da hemocromatose?
6Hs: hepatopatia, hiperglicemia, “HEART”,, hiperpigmentação, hipogonadismo,”hartrite”
Quais órgãos o ferro mais se deposita na hemocromatose?
Fígado (ins. hepática), pâncreas (DM) e coração (ICC).
Qual conduta para dx de hemocromatose?
Perfil do ferro: Saturação e ferritina muito elevados.
Confirmação: Teste genético: mutação C282Y
Qual o tratamento para hemocromatose?
Flobotomias (não impedem CA) / Transplante (Não cura)
O que é a hepatite autoimune?
Doença autoimune de agressão hepática (IgG)
Quais os anticorpos da hepatite autoimune?
FAN, antimúsculo liso e antiactina (+específico) = Tipo 1
Anti LKM 1 e Anti ALC = Tipo 2
Anti SLA = tipo 3
Qual o tratamento da hepatite autoimune?
Prednisona + Azatioprina
O que é a colangite (cirrose) biliar primária?
Dça autoimune com destruição de ductos biliares intrahepáticos, levando à colestase e cirrose.
Mais comum em mulheres.
Qual a clínica da Colangite biliar primária?
Assintomático ou prurido, xantelasma, icterícia,, associação com Sjogren e Hashimoto.
Qual a conduta para diagnóstico da CBP?
FA bem elevada = colestase Anticorpo antimitocondrial (IgM) Bx = reservada
Qual o tratamento para CBP?
Ácido ursodesoxicólico ou transplante
